专家型胫骨髓内钉及PFNA2代概述课件.ppt

1、专家级胫骨空心髓内钉专家级胫骨空心髓内钉?产品介绍?适应症?操作说明专家级胫骨空心髓内钉产品介绍?先进的近端锁定选择 3种先进的锁定选择，联合双底径锁钉增强近端3部分骨折的稳定性；2种最先进的侧位锁定选择保证初次或二次加压。?增强稳定性尾帽金色尾帽与最近端的倾斜锁钉形成固定角度锁定结构；灰色尾帽前方有一个导引设计，便于尾帽置入；尾帽防止组织长入，便于髓内钉取出；T40 梅花头便于持取和置入；空心设计；0mm的尾帽与髓内钉顶端齐平；如果髓内钉插入位置过低，5mm，10mm和15mm的尾帽能够增加髓内钉高度。专家级胫骨空心髓内钉产品介绍?先进的主钉设计 新的解剖弯曲使主钉置入更简单；钛合金材料提高

2、机械和疲劳性能；空心设计（直径8mm-11mm）确保主钉通过导丝置入，可扩髓或不扩髓；2.5mm 或者3.0mm的球头导丝均可通过主钉和置入手柄移除。专家级胫骨空心髓内钉产品介绍?先进的远端锁定选择 两个侧位和二个正位锁定选择可以稳定远端骨折块。专家级胫骨空心髓内钉产品介绍?多方向的锁定选择提高稳定性所有的钉：双导程螺纹，更多接触点，增加稳定性，方便置入；螺纹与螺钉头更接近，在靠近皮质骨的地方获得更好的把持力，提高稳定性；钛合金材料提高机械和疲劳性能；自攻；T25梅花头提高扭矩传导，安全持取。专家级胫骨空心髓内钉产品介绍底径锁钉 适用于所有胫骨髓内钉近端的2种锁定选择；双底径设计与松质骨完美契

3、合；单皮质固定；长度：30-90mm。标准锁钉 更大的横截面积提高机械阻力；4.0mm锁钉通用锁钉，长度：18-80mm；5.0mm锁钉适配于胫骨主钉近端三孔适用，长度：26-100mm。专家级胫骨空心髓内钉产品介绍专家级胫骨空心髓内钉产品介绍?5.0双底径锁钉，T25，梅花头，金色材料：钛合金长度：30mm-90mm（每5mm递增）用于干骺端的锁定（通过最近端的3个孔）双底径：小底径（3.4mm）对松质骨的把持力较好，大底径（4.3mm）能承受来自髓内钉的负荷全螺纹自攻，末端钝圆专家级胫骨空心髓内钉产品介绍?4.0mm锁钉，T25，梅花头，蓝色材料：钛合金长度：18mm-80mm（每2mm递

4、增）底径3.3mm全螺纹自攻，末端钝圆专家级胫骨空心髓内钉产品介绍?尾帽，T40，梅花头材料：钛合金保护主钉螺纹防止组织长入空心T40梅花槽专家级胫骨空心髓内钉产品介绍稳定型胫骨近端、远端和胫骨干骨折，开放性和闭合性的胫骨干骨折，胫骨畸形愈合和不愈合。专家级胫骨空心髓内钉适应症临床病例临床病例病例1：胫骨近端骨折3枚锁钉用于近端3个斜孔，确保近端骨折块的稳定。远端部分应用2枚侧位的锁钉，1枚正位的锁钉可以增强固定专家级胫骨空心髓内钉专家级胫骨空心髓内钉适应症适应症病例2：胫骨骨干骨折对于简单的胫骨骨干骨折，通常近端和远端各两枚侧位锁钉就足够固定骨折，近端静态锁钉的移动可获得二次动态加压。专家级

