中医考试三焦辨证课件.ppt

1、2345678n上焦上焦n手太阴肺的病变手太阴肺的病变n温热病初期阶段温热病初期阶段n中焦中焦n足阳明胃的病变足阳明胃的病变n温热病中期或极期阶段温热病中期或极期阶段n下焦下焦n温热病末期阶段温热病末期阶段n足少阴肾足厥阴肝的病变足少阴肾足厥阴肝的病变9n始于上焦始于上焦n上焦病不治上焦病不治n中焦病不治中焦病不治n终于下焦终于下焦则传中焦则传中焦10n湿温湿温n初起病变重心在足太阴脾，而兼邪郁肌表。初起病变重心在足太阴脾，而兼邪郁肌表。n暑温暑温n发病即可见中焦阳明热盛见证。发病即可见中焦阳明热盛见证。n暑风、暑风、n暑厥暑厥n起病即呈足厥阴肝、手厥阴心包见证。起病即呈足厥阴肝、手厥阴心包见

2、证。1112顺传涉及上中二焦，而逆传仅位于上焦。顺传涉及上中二焦，而逆传仅位于上焦。1314151617181920n【临床表现】发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，【临床表现】发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，n口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等。口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等。n【病因病机】温邪犯肺，肺气失宣。【病因病机】温邪犯肺，肺气失宣。n【诊断要点】发热，微恶风寒，咳嗽。【诊断要点】发热，微恶风寒，咳嗽。n【治疗措施】辛凉疏卫【治疗措施】辛凉疏卫 宣肺泄热宣肺泄热.代表方代表方:银翘散银翘散 桑菊饮桑菊饮n 邪袭肺卫邪袭肺卫21n【临床表现】身热【临床表现】身热,汗出汗出,咳喘

3、气促咳喘气促,口渴口渴,苔黄苔黄,脉数等脉数等.n【病因病机】邪热壅肺，肺气闭郁。【病因病机】邪热壅肺，肺气闭郁。n【诊断要点】身热，咳喘，苔黄。【诊断要点】身热，咳喘，苔黄。n【治疗措施】清热宣肺平喘。代表方：麻杏石甘汤【治疗措施】清热宣肺平喘。代表方：麻杏石甘汤22【临床表现】身热、鼻咽干燥，心烦口渴，干咳无痰或少【临床表现】身热、鼻咽干燥，心烦口渴，干咳无痰或少痰，甚则痰中带血，气逆而喘，胸满胁痛，舌边尖红赤，痰，甚则痰中带血，气逆而喘，胸满胁痛，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。【病因病机】燥热壅肺，灼伤阴液【病因病机】燥热壅肺，灼伤阴液。【治疗措施】

4、清肺泄热，养阴润燥。代表方：清燥救肺汤。【治疗措施】清肺泄热，养阴润燥。代表方：清燥救肺汤。燥热伤肺燥热伤肺23【临床表现】身热，咳嗽胸闷，肤肤红疹，疹点红润，舌质【临床表现】身热，咳嗽胸闷，肤肤红疹，疹点红润，舌质红，脉数等。红，脉数等。肺热发疹肺热发疹【病因病机】邪热郁肺，内窜营分【病因病机】邪热郁肺，内窜营分【诊断要点】肤肤红疹、发热，咳嗽【诊断要点】肤肤红疹、发热，咳嗽【治疗措施】宣肺泄热【治疗措施】宣肺泄热,凉营透疹。代表方凉营透疹。代表方:银翘散去豆豉加味。银翘散去豆豉加味。24 湿热阻肺湿热阻肺【临床表现【临床表现】恶寒发热，身热不扬，无汗或少汗，胸恶寒发热，身热不扬，无汗或少汗

