八年制消化系统-泌尿生殖系影像学.ppt

1、北京大学第三医院放射科 袁源,消化系统影像实习,要点,CT、MRI在肝胆胰疾病中的作用及正确影像学检查方法的选择。 常见肝脏、胆囊、胰腺疾病的影像学诊断 肝癌、海绵状血管瘤、转移瘤、肝硬化 胆囊结石、胆管结石、胆管癌 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌,肝脏MDCT三期动态扫描,动脉期 门脉期 延时期 （平衡期）,北医三院,肝脏膈面观及血管投影,肝脏脏面观及血管投影,肝脏CT正常解剖1,（膈顶层面） 肝脏呈均匀软组织密度，比脾高。CT值：55-75 HU；动脉期：强化弱；门脉期强，平衡期下降,肝脏CT正常解剖2,（肝门层面）,肝脏正常解剖3,（胆囊层面） 胆囊壁菲薄，厚度约1-2mm，胆汁密度接近

2、水。 胰腺呈条带状软组织密度，后方为脾静脉，胰管约2mm，一般不显示。,肝脏正常解剖4,（胰头钩突层面）,北医三院,第二肝门下方层面CT横断面,北医三院,胆囊窝层面CT横断面解剖,北医三院,肝硬化影像学表现（了解）,肝脏体积缩小 肝脏轮廓表面结节状凹凸不平 肝叶比例失调，右叶萎缩，左叶和尾状叶相对增生肥大 肝门肝裂增宽 脾脏增大 腹水 门脉高压征象：食管胃底静脉曲张，其他侧枝循环出现 MRI上可见增生结节，T1WI等信号，T2WI低信号。信号改变提示有癌变可能。,北医三院,男，56，纳差，胸闷，乏力，双下肢水肿,肝脏体积缩小 比例失调 肝裂增宽 表面呈波浪状 腹水,北医三院,男，59岁，无特殊

3、不适。,肝脏体积缩小，肝裂增宽，右叶萎缩，左叶相对肥大。,北医三院,男，52岁，黑便，呕血一天来诊。,门脉海绵样变性,胃冠状静脉曲张,食管胃底静脉曲张,北医三院,侧枝循环开放,腹水、食管胃底静脉曲张。,北医三院,脂肪肝,北医三院,肝脏恶性肿瘤,肝细胞癌 肝转移瘤,北医三院,肝细胞癌（掌握）,巨块型，直径5cm，单个结节或多个结节融合。 结节型，单发或多发，直径5cm。 弥漫型，多为1cm以下小结节，弥漫分布于全肝。 小肝癌：单个癌结节最大直径3cm，且数目不能超过两个，如为两个，直径总和在3cm以下。,肝细胞癌,快进快出的强化特点,肝门脉供血,假包膜,平扫肝左叶占位，边缘见低密度环（假包膜）。

4、 假包膜是由纤维成分及肿瘤周围受压的正常肝细胞形成 动脉期肿瘤明显不均匀强化。 延迟期假包膜强化。,结节型肝细胞癌,病变呈长T1长T2信号，假包膜呈稍低信号，增强扫描门脉期及延迟期可以看到假包膜强化。,北医三院,巨块型肝细胞癌,肝右叶较大低密度占位，动脉期明显强化，静脉期及延迟期为低密度。 大的结节周围可见子灶（白箭头）。,北医三院,巨块型肝细胞癌,弥漫型肝细胞癌,北医三院,肝右后叶低密度小结节。 动脉期强化，静脉期及延迟期为低密度。快进快出。,小肝癌SHCC,小肝癌SHCC,肝右后叶小结节，T2WI高信号，T1WI低信号。 动脉期强化，静脉期及延迟期为低密度。快进快出。,北医三院,肝转移瘤（