5、胫骨空心髓内钉适应症病例3：胫骨远端骨折有时候，要想获得胫骨远端骨折的稳定，必需使用4枚锁钉，多数情况下，最远端3枚锁钉就足够维持远端的稳定。专家级胫骨空心髓内钉适应症术前准备术前准备术前应用模板评估主钉的直径和长度，将模板置于健侧胫骨正位或侧位X线片上，测量髓腔最窄处的直径。评估主钉长度，将模板置于健侧胫骨正位X线片上，根据患者解剖确定，当确定好髓内钉的规格后，考虑髓腔直径，骨折类型，患者解剖以及术后诊疗。注：模板通常有2种规格，实际大小和放大1.15倍大小。专家级胫骨空心髓内钉专家级胫骨空心髓内钉操作说明操作说明胫骨暴露胫骨暴露1 体位患者仰卧位，确保患侧膝关节屈曲至少90，手术在牵引床上

6、进行，患肢处于牵引位。2 骨折复位透视下行闭合复位。专家级胫骨空心髓内钉专家级胫骨空心髓内钉操作说明操作说明3 确定主钉的长度和直径主钉长度的确定必需在复位之后进行。将C臂置于胫骨远端正位，用长钳将透光标尺沿着腿固定，与胫骨平行。调整标尺的位置直至远端与干骺端瘢痕或髓内钉的理想插入深度处于同一水平，在皮肤上做标记。专家级胫骨空心髓内钉操作说明将C臂移动至胫骨近端，将标尺远端置于皮肤标记处，拍胫骨近端正位片，以平齐或略低于胫骨平台为参考，从标尺影像上直接读出主钉长度。专家级胫骨空心髓内钉操作说明在胫骨狭部行正位或侧位C臂透视，保持透光标尺在胫骨上，这样直径仪位于髓腔最窄处的中心，根据填满髓腔的圆

7、形指示读出钉的直径。注：当选择主钉长度时，要考虑加压或动力加压，若想获得主动加压，则应该选择短一些的钉，动力锁定有 7mm的加压行程；标尺与胫骨不在相同水平，这会影响测量的准确性，髓腔直径仅是估计值4 入路沿髓腔中心做一切口，根据患者的解剖，切口可以跨过髌骨，在髌骨内侧或外侧。切口近端始于髌骨远端三分之一，沿髌韧带延伸至胫骨结节。在胫骨平台腹缘准备进钉点。5 确定进钉点进钉点定义为髓内钉进入髓腔的最佳位置，对于近端和远端三分之一骨折来说，为防止骨折块移位，进钉点尤为重要；正面观，进钉点位于髓腔轴线，外侧髁间隆起的结节，侧面观，进钉点位于胫骨平台腹缘。专家级胫骨空心髓内钉操作说明6 置入导丝在进

8、钉点轻轻打孔，侧位与胫骨骨干成10角，在胫骨旁边放置一根无菌导针，与胫骨干平行，弯曲的近端钉的末端决定导丝置入的角度，导丝插入大约8-10cm，正侧位透视确定导丝的位置。专家级胫骨空心髓内钉操作说明7 钻头开髓将钻头和钻头保护套筒通过导丝置于骨上，钻入深度约8-10cm，导丝和钻头不能接触后侧皮质，移除导丝，钻头和钻头保护套筒。或者选用空心绞刀，旋进深度约8-10cm，绞刀不能接触后侧皮质，移除导丝和绞刀。专家级胫骨空心髓内钉操作说明8 扩髓（可选择）如果必要的话，用绞刀扩髓至需要的直径，透视下检查骨折复位情况。置入扩髓杆用把持装置将球头扩髓杆置入适当的髓腔深度。扩髓开始用直径8.5mm的绞刀