5、，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。【病因病机】湿热犯肺，卫受邪郁，肺失肃降。【病因病机】湿热犯肺，卫受邪郁，肺失肃降。【诊断要点】恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻。【诊断要点】恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻。【治疗措施】芳香宣化，化湿清热。代表方：三仁汤【治疗措施】芳香宣化，化湿清热。代表方：三仁汤25 热陷心包热陷心包本证可参卫气营血辨证部分营分证中的热入心包证。本证可参卫气营血辨证部分营分证中的热入心包证。26 湿蒙心包湿蒙心包【临床表现】身热朝轻暮重，神志昏蒙，时清时昧，耳聋【临床表现】身热朝轻暮重，神志昏蒙，时清时昧，耳聋目瞑，舌苔垢腻，舌质

6、不绛，脉濡滑等。目瞑，舌苔垢腻，舌质不绛，脉濡滑等。【病因病机】湿热留恋，酿蒸痰浊，蒙蔽心包。【病因病机】湿热留恋，酿蒸痰浊，蒙蔽心包。【诊断要点】身热朝轻暮重，神识昏蒙，舌苔垢腻。【诊断要点】身热朝轻暮重，神识昏蒙，舌苔垢腻。【治疗措施】清热化湿，豁痰开窍。代表方：菖蒲郁金汤【治疗措施】清热化湿，豁痰开窍。代表方：菖蒲郁金汤2728 痰热阻肺，腑有热结痰热阻肺，腑有热结【临床表现】身热，喘促不宁，痰涎壅滞，潮热腹满便秘，【临床表现】身热，喘促不宁，痰涎壅滞，潮热腹满便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大苔黄腻或黄滑，脉右寸实大?【病因病机】痰热阻肺，腑有热结。【病因病机】痰热阻肺，腑有热结。【诊断要

7、点】痰壅喘促，腹满便秘。【诊断要点】痰壅喘促，腹满便秘。【治疗措施】宣肺化痰，泄热攻下。代表方：宣白承气汤【治疗措施】宣肺化痰，泄热攻下。代表方：宣白承气汤29 热入心包，阳明腑实热入心包，阳明腑实【临床表现】身热，神昏谵语，舌謇肢厥，腹满便秘，舌【临床表现】身热，神昏谵语，舌謇肢厥，腹满便秘，舌质绛，苔黄燥，脉数沉实。质绛，苔黄燥，脉数沉实。【病因病机】热入心包，阳明腑实。【病因病机】热入心包，阳明腑实。【诊断要点】身热，昏谵，便秘。【诊断要点】身热，昏谵，便秘。【治疗措施】清心开窍，攻下腑实。代表方：牛黄承气汤【治疗措施】清心开窍，攻下腑实。代表方：牛黄承气汤3031上焦病证主要是指位于上

8、焦的肺和心（包）的病变。上焦病证主要是指位于上焦的肺和心（包）的病变。其辨证规律是在诊断为温病的前提下，特别注意肺和其辨证规律是在诊断为温病的前提下，特别注意肺和心（包）的定位性症状。心（包）的定位性症状。32 手太阴肺病证手太阴肺病证肺失宣肃肺失宣肃咳嗽、气喘、咯痰。咳嗽、气喘、咯痰。三大定位主症三大定位主症邪袭肺卫邪袭肺卫微恶寒、苔白、脉浮数。微恶寒、苔白、脉浮数。邪热壅肺邪热壅肺高热、苔黄、脉数。高热、苔黄、脉数。33 手厥阴心包病证手厥阴心包病证 邪扰心包邪扰心包必具症状必具症状神志症状神志症状热陷心包热陷心包湿蒙心包湿蒙心包神昏谵语或昏愦不语神昏谵语或昏愦不语身灼热身灼热,舌謇肢厥舌

9、謇肢厥,舌舌质红绛、或纯绛鲜泽。质红绛、或纯绛鲜泽。神识昏蒙神识昏蒙,似清似寐或时清时寐。似清似寐或时清时寐。身热朝轻暮重身热朝轻暮重,舌苔垢腻舌苔垢腻,脉濡滑。脉濡滑。伴见伴见伴见伴见3435 感邪重者感邪重者邪由卫入气邪由卫入气肺热壅盛肺热壅盛感邪轻者感邪轻者正气抗邪正气抗邪邪从表解邪从表解 更严重者更严重者化源欲绝化源欲绝,危及生命危及生命逆传心包，内闭外脱逆传心包，内闭外脱.36373839 邪阻膜原：邪阻膜原：【临床表现【临床表现】寒热往来寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。【病