5、掌握）,肝脏是转移性肿瘤的好发部位。多来自门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰腺等。 其次来源于乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等。 CT表现：肝内多发低密度病变，大小不等，内可囊变、出血及钙化等。增强扫描不同程度不均匀强化，病变边缘显示更清楚，呈“牛眼征”。 原发病史 肝内多发病灶 增强扫描牛眼征或靶征,北医三院,边缘为环形强化，病灶中心为更低密度灶 。 “牛眼征” 或“靶征”,胰腺体尾部增粗，增强扫描可见形态不规则相对略低密度区。 脾动脉形态不规则，走行僵直。胰周脂肪间隙可见多发增大淋巴结影，与胰腺分界不清。 肝表凹凸不平，实质内弥漫性分布类圆形低密度区，边界欠清楚，大小不一，增强扫描动脉期呈牛

6、眼、环靶状明显不均匀强化，静脉期病灶内部强化程度减低，边缘强化相对较为明显，延迟期病灶均呈相对低密度。,胰 腺 癌 肝 转 移,脾动脉受侵，管腔狭窄，走形不自然，僵直,血吸虫肝硬化，胃底贲门癌肝转移,贲门胃底胃壁不规则增厚，肝内多发低密度转移瘤 肝脏内可见多发不规则线状钙化影。,北医三院,胃底胃壁不规则增厚 肝内多发低密度转移瘤 胃小弯侧多发淋巴结肿大 门静脉瘤栓形成,肝海绵状血管瘤（掌握）,肝内最常见的良性肿瘤。 单发或多发，类圆形低密度影，边界清楚。 强化特点： 动脉期边缘粗结节样强化，与血管密度相同。静脉期及延迟期强化逐渐向中央扩展，数分钟至10分钟与肝脏密度相仿快进慢出。瘤内血栓或纤维

7、化成分始终为低密度。 小的血管瘤动脉期全结节强化，静脉期及延迟期仍较周围肝组织为高密度。 少数肿瘤从中央开始强化。,北医三院,Case 1女，24岁，查体发现肝占位,肝右叶见一类圆形低密度结节影，大小约2.53cm，边界清晰。 增强扫描动脉期边缘呈结节样强化。 静脉期及延迟期逐渐填充，仍为高密度。,快进慢出,北医三院,Case2,case3外生性血管瘤,北医三院,Case4,北医三院,Case5中心强化的肝血管瘤,北医三院,肝癌与肝血管瘤,北医三院,胆系疾病,胆囊结石 胆管结石 胆管癌,北医三院,正常胆道,北医三院,T管造影,北医三院,正常胰胆管,ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）： 主胰管、总

8、胆管、左右肝管及其分枝逐级显影，其分布均匀，形态规则，管壁光滑柔软，由近向远逐步增粗。,北医三院,胆囊结石（阳性）,胆囊内多个多边形结石，相互镶嵌，每个结石有环形致密影。,胆囊结石（阳性）,平片能发现的胆囊结石仅占10-20%,胆囊结石（阴性）,胆囊内多个充盈缺损，多边状,胆囊结石,胆囊内箭头所示结石呈环状，中心密度较低，为胆固醇 所致,北医三院,胆管结石,北医三院,胆管结石,胆总管远端充盈缺损，边缘光滑。 胆总管、肝总管、左肝管及胆囊管扩张，胆囊未显影。 十二指肠内见少量造影剂进入，说明胆总管远端尚未完全梗阻。,肝内胆管结石,T1WI,T2WI,T1-CE,肝右叶胆管内可见多发结节状短T1短

9、T2信号影，继发肝内胆管扩张。 胆管周围可见团片状长1长T2信号影，增强扫描呈蜂窝状强化，为合并的肝脏炎性病变。,MR hydrography （磁共振水成像）,北医三院,胰腺扫描方案,胰腺双期扫描：胰腺期40s45s，门静脉期70s80s。 胰腺三期扫描：动脉期3035s，胰腺期45s50s，门静脉期70s80s。 CTA成像时，bolus tracking扫描： 动脉期主动脉HU达100HU启动扫描，胰腺期延迟25s扫描，门静脉期延迟60s扫描。,北医三院,正常胰腺CT扫描,动脉期 胰腺期 门静脉期,北医三院,胰头动脉弓,北医三院,胰腺癌,中老年人。腹痛、黄疸、体重明显下降三大特征。 80

