11-腹部查体.ppt

1、腹部检查 Physical Examination of Abdomen,消化内科 赵莉 2015年 8月,腹部查体,内 容,体表标志、分区、对应脏器 视诊 听诊 叩诊 触诊 小结,项目-手法-判断-意义,腹部查体,体表标志及分区 (landmarker and region),肋弓下缘（ costal margin) 剑突（Xiphoid process） 脐（Umbilicus） 髂前上棘（Anterior superior iliac spine） 腹直肌外缘（Lateral border of rectus muscles） 腹中线（Midabdominal line） 腹股沟韧带（I

2、nguinal ligament） 肋脊角（Costovertebral angle）,腹部查体,Abdominal landmarks,Right MCL,Left MCL(mid-clavicular line),midline,腹部查体,四区分法：简单易行，粗略 (four quadrants system),Right upper quadrant Right lower quadrant Left upper quadrant Left lower quadrant,腹部查体,体表分区与腹腔内脏的对应关系,腹部查体,腹部查体,腹部查体,腹部查体,Right upper quadran

3、t,liver gallbladder pylorus duodenum pancreas(head) right kidney hepatic flexure of colon Small intestine,腹部查体,右下腹部,盲肠 阑尾 升结肠 小肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管,腹部查体,Left upper quadrant,liver (left lobe ) spleen stomach pancreas(body，tail) left kidney splenic flexure of colon,腹部查体,左下腹部,乙状结肠 部分降结肠 小肠 左输尿管 左侧附件,腹

4、部查体,腹部查体,九区分法：分区细，定位准确(Nine regions system),right & left hypochondrial right & left lumber right & left iliac Epigastric region Umbilical region Hypogastric region,腹部查体,liver (left lobe) Stomach(pylorus) duodenum the head and body of pancreas transverse colon omentum,Epigastric region,腹部查体,umbilical

5、 Duodenum jejunum ileum mesentery and lymph node abdominal aorta omentum hypogastric Bladder womb ureter,腹部查体,Seven quadrants system,腹部查体,顺 序,检查顺序：视 听 叩 触 记录顺序：视 触 叩 听,腹部查体,视诊(inspection)准备,体位：仰卧位，下肢伸直，手放两侧 暴露全腹：上到剑突，下到耻骨联合 医生站立于患者右侧,腹部查体,视诊(inspection)内容,腹部外形 (abdominal contour) 腹壁皮肤 (abdominal ski

6、n) 腹壁静脉 (abdominal veins) 胃肠型及蠕动波 (peristalsis) 腹股沟 (inguinal region) 疝 （hernia） 呼吸运动(respiratory movement）,腹部查体,腹部查体,视诊 腹部外形（膨隆、凹陷、对称性）,腹部平坦：平卧时，腹面处于肋缘至耻骨平面或略凹。 全腹膨隆（general abdominal bulge）：明显高于上述平面 生理状况：肥胖、妊娠 腹水（ascites)： 平卧时呈蛙状腹（frog belly)； 坐位时，腹下部膨出；严重者呈球形，脐部突出 原因 ： 腹内积气：全腹膨隆，腰部不明显，移动 体位无改变 巨大

7、包块：卵巢囊肿、畸胎瘤 测腹围：脐平面绕腹一周 局部膨隆,腹部查体,视诊腹部外形,腹部凹陷：明显低于上述水平 全腹凹陷： 见于消瘦和脱水者。 舟状腹（scaphoid abdomen)：见恶液质如结核、肿瘤及其他导致消瘦的疾病：甲亢、糖尿病、厌食 局部凹陷：手术后疤痕收缩,腹部查体,腹部查体,腹部查体,视诊腹壁皮肤,皮疹 skin eruption 色素 Pigment 腹纹Striae 疤痕 Scar 疝 Hernia 体毛 Hair distribution,腹部查体,腹部查体,腹部查体,腹部查体,Cullens sign: a bluish discoloration around th