10、因病机【病因病机】湿热秽浊湿热秽浊，郁阻膜原。，郁阻膜原。【诊断要点】寒热往来【诊断要点】寒热往来,寒甚热微，舌苔白厚腻浊如积粉。寒甚热微，舌苔白厚腻浊如积粉。【治疗措施】疏利透达膜原湿浊【治疗措施】疏利透达膜原湿浊-雷氏宣透膜原法。雷氏宣透膜原法。膜原（募原）：膜原（募原）：指胸膜与膈肌之间部位。指胸膜与膈肌之间部位。吴又可：吴又可：“正当经、胃交关之所，故为半表半里。正当经、胃交关之所，故为半表半里。”40本证临床表现可参考：本证临床表现可参考：.第四章六经辨证第四章六经辨证-阳明病之阳明病之“阳明邪热阳明邪热”证；证；.第五章卫气营血辨证第五章卫气营血辨证-气分证之气分证之“阳明热盛阳明

11、热盛”证。证。【治疗措施】辛寒清气，达热出表【治疗措施】辛寒清气，达热出表-白虎汤白虎汤41脉浮弦而细者脉浮弦而细者 脉沉者脉沉者 不渴者不渴者 汗汗 不不 出者出者42 脉脉 浮浮-病在表病在表脉脉 弦弦-病在少阳病在少阳 脉脉 细细-阴阴 虚虚 脉脉 沉沉 热结肠腑热结肠腑 阳气虚弱阳气虚弱43湿温湿温 湿多热少湿多热少,尚未化燥尚未化燥,未伤津液。未伤津液。温热温热 热入营血热入营血,蒸腾营阴蒸腾营阴,上泛于口。上泛于口。汗汗 不不 出出 表气郁闭表气郁闭 津液大亏津液大亏44【临床表现】日晡潮热，大便秘结或纯利清水，腹硬【临床表现】日晡潮热，大便秘结或纯利清水，腹硬满疼痛，或时有神昏谵

12、语，舌苔黄黑而燥，或焦燥起满疼痛，或时有神昏谵语，舌苔黄黑而燥，或焦燥起芒刺，脉沉实有力。芒刺，脉沉实有力。【病因病机】阳明热结【病因病机】阳明热结，腑气不通，腑气不通。【诊断要点】潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力。【诊断要点】潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力。【治疗措施】攻下软坚泄热。代表方：【治疗措施】攻下软坚泄热。代表方：调胃调胃承气汤。承气汤。45【病因病机】阴液亏损，阳明热结【病因病机】阴液亏损，阳明热结【诊断要点】身热，便秘，口干，苔燥，脉细。【诊断要点】身热，便秘，口干，苔燥，脉细。【治疗措施】滋阴攻下。代表方：增液承气汤【治疗措施】滋阴攻下。代表方：增液承气汤46【病因病机】气液二

13、虚，阳明热结【病因病机】气液二虚，阳明热结。【诊断要点】身热，便秘，口燥咽干，倦怠少气。【诊断要点】身热，便秘，口燥咽干，倦怠少气。【治疗措施】攻下腑实，补益气液。代表方：新加黄龙汤。【治疗措施】攻下腑实，补益气液。代表方：新加黄龙汤。47【病因病机】阳明腑实，小肠热盛【病因病机】阳明腑实，小肠热盛【诊断要点】身热，小便涓滴溺痛，大便不通【诊断要点】身热，小便涓滴溺痛，大便不通【治疗措施】通大肠之秘，泻小肠之热。代表方：导赤承气汤。【治疗措施】通大肠之秘，泻小肠之热。代表方：导赤承气汤。48【病因病机】肺经【病因病机】肺经(湿）邪热下迫大肠湿）邪热下迫大肠【诊断要点】身热，咳嗽，下利稀便，色黄