10、发生于胰头部，其余胰尾部。 影像学表现： 平扫胰腺肿块，胰腺头、体、尾癌于相应部位低密度或等密度肿块。肿瘤较大可以胰腺相应部位轮廓改变，局限隆起。肝内胆管、胆总管、胰管不同程度扩张。 胰腺癌为乏血供肿瘤，增强扫描动脉期肿瘤为低密度灶，边缘可有环形强化。静脉期肿瘤仍为低密度，但与正常胰腺密度差较动脉期缩小。 侵犯胰周血管及远处转移。,北医三院,胰颈体部明显增大，形态失常，大小约37X49mm，呈低密度影，边缘不清，CT值20HU，增强后无明显强化。病变近段主胰管扩张。门静脉近段见充盈缺损。,Case1 女，57岁，脐周痛2月。,北医三院,北医三院,动脉血管受侵 门脉癌栓形成，管腔狭窄,门脉癌栓形

11、成,北医三院,Case2,胰腺钩突处胰腺癌，包绕血管。 胆总管、肝内胆管、胰管扩张。,北医三院,Case3,胰头癌 胰腺期显示胰头边界不清肿块，胃十二指肠动脉及十二指肠壁的中断。 曲面重建显示胰管中断及远端胰管的扩张。,北医三院,Case4,北医三院,Case5,Case6,肿瘤侵犯肠系膜上动脉。,北医三院,急性胰腺炎影像表现（掌握）,急性单纯性水肿性胰腺炎 胰腺局限性或弥漫性的增大。 胰腺水肿致密度减低，增强扫描均匀强化。 胰周积液（胰腺轮廓模糊）。 胰腺外如肾旁筋膜增厚。 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺弥漫性体积增大,内出现低密度坏死区，不强化。 胰周改变明显，脂肪坏死和积液（小网膜囊，左前肾

12、旁间隙，结肠旁沟等）。 假性囊肿的形成（46周）。,Case1 男，28岁，中腹痛3天,急性水肿型胰腺炎（轻型） 胰头稍增大，部分结构模糊，周围脂肪间隙不清晰，可见少许渗出及索条影。胰体尾结构尚清晰，胰管未见明显扩张。,北医三院,Case2 男，44岁，腹痛恶心呕吐11小时,急性水肿型胰腺炎 胰腺体积增大，边缘模糊，正常羽毛状结构消失，增强扫描示胰腺均匀强化。 胰周脂肪层模糊、肿胀，双侧肾前筋膜明显增厚。胰周可见积液影。,北医三院,女，67岁，腹痛伴恶心呕吐1天,急性水肿型胰腺炎 胰腺形态大小未见明显异常，增强扫描胰腺密度均匀。胰腺周围见条片状渗出，左侧肾前筋膜增厚。,北医三院,胰腺体积弥漫性

13、增大，边界欠清，增强后强化程度减低。 胰周脂肪间隙模糊，其内见多发条片影。 双侧肾前筋膜增厚，肝周及肾周间隙内见液体信号。 大网膜及小网膜囊内亦可见多发条片影。 09119日,Case3 女，79岁，腹痛一天。,北医三院,09123日复查CT显示病变加重。,少许正常胰腺组织存留。腹腔液体逐渐包裹。,0921,北医三院,09212日 假性囊肿逐渐形成,北医三院,Case3 疾病发展过程,09-1-19,09-1-23,09-2-1,09-2-12,北医三院,假性囊肿的形成过程,63岁女性 a 急诊平扫 b 1个月后 c 2年后,31岁男性 a 急诊增强 b 2个月后 c 4个月后,北医三院,Ca