9、，将髓腔直径扩大至比主钉直径大0.5-1.0mm，绞刀每0.5mm递增，扩髓时不施加力，撤出绞刀清理髓腔碎屑。注：所有的空心胫骨髓内钉专家系统均可通过球头扩髓杆置入，扩髓杆无需调换。专家级胫骨空心髓内钉操作说明另可选择：当绞刀撤出时，使用扩髓杆推进杆有助于保持扩髓杆的位置。主钉置入主钉置入1 组装连接杆用8mm的球形六方螺丝刀将连接螺钉置入插入手柄并旋入主钉尾端。专家级胫骨空心髓内钉专家级胫骨空心髓内钉操作说明操作说明还可选用扩髓杆推进杆，滑动连接螺钉至扩髓杆推进杆，连接手柄的突起与髓内钉的凹槽匹配，用8mm的球形六方扳手锁紧。2 主钉置入将主钉旋进髓腔，通过骨折线时在两个平面控制主钉避免骨折

10、移位。进一步插入直到主钉末端平齐或低于胫骨开口，正侧位透视确定主钉的最终位置。注：主钉完全置入后再连接近端瞄准臂，否则在钉的插入过程中可能会松动。专家级胫骨空心髓内钉操作说明如果需要，可用滑动锤轻轻敲击。注：若主钉置入困难，可选用小一号的胫骨髓内钉或将髓腔直径再扩大一号。重要提示：确保主钉与置入手柄紧密连接，特别是滑动锤敲击之后，可用8mm球形六方扳手或8mm球形六方空心螺杆再次拧紧。专家级胫骨空心髓内钉操作说明3 确定主钉近端位置沿瞄准臂的指示孔插入3.2mm导针，导针的尖端提示胫骨髓内钉近端的准确位置。移除瞄准臂，侧位透视确认近端位置。注：插入手柄上的刻度与尾帽的型号是对应的，当主钉置入过

11、深或在髓腔内纠正主钉位置时可利用这一特点。如果计划初次或二次加压，主钉置入后，近端可高出植入点7mm，这与静态和动态模式的最大距离是一致的。专家级胫骨空心髓内钉操作说明4 确定主钉远端的位置正侧位透视下确定远端的最终位置，移除扩髓杆。重要提示：确保主钉与置入手柄紧密连接，特别是滑动锤敲击之后，可用8mm球形六方扳手或8mm球形六方空心螺杆再次拧紧。注：插入深度对于最远端的骨折是至关重要的，最远端位于骨折线下方的两个小的锁定孔用于固定远端骨折块。专家级胫骨空心髓内钉操作说明锁定选择1 近端骨折：我们建议在膝关节伸直位进行锁定，这样可以中和由股四头肌导致的近端骨折块的变形力，并且可以缓解与主钉置入

12、器械相关的软组织压力，这一体位还有利于评估锁定之前的旋转对线。2 胫骨干骨折：我们推荐先锁定远端，术中加压。3 远端骨折：我们推荐先锁定远端以便于复位。专家级胫骨空心髓内钉操作说明远端锁定1 远端锁定我们推荐先进行远端锁定，应用“反向加压”防止复位丢失，确定钉置入合适的深度。通常是从内侧锁定，如果可能的话，膝关节保持伸直位。注：1）伸直位锁定时应用置入手柄和配套的连接螺钉；2）远端骨折时我们推荐使用最远端的锁钉，与矢状面成角30。专家级胫骨空心髓内钉操作说明2 成像校准胫骨髓内钉锁定之前，确认骨折复位和腿的长度；C臂透视下校准最靠近骨折的钉孔，直至屏幕中心可见一个完美的圆。3 确定开口将手术刀

13、置于孔中心的皮肤上，穿刺开口。专家级胫骨空心髓内钉操作说明4 钻孔透视下用合适的钻头钻孔；倾斜动力保证钻头位于锁定孔的中心，钻头应该几乎完全填满锁定孔的圆，保持钻头的位置钻透双侧皮质。小提示：为了更好的控制钻头，钻透近端皮质后停动力，手动调整钻头位置，再开动力钻透远端皮质。专家级胫骨空心髓内钉操作说明5 确定锁钉的长度钻透双侧皮质后立即停钻，卸下动力，保证钻头在远端皮质的位置正确，将直接测深装置置于钻头上读数，即为锁钉的长度。注：钻头在远端皮质的位置对于锁钉长度的测量至关重要。另外还可选用测深尺，直接从测深尺上读出锁钉的长度。专家级胫骨空心髓内钉操作说明6 锁钉置入用T25梅花扳手拧入锁钉，如