8、e umbilicus,Grey-Turner s sign: a bluish discoloration of the flanks.,腹部查体,腹部查体,腹部查体,腹部查体,腹部查体,视诊腹壁静脉,正常：静脉不显，流向：脐水平线以上往上，脐以下往下 静脉显露：见于腹压增加时：腹水、肿物 静脉曲张：显 而易见，迂曲变粗。见于门脉高压；上、下腔静脉回流受阻 辨别血流方向,腹部查体,门脉高压：四周放射 上腔静脉回流受阻：全向下 下腔静脉回流受阻：全向上,腹部查体,腹部查体,腹部查体,视诊 胃肠型及蠕动波（peristalsis),胃肠型（gastric or intestinal patter

9、n)：肠梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，呈现胃肠的轮廓。同时蠕动加强，可见蠕动波。,腹部查体,腹部查体,视诊呼吸运动,腹式呼吸运动：吸气时上抬，呼气时下陷。男性腹式呼吸以为主 减弱：腹膜炎，腹水，急性腹疼，巨大肿物 消失：胃肠穿孔，膈肌麻痹,腹部查体,Epigastric pulsation may be seen in the following condition:,thin person Abdominal aortic aneurysm(AAA) Right ventricular hypertrophy COPD,腹部查体,视诊小结,腹部外形 腹壁：皮疹、色素、疤痕、疝、体毛

10、腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 呼吸运动 腹部搏动,腹部查体,听诊(auscultation)内容,肠鸣音 Bowel sound 血管杂音 vascular bruit 摩擦音 Friction rub,腹部查体,听诊肠鸣音bowel sound （频率、响度、音调）,正常为4-5次/分 肠鸣音活跃：10次/分急性胃肠炎，胃肠道大出血 肠鸣音亢进：次数多、响亮、高亢机械性梗阻 肠鸣音减弱：减弱、减少胃肠动力低下、低钾血症 肠鸣音消失：麻痹性肠梗阻、急性腹膜炎,腹部查体,听诊血管杂音 (murmur/bruits),腹中部：收缩期杂音腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm A

11、AA)、腹主动脉狭窄；区别 左右上腹部：肾动脉狭窄 下腹两侧：髂动脉狭窄,腹部查体,其他,摩擦音：肝、脾周围炎 搔刮试验,腹部查体,叩诊（percussion)内容,腹部叩诊音 肝脏叩诊 移动性浊音 肋脊角叩诊 膀胱叩诊 胃及脾脏叩诊,腹部查体,叩诊percussion腹部叩诊音,正常：大部分区域为鼓音(tympany)，肝、脾、膀胱、子宫、两侧腹为浊音(dullness)。 鼓音范围缩小：脏器肿大、肿瘤、腹水 鼓音范围扩大：胃肠高度胀气、气腹,腹部查体,腹部查体,叩诊肝脏叩诊,定肝上界：右锁骨中线，右腋中线，右肩胛线上，由肺区叩向腹部， 相对浊音界：由清音(resonance)转浊音(dul

12、lness)时,为被肺遮盖的肝顶部 绝对浊音界：由浊变实(flatness)时，为不被肺遮盖的肝部分 Upper margin of liver-Lower margin of lung,腹部查体,肝上界正常位置： 右锁骨中线第5肋间右季肋缘，肝上下径：9-11cm； 右腋中线第7肋间10肋间 右肩胛线上第10肋间 定肝下界：从下往上叩,腹部查体,腹部查体,叩诊肝脏叩诊,浊音界扩大：肝脓肿、肝癌、肝炎、肝淤血 浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 浊音界消失：急性胃肠穿孔；间位结肠 浊音界上移：右肺纤维化、右肺不张 浊音界下移：肺气肿、右侧张力性气胸 肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿、肝癌,腹部查

