临床血液学和血液学检验参考课件.ppt

1、 临床血液学和血液学检验1 第一章第一章 血液学概述和发展史血液学概述和发展史n血液学血液学(hematology)主要研究对象是血液和造血组织。它的内容主要研究对象是血液和造血组织。它的内容包括：血细胞形态学、生理学、血液生化学、血液免疫学、遗传血液包括：血细胞形态学、生理学、血液生化学、血液免疫学、遗传血液学、血液流变学、实验血液学、血细胞生物学、血液分子生物学。学、血液流变学、实验血液学、血细胞生物学、血液分子生物学。n临床血液学（临床血液学（clinical hematology)是以疾病为研究对象、基础理是以疾病为研究对象、基础理论与临床实践相结合的综合性临床学科。论与临床实践相结合

2、的综合性临床学科。n研究重点：研究重点：血细胞（各型白血病）、造血组织（再生障碍性贫血）、血细胞（各型白血病）、造血组织（再生障碍性贫血）、出血倾向（血友病、出血倾向（血友病、DIC等）、血栓栓塞。等）、血栓栓塞。n血液学发展史：血液学发展史：最早见于最早见于黄帝内经黄帝内经希波克拉底希波克拉底 系统研究始于显微镜问世系统研究始于显微镜问世(十七世纪十七世纪1673）二十世纪初迅速发展二十世纪初迅速发展2 血细胞的认识n血细胞数量的检测，1953年第一台血细胞自动计数仪n红细胞的认识，1901，血型n白细胞的认识，粒细胞 单核细胞 淋巴细胞、浆细胞3 血栓与止血的认识n止血修补血管壁，聚集、粘

3、附功能n血友病，瀑布学说4 骨髓干细胞和造血调控的认识n造血干细胞的认识n骨髓间质干细胞的认识n造血调控的认识5 第二章第二章 血液学与临床的关系血液学与临床的关系n血液学与疾病的关系血液学与疾病的关系n血液学与检验的关系血液学与检验的关系n血液检验与循证医学的关系血液检验与循证医学的关系6 血液学与疾病的关系血液学与疾病的关系n非血液系统疾病的血液学改变：非血液系统疾病的血液学改变：白细胞增高可见于各种感染；某些药物白细胞增高可见于各种感染；某些药物治疗后可见粒细胞减少；其他系统疾病导致的贫血；慢性缺氧性疾病导治疗后可见粒细胞减少；其他系统疾病导致的贫血；慢性缺氧性疾病导致的红细胞增高；各科

4、急症导致的致的红细胞增高；各科急症导致的DIC等。等。n血液病的非血液系统表现：血液病的非血液系统表现：巨幼细胞性贫血的神经系统表现；骨髓瘤的巨幼细胞性贫血的神经系统表现；骨髓瘤的肾功衰竭表现；淋巴瘤的皮肤表现，血友病等。肾功衰竭表现；淋巴瘤的皮肤表现，血友病等。n血液制品的临床应用：血液制品的临床应用：根据临床需要，选择有针对性的血液成分输注根据临床需要，选择有针对性的血液成分输注 成分输血：节约血液、减少输血的副作用成分输血：节约血液、减少输血的副作用 红细胞悬液、血小板悬液、血浆、丙种球蛋白、血浆红细胞悬液、血小板悬液、血浆、丙种球蛋白、血浆因子、凝血酶原因子、凝血酶原复合物、纤维蛋白原

5、复合物复合物、纤维蛋白原复合物7 血液学与检验的关系血液学与检验的关系n血液学检验的任务n检验医师的责任8 血液检验与循证医学的关系血液检验与循证医学的关系n循证医学n血液检验与循证医学的关系9 第三章第三章 造血检验的基础理论造血检验的基础理论10 第三章第三章 造血检验的基础理论造血检验的基础理论11 第三章第三章 造血检验的基础理论造血检验的基础理论 第二节第二节 造血微环境造血微环境造血微环境（造血微环境（hematopoietic microenvironment,HIM）由骨髓基质细胞和细胞外基质组成。是造血干细胞赖以生存的场所。由骨髓基质细胞和细胞外基质组成。是造血干细胞赖以生存

6、的场所。包括微血管系统、末梢神经、基质及基质细胞分泌的细胞因子。包括微血管系统、末梢神经、基质及基质细胞分泌的细胞因子。HSC定居在适宜的造血微环境后，在各种成分的诱导下，启动造血增殖、定居在适宜的造血微环境后，在各种成分的诱导下，启动造血增殖、分化、成熟等过程。分化、成熟等过程。骨髓基质细胞主要有成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等骨髓基质细胞主要有成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等基质细胞分泌的细胞因子：基质细胞分泌的细胞因子：GM-CSF、SCF、LIF、TGF-12 第三章第三章 造血检验的基础理论造血检验的基础理论第三节第三节 造血干造血干(祖祖)细胞细胞 干细胞的分类