14、se4 假性囊肿内出血,北医三院,慢性胰腺炎,平片可见1/3病例胰腺区钙化和胰管内结石。 ERCP示胰管多发性狭窄和多发扩张并存，形成串珠样改变。胰管结石为充盈缺损影。 胰腺大小正常、缩小或增大。 胰管呈串珠状或管状扩张，部分病例可有胆总管扩张。 胰管结石或沿胰管分布的胰腺实质内钙化，是其特征性改变 胰腺内或胰外假性囊肿形成。 肾周筋膜增厚。,平片可见胰腺区钙化和胰管内结石。 ERCP示胰管多发性狭窄和多发扩张并存，形成串珠样改变。,Case1 男，55岁，间断上腹痛1年余,胰腺体积缩小,可见多发斑点状钙化影,胰周脂肪间隙模糊，胰管扩张，内见点状高密度。增强扫描，胰腺强化不均匀。胆总管轻度扩张

15、。,北医三院,北医三院,MRCP显示胰管粗细不均。内见充盈缺损影。,北医三院,Case 2女，44岁，上腹痛10余天。,慢性胰腺炎 胰腺体部胰腺萎缩，体部胰管明显不规则扩张约1.5cm，胰尾胰管轻度扩张，胰头部未见异常，胰周脂肪间隙尚清晰。,北医三院,慢性胰腺炎,胰腺实质萎缩，胰管全程扩张，胰管内见不规则斑点状钙化，增强扫描胰腺未见明显异常强化。,泌尿生殖系统影像实习,要点,泌尿系统影像学检查方法（基本掌握） 泌尿系统结石、肾癌的基本临床表现和典型影像学表现（掌握） 泌尿系统结核、肾脏囊肿、膀胱癌的基本临床表现和典型影像学表现（基本掌握） 生殖系统疾病常用的影像学检查方法及临床应用（了解）,基

16、本检查方法,KUB IVP（intravenous pyelography） 逆行肾盂造影（ Retrograde pyelography ） CT（computed tomography） MRI（magnetic resonance imaging） 超声（ultrasonography） 核素（radionuclide imaging） DSA（digital subtract angiography）,KUB+ IVP: case,KUB：双侧肾脏影清晰，双肾区、输尿管走行区、膀胱区未见阳性结石影。 IVP：静脉注入造影剂后不同时刻摄片，可见双肾盂肾盏显影良好，杯口清晰，锐利，未见明显

17、充盈缺损，松解压迫带后可见双侧输尿管通畅，膀胱显影，形态正常。,CT（computed tomography）,MRI（magnetic resonance imaging）,case,逆行肾盂造影:case,逆行输尿管肾盂造影显示未见梗阻，各结构未见异常破坏和充盈缺损。,case,Intravenous pyelography,Minor calyx,Major calyx,Renal pelvis,Ureter,先天变异（了解）,融合畸形 重复畸形 异位肾 孤立肾 多囊肾,Horseshoe kidney,肾脏体积增大，双肾下极在腹主动脉及下腔静脉前方融合。增强扫描肾皮质均匀强化，肾门朝向

18、前方，下腔静脉受压。 先天性马蹄肾 双肾旋转不良,CASE ：重复畸形,双侧肾盂肾盏显影良好，杯口清晰，右肾呈双肾盂，松解压迫带后可见双侧输尿管通畅，右侧两套输尿管于膀胱入口处汇合 右侧肾盂输尿管重复畸形,右肾见双肾盂、双输尿管,双侧肾盂、肾盏及输尿管未见扩张征象。,CASE 异位肾,孤立肾,Case,Case,CASE ：多囊肾,双肾体积增大，双肾内弥漫多发大小不等囊性低密度影。增强扫描双肾多发囊肿未见强化，囊间肾实质正常强化。 未见肾盏肾盂扩张积水征象。 -多囊肾,结石（掌握）,肾结石 输尿管结石 膀胱结石,Case1 右肾铸形结石,KUB:右肾区内可见多发铸形高密度影。 IVP:右肾盏变

19、钝，左侧肾盂肾盏显影清晰,左输尿管走行自如。 右肾铸形结石并右肾积水,case2,双肾体积增大，双侧肾窦及肾盂区域见多发大小不等极高密度影，双侧肾盂及输尿管扩张， 膀胱增大，膀胱壁略增厚，膀胱底部见圆形结石影。 双肾结石，继发双侧肾盂、肾盏、输尿管积水 膀胱结石,Case3,左侧肾盂可见较大的铸形结石，但左侧梗阻不明显，肾功能良好。 右肾萎缩变小。 左肾铸形结石,Case4,KUB:左肾影大，左侧上段输尿走行区见纵行不规则高密度影。 IVP:左肾盂显影淡，肾盏呈囊状扩张，输尿管未见显影；右肾充盈可，肾盏杯口锐利，输尿管通畅，膀胱部分充盈。 左侧上段输尿管结石，继发肾积水,Case5,左肾盂肾盏