14、热臭。【诊断要点】身热，咳嗽，下利稀便，色黄热臭。【治疗措施】清热止利。代表方：葛根黄芩黄连汤【治疗措施】清热止利。代表方：葛根黄芩黄连汤49【病因病机【病因病机】【诊断要点】身热不扬，脘痞腹胀，苔白腻。【诊断要点】身热不扬，脘痞腹胀，苔白腻。【治疗措施】芳香宣化【治疗措施】芳香宣化,燥湿运脾燥湿运脾-雷氏芳香化浊法合三仁汤雷氏芳香化浊法合三仁汤.5051【病因病机】阳明气分热炽，兼太阴脾湿。【病因病机】阳明气分热炽，兼太阴脾湿。【诊断要点】高热汗出，口渴脘痞，苔黄微腻。【诊断要点】高热汗出，口渴脘痞，苔黄微腻。【治疗措施】清泄胃热，兼燥脾湿。代表方：白虎加苍术汤。【治疗措施】清泄胃热，兼燥脾

15、湿。代表方：白虎加苍术汤。52【病因病机】湿热积滞，郁结肠道。【病因病机】湿热积滞，郁结肠道。【诊断要点】胸腹灼热，大便溏垢，苔黄垢腻。【诊断要点】胸腹灼热，大便溏垢，苔黄垢腻。【治疗措施】导滞通下，清热化湿。代表方：枳实导滞汤【治疗措施】导滞通下，清热化湿。代表方：枳实导滞汤53【病因病机】湿热弥漫【病因病机】湿热弥漫,气化失司气化失司,热蒸湿动热蒸湿动,水道不畅。水道不畅。【诊断要点】身热、面赤、耳聋、不甚渴饮，下利稀水。【诊断要点】身热、面赤、耳聋、不甚渴饮，下利稀水。【治疗措施】清热利湿，宣通三焦。代表方：三石汤。【治疗措施】清热利湿，宣通三焦。代表方：三石汤。54555657阳明腑证

16、阳明腑证 里热实证里热实证发热、口渴、苔黄。发热、口渴、苔黄。无形邪热亢炽，无形邪热亢炽，蒸腾内外，弥漫全身蒸腾内外，弥漫全身以以“四大四大”见症为主要表现。见症为主要表现。邪热与有形实邪邪热与有形实邪（肠中燥屎）结聚。（肠中燥屎）结聚。既具有里热津伤见症；既具有里热津伤见症；又具有燥屎内结肠腑见症。又具有燥屎内结肠腑见症。58燥热内结燥热内结湿热积滞湿热积滞身热腹满，大便秘结，身热腹满，大便秘结，苔黄燥，脉沉实等苔黄燥，脉沉实等。胸腹灼热，大便溏垢胸腹灼热，大便溏垢不爽，苔黄垢腻等。不爽，苔黄垢腻等。59兼兼痰痰热热壅壅肺肺兼兼热热闭闭心心包包兼兼热热结结小小肠肠 易见兼夹证候易见兼夹证候

17、易见虚实相兼证候易见虚实相兼证候阴阴虚虚腑腑 实实气气液液二二虚虚腑腑实实6061温病湿热困阻中焦温病湿热困阻中焦湿重于热湿重于热热重于湿热重于湿湿热并重湿热并重 病变偏于足太阴脾病变偏于足太阴脾病变偏于足阳明胃。病变偏于足阳明胃。62 湿湿 困困 太太 阴阴 病位病位-中焦中焦 湿邪蒙上湿邪蒙上湿邪中阻湿邪中阻湿邪流下湿邪流下湿邪外郁湿邪外郁湿邪内聚湿邪内聚63.邪在中焦，邪热虽盛，正气亦未大伤，尚可祛邪外出而解。邪在中焦，邪热虽盛，正气亦未大伤，尚可祛邪外出而解。.腑实津伤，真阴耗竭殆尽，或湿热秽浊偏盛，困阻中焦，腑实津伤，真阴耗竭殆尽，或湿热秽浊偏盛，困阻中焦，弥漫上下，阻塞机窍，均可威胁患者生命弥漫上下，阻塞机窍，均可威胁患者生命6465666768697071727374