7、：全能干细胞，多能干细胞，专能干细胞干细胞的分类：全能干细胞，多能干细胞，专能干细胞 HSC(hematopietic stem cell)的特性：的特性：HSC是由胚胎干细胞发育而是由胚胎干细胞发育而来，在骨髓造血微环境及造血因子的诱导下，分化发育成各系造血祖来，在骨髓造血微环境及造血因子的诱导下，分化发育成各系造血祖细胞、原始及幼稚细胞、成熟细胞，释放入血。细胞、原始及幼稚细胞、成熟细胞，释放入血。HSC的特性：具有高度自我更新能力和多向分化能力；多数细胞处于的特性：具有高度自我更新能力和多向分化能力；多数细胞处于G0期或静止期；多数表达期或静止期；多数表达CD34和和Thy-1；低表达或

8、不表达；低表达或不表达CD38和和HLA-DR；缺乏系特异系列抗原表面标志。；缺乏系特异系列抗原表面标志。HSC只进行不对称有丝分裂，两个子细胞中，一个分化为早期造血祖只进行不对称有丝分裂，两个子细胞中，一个分化为早期造血祖细胞，另一个保持造血干细胞特性不变。细胞，另一个保持造血干细胞特性不变。13 第三章第三章 造血检验的基础理论造血检验的基础理论 第三节第三节 造血干造血干(祖祖)细胞细胞 HPC(hematopietic progenitor cell)的特性：的特性：是由是由HSC分化来的，分化来的，部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群，也称造血部分或全部失去了自我更新能

9、力的过渡性、增殖性细胞群，也称造血定向干细胞。定向干细胞。HPC可分为：淋巴系祖细胞、红系祖细胞、粒可分为：淋巴系祖细胞、红系祖细胞、粒-单系祖细胞、巨核细胞系单系祖细胞、巨核细胞系祖细胞、嗜酸性粒系系祖细胞、嗜碱性粒系系祖细胞祖细胞、嗜酸性粒系系祖细胞、嗜碱性粒系系祖细胞HPC与与HSC不同，不同，HPC低表达低表达CD34、可能表达、可能表达CD38和一些系特异性抗和一些系特异性抗原原HPC进行对称性有丝分裂，其自我更新和自我维持的能力下降，细胞边进行对称性有丝分裂，其自我更新和自我维持的能力下降，细胞边增殖边分化。增殖边分化。HSC在体内能够长期重建造血；在体内能够长期重建造血；HPC只

10、能短期重建造血。只能短期重建造血。HSC、HPC在维持一生的造血中起着非常重要的作用，任何原因引起造在维持一生的造血中起着非常重要的作用，任何原因引起造血干、祖细胞发生异常增生或抑制，均可导致血液系统疾病的发生。血干、祖细胞发生异常增生或抑制，均可导致血液系统疾病的发生。14 第三章第三章 造血检验的基础理论造血检验的基础理论 第四节第四节 血细胞的发育和成熟血细胞的发育和成熟血细胞的增殖：血细胞的增殖：细胞通过数代的有丝分裂进行复制和细胞通过数代的有丝分裂进行复制和DNA的合成，增加的合成，增加各系细胞的数量。一个原始红细胞可以最终产生各系细胞的数量。一个原始红细胞可以最终产生1632个成熟

11、红细个成熟红细胞。胞。血细胞的分化：血细胞的分化：是指发育过程中细胞失去某些潜能同时有获得新的功能是指发育过程中细胞失去某些潜能同时有获得新的功能的过程。的过程。血细胞的成熟：血细胞的成熟：包含在整个细胞的发育过程中，每一次有丝分裂和分化包含在整个细胞的发育过程中，每一次有丝分裂和分化都伴有细胞的成熟。都伴有细胞的成熟。血细胞的释放：血细胞的释放：终末细胞通过骨髓屏障进入血循环的过程。终末细胞通过骨髓屏障进入血循环的过程。血细胞发育过程中形态演变规律：血细胞发育过程中形态演变规律：细胞大小、核质比例、核大小、形状、细胞大小、核质比例、核大小、形状、核染色质结构、颜色、核膜、核仁、胞质的量、颜色

12、、胞质颗粒核染色质结构、颜色、核膜、核仁、胞质的量、颜色、胞质颗粒15 16 造血的调控n造血的基因调控，原癌基因，抑癌基因，信号转倒的调控n造血的体液调控，正向调控因子，负向调控因子17 第四章第四章 造血检验的基本方法造血检验的基本方法第一节第一节 血象和骨髓象检验血象和骨髓象检验正常血细胞形态正常血细胞形态（略）（略）血象检验：血象检验：计数、分类一定数量的有核细胞，同时注意观察各种细胞的计数、分类一定数量的有核细胞，同时注意观察各种细胞的形态有无异常及有无异常细胞形态有无异常及有无异常细胞观察的内容：观察的内容：粒细胞系统：粒细胞系统：数量和形态，注意有无幼稚细胞、棒状小体、毒性改数量