20、扩张，肾盏杯口圆钝，输尿管显影良好。左侧输尿管上端可见结石，大小约12x9mm。 左肾多发结石 左侧输尿管上段结石，继发左肾积水,Case6,双侧输尿管近端管腔可见“枣核”状结石影，左右大小分别约436mm、11814mm，其上端输尿管、肾盂及肾盏积水扩张。中下段输尿管显影良好。膀胱内未见充盈缺损征象。 双侧输尿管结石 双侧肾盏、肾盂及近端输尿管继发梗阻性积水,Case 7 膀胱结石,Case 8 膀胱结石(IVP),结核,Case 1：中上腹部见多发钙化影。 IVP：左侧下组肾盏受压内移，结构欠清。松解压迫带后可见双侧输尿管通畅，膀胱显影。,2008-02-28,左肾下极见多个囊状异常信号灶

21、，大部分呈长T1、T2信号，其壁增厚；增强后囊壁见轻度强化；邻近肾周脂肪间隙信号增高，肾旁筋膜增厚。增强肾皮质期左肾部分实质灌注较对侧略差。 左肾下极结核，脓肿形成 双肾多发囊肿（部分出血或富蛋白成分）,Case 2,KUB：右侧第十、十一肋间隙可见类圆形高密度影。,IVP：左侧肾盂、肾盏、输尿管显影，肾小盏杯口清晰，输尿管管腔通畅。右侧部分肾小盏显影。上极可见造影剂呈囊状聚集，显影浅淡。右肾盏、输尿管未见显影。膀胱充盈可。 2008-12-15,2008-12-18 右肾经造瘘口造影： 右肾小盏显影，肾盏肾盂扩张变形，杯口结构消失，右肾下方平对L2-L4水平可见造影剂影像。右侧输尿管显影，管

22、径增粗，中下段输尿管狭窄，通过造影剂欠顺利，始终未见扩张，但全程输尿管可显示，膀胱未显影。 肾、输尿管结核合并被膜下积液 肾盏与被膜下囊腔相通,右肾下极实质内可见多发片状低密度，边缘模糊不清，增强扫描中心部位未见明显强化，边缘可见轻度强化。右肾后下方被膜下可见大量积液征象，囊内有分隔，内为均匀液性密度，右肾实质向前上受压推移，增强扫描包膜及分隔轻度强化，排泌期囊腔可见造影剂及液液平面。右肾盂扩张积水，右输尿管管壁增厚 右肾结核,肾盏与被膜下囊腔相通，右输尿管受累，右肾盂及输尿管扩张积水,2008-11-05 右肾体积明显增大，肾被膜下可见大量长T1长T2信号影，其内有分隔，与扩张的右侧上组肾盏

23、相通，肾实质受压变扁。肾实质内可见多个类圆形长T1长T2信号影，右肾盂扩张。右侧输尿管不规则扩张，输尿管直径最宽约11.0mm，下段管壁不均匀增厚。 右肾、输尿管结核合并被膜下积液，肾盏与被膜下囊腔相通,Case3,2008-10-10 KUB:双肾、输尿管及膀胱区域内未见阳性结石影。盆腔内底部可见静脉石。 IVP:右肾盂、肾盏显影良好，输尿管通畅，未见明显异常改变。左肾及输尿管未见显影，膀胱较小，左侧似见充盈缺损，左缘不规则。,2008-10-13 左肾体积减小，形态不规则，边缘有分叶，正常结构消失，内见散在点状、环形钙化及肾盏内见低密度影,左侧输尿管中段见高密度影。增强扫描左肾无明显强化。