14、果需要的话，可应用带锁定装置的把持套筒。透视下确定锁钉的长度，若需要，同样的技术拧入第二枚螺钉。注：为防止复位丢失，在置入第二枚远端锁钉后可应用“反向加压”，或者使用后面提到的加压装置。把持套筒使用说明：a 将把持套筒套在扳手杆上，扳手末端持钉；b 沿锁钉方向推动把持套筒，套筒持钉；c 逆时针方向旋转锁紧套筒；d 锁钉置入后顺时针松动持钉套筒并退出。专家级胫骨空心髓内钉操作说明专家级胫骨空心髓内钉操作说明近端锁定干部和远端骨折1 选择合适的锁钉和器械根据选定的主钉直径，使用正确的锁钉、钻套、套筒和钻头，如下表所示：专家级胫骨空心髓内钉操作说明近端侧位三枚锁钉的定位可应用瞄准臂：1）动态锁定（D

15、YNAM）与近端锁定槽上端位置相当，动态锁定可以对骨折块进行初次或二次加压。2）Static 2（STAT 2）与近端锁定槽下端位置相当，这种类型的锁定不能加压。3）Static 1（STAT 1）与近端最远端的锁钉孔位置相当。专家级胫骨空心髓内钉操作说明2 安装瞄准臂确定主钉与置入手柄连接良好，将瞄准臂安装在置入手柄上。注：瞄准臂、保护套筒、钻套和钻头上不能施加力，这些力可能导致近端锁定孔不能瞄准和损伤钻头。3 置入组合套管针通过瞄准臂的侧位孔置入三部分的组合套管针（保护套筒，对应的钻套和套管针），做一小切口将套管针插入骨，移除套管针。专家级胫骨空心髓内钉操作说明4 钻孔并确定锁钉的长度确保

16、钻套压紧近端骨皮质，应用相应的钻头（4.0锁钉适配3.2钻头，5.0锁钉适配4.2钻头）钻孔，钻透双侧皮质，确定钻头的位置，在确保钻套压紧近端骨皮质的前提下，通过带刻度的钻头直接读出螺钉长度。移除钻头和钻套。另外，也可使用测深尺确定螺钉的长度。专家级胫骨空心髓内钉操作说明5 拧入锁钉用T25梅花扳手通过保护套筒拧入合适长度的锁钉，透视下验证锁钉的长度，锁钉末端不应该超出远端皮质1-2mm。重复步骤3-5拧入第二枚近端侧位锁钉。另外，近端骨折和不稳定骨折时，可选用双底径锁钉，操作步骤见后文。专家级胫骨空心髓内钉操作说明一、近端锁定加压锁定模式（可选择）1 加压锁定模式（可选择）主钉置入后，骨折缝隙需要加压时，无需移除置入装置即可实现加压。髓内钉的最大加压行程为7mm，若骨折间隙需进一步加压，则推荐使用传统的“反向加压”。注：加压锁定之前进行远端锁定。在动态锁定孔（DYNAM）置入一枚近端锁钉。专家级胫骨空心髓内钉操作说明2 置入加压装置确认主钉与植入手柄紧密连接，用8mm球形六方扳手通过连接螺钉插入加压装置，加压装置将与动态锁定螺钉接触，推进加压装置直至骨折缝隙减小，透视下控制复位，加压装置每旋转一次可加压1mm（最大7mm）。重要提示：加压装置不可过紧，它可能导致锁钉变形。注：加压装置不能与胫骨髓内钉置入手柄和空心连接螺钉一起使用。