1、胸腔穿刺术,适应症 诊断,适应症 治疗,抽液或抽气缓解症状 胸腔内化疗或胸膜粘连术,禁忌症（相对）,凝血功能障碍 机械通气治疗,禁忌症（相对）,包裹积液，位置不便 局部皮肤破损，皮疹,准备胸腔穿刺术,解释操作的目的，过程，可能出现的情况，签署知情同意书,准备胸腔穿刺术,确定穿刺部位,准备胸腔穿刺术,帽子 、口罩 胸腔穿刺包 一次性无菌手套 皮肤消毒托盘 局部麻醉药物,无菌注射器（5ml、 50ml） 容器、标本杯,开始胸腔穿刺,再次确认穿刺部位,安置患者 体位,消毒铺巾,逐层 局麻,换穿刺针，进胸腔,抽液，留取标本,拔针，包扎伤口,查看病人，写记录,体位,重症病人可在病床上取斜坡卧位，病侧手上
2、举，枕于头下，或深过头顶，以张大肋间。,通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7 9肋间，或腋中线第56肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位（皮肤上标志） 再次叩诊 B超确认,确定穿刺部位,消毒铺巾,消毒范围 铺巾手法,检查器械,是否缺少穿刺物品 穿刺针是否通畅 胶管是否漏气及破损,麻醉,局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜 注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘 估计穿刺进针深度,穿刺,进针部位沿肋骨上缘！,术后处理,1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。 2.根据临床需要填写检验单，分送标本。 3.清洁器械及操作场所。 4.做好穿刺记录。,并发症,心脑血管
3、意外，呼吸心跳骤停 麻醉意外 气胸 胸膜腔或胸壁出血 胸膜反应 感染 进针过低或过深导致的脾或肝刺伤 快速排液1L所致的复张性肺水肿 操作失败，反复操作,胸腔穿刺记录,患者取坐位，以B超定位点为穿刺点，常规消毒铺巾，以2%盐酸利多卡因自局部皮下逐层麻醉至胸膜。换穿刺针，进针顺利 ，进针约2cm，即进入胸膜腔，抽出浅黄色清亮液体约600ml。拔针，完整，局部以无菌纱布覆盖伤口，嘱患者伤口三日内不沾水。患者术中术后无不适。术后血压为110/75mmHg,脉搏为80次/分。胸水标本送检常规，生化，细菌培养等。 操作者：*医师,穿刺注意事项,两大原则：无菌原则、密闭原则； 注意病人安全：观察病人反应 术中如发生胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素。 以诊断为目的者抽液50200m1，以减压为目的者，第一次不超过600ml，以后每次不超过1000m1。,谢 谢 ！,