24、膀胱左侧壁略增厚，左侧精囊腺较右侧增大，与膀胱分界不清。 左肾、左侧输尿管结核，左侧精囊腺及膀胱左侧壁受侵,Case 4,2008-02-01,右肾体积增大，内可见多发类圆形低密度影，周围可见等密度厚壁，增强扫描右肾强化明显减低，结核性脓肿壁呈中等程度强化，延迟期病变内可见造影剂进入。 腹腔多发淋巴结，L5椎体左侧钙化淋巴结轻度压迫左侧输尿管，局部变窄，管腔尚通畅。,Case,2007-06-13 左肾中上部肾实质及肾盂内可见多发斑点状高密度钙化，分布呈簇状、斑块状，肾盂无明显扩张。增强扫描动脉期示病变位于肾髓质内，邻近肾皮质略显薄；延迟期钙化灶周围可见类圆形或多个小囊状低密度影，并可见局部肾

25、小盏形态不规则；肾盂及输尿管管壁未见明显增厚。左肾上组肾大盏与肾盂交界处见不规则狭窄。 左肾结核,2009-02-11复查,左肾上极肾盏破坏变形。 左肾髓质内片状低密度影体积较前扩大，边界较前清晰。 左肾结核，干酪坏死较前明显,2008-12-11复查 KUB：L2左侧横突下可见多枚点状高密度影。 IVP：右侧肾区可见细条及小囊状造影剂聚集，肾盂肾盏、输尿管未见显影。膀胱充盈可。,Case 5 肾自截（Autonephrectomy）,Case 6 尿路结核（Tuberculosis of urinary tract）,Case 7 膀胱结核（Tuberculosis cystitis）,肾癌

26、、肾盂癌、膀胱癌 肾囊肿 血管平滑肌脂肪瘤,肿瘤及肿瘤样病变,Case1,右肾下极实质内见类圆形结节影，局部突出于肾轮廓之外，增强扫描病灶明显不均匀强化，边界清晰，边缘光滑，大小约39x43x48mm，CT值约42HUPS，111HUCE，静脉期及延时期病灶较周围肾实质表现为低密度。 肾癌,Case 2,双肾盂肾盏显影，右肾下盏形态欠规整，轻度外压改变,透明细胞癌,右肾下极类圆形肿物，边界清晰，大小约5.35.46.0cm，内部密度不均匀，见更低密度区，增强扫描周边不规则强化，中心未见明显强化。 肾癌,左肾下极皮质见一直径约2.0cm软组织密度影,部分突出于肾轮廓，边界清晰。 平扫及增强扫描C

27、T分别为30-37HUPS、 51-61HUCE。 乳头状肾细胞癌,Case 3,Case 4,右肾上极见巨大类圆形囊实性密度影，大小约11.2x11.4cm，边界清晰，突出于肾轮廓之外。占位效应明显，肾盂肾盏受压变扁。增强扫描病灶囊壁及分隔明显不均匀强化，低密度区无强化，其内可见不规则分隔，右肾静脉及以远腔静脉内增粗并充盈缺损。双侧肾盂积水。腹膜后腔静脉后方可见长条状异常密度，中心坏死，周边结节状强化，大小约202180mm。 右侧肾上腺见类圆形软组织密度影，大小约4.3x4.8cm，增强扫描病灶明显不均匀强化。 右肾静脉及以远腔静脉内增粗并充盈缺损。 囊性肾细胞癌并右肾静脉及下腔静脉癌栓形

28、成 右肾上腺转移 左肾盂积水,右肾上极见外凸大小约11cm类圆形囊实性短T1长T2信号影，边界清晰，占位效应明显肾盂肾盏受压变扁，抑脂相呈高信号影，其内可见不规则分隔，并薄厚不均匀，似见多小结节。 右肾上腺见大小约48.0mm椭圆形稍长T1、长T2信号影，边界清晰。 右肾静脉、下腔静脉内可见长T1长T2信号影，内可见实性成分。 左肾盂积水。 囊性肾细胞癌,Case 5 ：Renal carcinoma (IVP),Case ：Carcinoma of renal pelvis (IVP and CT),Case ：Carcinoma of renal pelvis (CT),Case 1,左肾