13、体,叩诊 移动性浊音( shifting dullness),检查腹腔有无游离积液的重要方法（大于1000ml) 原理： 方法：,腹部查体,腹部查体,腹部查体,differentiate massive ovariocyst from ascites,Ovariocyst dullness locate center abdomen no shifting dullness ruler pressing test (）,腹部查体,叩诊肋脊角叩痛,检查肾脏病变 方法 见于肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾周围炎,腹部查体,腹部查体,膀胱叩诊,判断膀胱的充盈程度 耻骨上方圆形浊音区 子宫，卵巢囊肿鉴别（排

14、尿后复查） 腹水鉴别：弧形方向不同,腹部查体,Percussion of spleen,normal ： left midaxillary line 9th 11th inter costal space width 4-7cm enlargement of splenic dullness splenomegaly,腹部查体,胃泡鼓音区 Traube semilunar space (特伯劳半月形间隙),由肺下缘、肋弓、肝、脾围成的含气的胃底穹窿部分 缩小或消失意义,腹部查体,腹部叩诊音 肝区、脾区叩痛 肝界 移动性浊音 肋脊角叩痛,叩诊-小结,腹部查体,触诊(palpation) -Con

15、tents,腹壁紧张度 abdominal muscle tensity 压痛及反跳疼痛 tenderness and rebound tenderness 脏器触诊 abdominal organ 腹部包块 abdominal mass 振水音 succussion spalsh 液波震颤 fluit thrill,腹部查体,体位：仰卧位，头垫低枕手放躯干两侧，两腿曲起并稍分开 手要温暖，指甲短 让患者配合 左下腹开始，逆时针方向检查全腹，先触未主诉痛的部位，再到疼痛部位 边检查边观察患者的反应和表情 先浅部触诊，再深部触诊，必要时双手触诊,触诊(palpation) 注意事项,腹部查体,腹

16、部查体,触诊腹壁紧张度,腹壁柔软：正常 腹壁紧张度增加： 腹腔内容物增加：如肠胀气，腹水 板状腹（board-like rigidity)：急性穿孔、脏器破裂致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激致腹肌痉挛、腹壁紧张，硬如木板； 揉面感（dough kneading sensation)：结核性或其他慢性疾病所致腹膜炎腹膜刺激缓慢，腹膜增厚、粘连，致腹壁柔韧有抵抗力。 局部腹壁紧张:相应部位脏器炎症累及腹膜 腹壁紧张度减低：松软无力，失去弹性。消耗性疾病，大量放腹水，脊髓损伤，重症肌无力,腹部查体,触诊 压痛（tenderness),压痛部位推测相对病变脏器 胆囊点：标志胆囊的病变 McBurney点：

17、阑尾的病变 季肋点、上输尿管点、中输尿管点,腹部查体,触诊 反跳痛（rebound tenderness),方法：出现压痛后-稍停片刻-迅速抬起-腹痛突然加重-阳性 意义：腹腔炎症累及腹膜壁层 腹膜刺激征（peritoneal irritation sign)：腹痛伴肌紧张，压痛，反跳痛（三联征）,腹部查体,触诊肝脏触诊 When you palpate the liver you should pay special attention to the following items,Lower margin -size consistency contour margin tendernes

18、s pulsation friction sound,腹部查体,腹部查体,测量，纪录,腹部查体,肝脏触诊肝肿大的判断,一般在肋缘下触不到 深吸气时，肋下小于2厘米， 剑突下小于3厘米,是否肝下移？ 质地柔软，表面光滑，无触痛 看肝上界,肿大,腹部查体,肝脏触诊,肝下移：肝下垂、肺气肿、右侧大量胸腔积液 肝弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、布查氏综合征、 肝局限性肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿,腹部查体,肝脏触诊质地 Consistency,质软口唇正常 质韧鼻尖急慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝 质硬前额肝癌、肝硬化,腹部查体,肝脏触诊边缘和表面,正常：边缘整齐，厚薄一致，表面光滑 边缘钝圆