29、髓质内见一圆形低密度影，边缘锐利，密度均匀，大小约1.281.07cm，平扫CT值40HU。增强扫描轻度不均匀强化 血管平滑肌脂肪瘤,Case2,血管平滑肌脂肪瘤,Case,血管平滑肌脂肪瘤,Case 1,右肾上极见一大小约5.2cm5.1cm的囊性低密度灶，边界清晰，内部密度均匀，部分层面可见细小分隔，CT值约6HUPS，增强扫描囊内成分未见明显强化，邻近肾皮质受压，右肾上极实质强化程度降低。 右肾囊肿,肾实质局限性功能降低,KUB：双侧肾盂输尿管走形区未见阳性结石征象。 IVP:双侧肾盂输尿管显影良好，无扩张及充盈缺损。左肾上极肾盏可疑外压改变。,Case 2,左肾上极见一卵圆形囊性病变，

30、大小约3.57.3cm。病变向肾窦内及肾轮廓外突出，边缘清楚，局部肾盏受压移位。增强扫描病变未见强化。双肾盂输尿管无扩张积水。 肾囊肿,2008-11-24 右肾见大小约4.63.84.4cm的长T1长T2信号，边界清晰，信号欠均匀。 右肾囊肿,Case 3,左肾实质内见类圆形低密度影，约727070mm，边缘光整，密度均匀。增强后未见强化，病变向上突出，推挤脾脏及左隔，致左隔抬高。 左肾囊肿,Case 1,膀胱显影，边界尚清，其左侧见一不规则充盈缺损，大小约11.713.0mm，边缘毛糙。,膀胱三角区左后壁可见不规则软组织肿块影，CT值37.5HU，约1.4cm1.0cm大小，内部密度不均，

31、增强呈明显强化，CT值102.2HU，膀胱精囊三角存在，精囊强化较为均匀。扫及层面未见明显肿大淋巴结。 膀胱癌,Case 2,肾盂肾盏显影良好，杯口清晰，松解压迫带后可见双侧输尿管通畅，膀胱相应其内密度不均，部分边缘不清，可见充盈缺损。,膀胱左后侧壁局限性增厚，可见软组织结节影，宽基底，最大层面约1.82.8cm大小，其内可见斑点状钙化，与周围组织分界欠清楚，膀胱内见多个斑点样高密度影。增强扫描病灶明显强化，CT值约为31HuPS、77HuCE。所见层面未见明显肿大淋巴结影。膀胱内见气体影。 膀胱癌,Case 3,右肾盂肾盏及输尿管未见显示。膀胱右侧见充盈缺损，2034mm。 膀胱癌，累及右输

32、尿管口 右肾输尿管未显示,2007-08-14 膀胱右后壁局限性不规则增厚，呈结节状向腔内突出，密度不均，其内可见低密度影，增强后明显强化。双侧精囊腺显示清晰，精囊三角存在。 膀胱癌,膀胱右后壁输尿管入口处见菜花样软组织肿块影，呈等信号，大小约231216mm，局部膀胱壁增厚。邻近精囊腺受压偏移，局部信号下降，右侧输尿管扩张，前列腺未见异常。 膀胱癌 右侧输尿管梗阻，右侧精囊腺受累,(a) 子宫充盈早期摄片. 这时易于发现小的充盈缺损. (b) 造影剂充分充盈子宫时摄片, 双侧输卵管显影. 在子宫充盈早期可以得到类似图像，充盈充分有利于显示轮廓的异常和充盈缺损的评价。但是, 小的充盈缺损有时难以显示. (c) 清晰显示双侧输卵管的间质部、峡部, 壶腹部。 (d) 显示造影剂从输卵管溢出至腹腔，造影剂勾画出子宫底部的轮廓。,Case,Hysterosalpingography,Uterine horn,Fundus of uterus,Cavity of uterus,Body of uterus,fallopian,Hysterosalpingography (after 24h),节育环,Thanks,