19、肝淤血、脂肪肝 边缘不规则，表面不平，结节状肝癌、多囊肝、肝包虫病,腹部查体,肝脏触诊压痛,原因： 炎症反应 肝肿大牵拉肝包膜 常见疾病：肝炎、肝淤血、肝脓肿,腹部查体,Liver palpation-others,Pulsation normal liver : no pulsation transmitted pulsation-abdominal aorta distensible pulsation- tricuspid valve incompetence friction sound of the hepatic area perihepatitis,腹部查体,肝脏触诊肝-颈静脉反

20、流 （hepatojugular reflux）,方法 意义：提示右心衰竭 机制：压迫肝（淤血）回心血流增加右心房不能接受颈静脉压上升,腹部查体,The error of palpation of liver,(1) patient cant coordinate with doctor (2) massive liver to palpate over liver (3) the doctor s hand presses too heavy to move liver (4)some organs may be misapprehended the liver such as transv

21、erse colon lower extreme of right kidney tendon of abdominal rectus,腹部查体,脾脏触诊 方法,单手触诊 双手触诊 仰卧 右侧卧,腹部查体,腹部查体,腹部查体,脾脏触诊 肿大的测量与记录,轻度肿大第I线（甲乙线）小于2厘米 中度肿大第I线在2厘米到脐水平线之间 高度肿大（巨脾）超过脐水平线或前正中线,腹部查体,腹部查体,脾脏触诊 肿大的原因,感染性疾病 血液系统疾病 肝硬化 淋巴瘤,腹部查体,触诊-胆囊触诊,位置：右肋缘下腹直肌外缘，正常时不能触及 肿大时：囊样感，表面光滑，张力高，随呼吸上下移动 明显压痛：急性胆囊炎 无压痛：

22、壶腹癌 Murphy急性胆囊炎 Courvoisier胰头癌压迫胆总管,腹部查体,胆囊触诊 Murphy征,用于：胆囊有炎症，无肿大或肿大但未到肋缘以下，触诊不能查到时 方法,腹部查体,肾脏触诊,双手触诊法 肿大：肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊肾 注意：与肝，脾肿大鉴别,腹部查体,肾脏触诊压痛点,肋脊点：背部 肋腰点 季肋点 上输尿管 中输尿管,腹部查体,触诊-膀胱触诊,单手滑行法 脐开始向耻骨方向触摸 注意与子宫及其他肿物鉴别 见于尿路梗阻所致尿潴留,腹部查体,腹部包块正常可触到的结构,剑突 腹直肌：对称出现，表浅，抬头 腰椎椎体：脐附近中线位，骨样硬度，左前方有腹主动脉搏动 乙状结肠粪块：光

23、滑条索状，无压痛，移动，排便或洗肠后消失 横结肠 盲肠,腹部查体,Abnormal mass of abdomen,location size contour consistency tenderness pulsation mobility 腹壁肿物与腹腔内肿物鉴别,腹部查体,触诊-振水音succusion splash,手法 意义：提示胃排空障碍（胃潴留） 原因：胃内多量液体及气体存留 注意：正常人可有，清晨空腹或餐后6-8小时还有为异常,腹部查体,腹部查体,触诊-液波震颤 fluid wave thrills,手法 用于检查大量腹水时,腹部查体,触诊-小 结,腹部浅、深触诊： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 腹部包块 脏器触诊 肝脏 脾脏 胆囊 肾脏 膀胱,腹部查体,小 结-肝硬化合并腹水,视诊：腹膨隆，腹式呼吸存在，腹壁静脉曲张，无皮疹、瘢痕，未见胃肠型及蠕动波 触诊： 腹软，无压痛、反跳痛，肝脏肋下2cm，质硬，无压痛，脾脏肋下3cm，质韧， Murphys征阴性 叩诊：肝脏肋下2cm，脾脏肋下3cm，肝区无叩痛，移动性浊音阳性，液波震颤阳性 听诊：肠鸣音45次/分，无血管杂音,腹部查体,思考题,胃溃疡穿孔腹部检查情况怎样？ 急性胆源性胰腺炎腹部检查情况怎样？,腹部查体,