13、和形态，注意有无幼稚细胞、棒状小体、毒性改变、分叶过多、过少、双核、巨幼样变等变、分叶过多、过少、双核、巨幼样变等 红细胞系统：红细胞系统：细胞大小、形态、色泽、淡染区、有无幼红细胞、大细胞大小、形态、色泽、淡染区、有无幼红细胞、大红细胞、环形红细胞、点彩红细胞、豪红细胞、环形红细胞、点彩红细胞、豪-周小体、卡波氏环等。周小体、卡波氏环等。淋巴细胞系统：淋巴细胞系统：数量和形态，有无幼稚及异形淋巴细胞数量和形态，有无幼稚及异形淋巴细胞 浆细胞系统：浆细胞系统：正常血片中无正常血片中无 血小板系统：血小板系统：数量、大小、形态数量、大小、形态 其他：其他：有无异常细胞及寄生虫有无异常细胞及寄生虫

14、18 第四章第四章 造血检验的基本方法造血检验的基本方法第一节第一节 血象和骨髓象检验血象和骨髓象检验 骨髓象检验临床应用骨髓象检验临床应用：适应证：适应证：外周血细胞数量、形态异常及出现异常细胞外周血细胞数量、形态异常及出现异常细胞 不名原因的发热、肝脾淋巴结肿大不名原因的发热、肝脾淋巴结肿大 不名原因的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜、肝肾功能异常等不名原因的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜、肝肾功能异常等 血液病疗效观察血液病疗效观察 协助其他检查（免疫分型、细胞培养、染色体分析、细菌学检协助其他检查（免疫分型、细胞培养、染色体分析、细菌学检测等）测等）禁忌证：禁忌证：血友病血友病 骨髓穿刺：骨髓穿

15、刺：部位的选择及操作方法部位的选择及操作方法 19 第四章第四章 造血检验的基本方法造血检验的基本方法第一节第一节 血象和骨髓象检验血象和骨髓象检验骨髓细胞学检查：骨髓细胞学检查：低倍镜观察低倍镜观察 油镜观察油镜观察 低倍镜观察低倍镜观察 1 涂片染色情况涂片染色情况 2 骨髓增生程度：骨髓增生程度：五级分类法五级分类法 3 巨核细胞计数：巨核细胞计数：全片全片735个，转油镜进行分类个，转油镜进行分类 4 全片观察：全片观察：有无异常细胞，如转移癌细胞、恶性组织细胞、淋巴瘤有无异常细胞，如转移癌细胞、恶性组织细胞、淋巴瘤细胞等细胞等20 第四章第四章 造血检验的基本方法造血检验的基本方法

16、第一节第一节 血象和骨髓象检验血象和骨髓象检验骨髓细胞学检查：骨髓细胞学检查：骨髓增生程度：五级分类法骨髓增生程度：五级分类法 根据有核细胞的多少来判断根据有核细胞的多少来判断 有核细胞：成熟红细胞有核细胞：成熟红细胞 增生极度活跃：增生极度活跃：1：1 增生明显活跃：增生明显活跃：1：10 增生活跃：增生活跃：1：20 增生减低：增生减低：1：50 增生极度减低：增生极度减低：1：20021 第四章第四章 造血检验的基本方法造血检验的基本方法第一节第一节 血象和骨髓象检验血象和骨髓象检验骨髓细胞学检查：骨髓细胞学检查：低倍镜观察低倍镜观察 油镜观察油镜观察油镜观察油镜观察有核细胞计数分类：有

17、核细胞计数分类：2001000个有核细胞，并逐一分类个有核细胞，并逐一分类观察内容：观察内容：各系细胞的数量、比例、形态；有无异常细胞及寄生虫。各系细胞的数量、比例、形态；有无异常细胞及寄生虫。结果计算结果计算：计算各系细胞的百分比及各期细胞的百分比（白血病是：计算各系细胞的百分比及各期细胞的百分比（白血病是需计算非红系细胞百分比）需计算非红系细胞百分比）计算粒红比值计算粒红比值 计算各期巨核细胞的个数计算各期巨核细胞的个数22 第四章第四章 造血检验的基本方法造血检验的基本方法骨髓象检查的注意事项：骨髓象检查的注意事项：n观察要全面观察要全面n注意涂片染色的影响注意涂片染色的影响n有些细胞兼

18、具上下两个阶段的特征时，一般归入下一阶段有些细胞兼具上下两个阶段的特征时，一般归入下一阶段n细胞介于两系之间难以判断时，采用大数归类法细胞介于两系之间难以判断时，采用大数归类法n急性白血病时，要结合化学染色判断细胞归属急性白血病时，要结合化学染色判断细胞归属n难于识别的细胞可归入难于识别的细胞可归入“分类不明分类不明”细胞细胞n注意标本凝固的影响注意标本凝固的影响n做骨髓检查时，应同时做血象细胞学检查做骨髓检查时，应同时做血象细胞学检查23 第四章第四章 造血检验的基本方法造血检验的基本方法大致正常骨髓象大致正常骨髓象n增生程度：增生活跃增生程度：增生活跃n粒红比值：粒红比值：24：1n粒细胞

19、系统：约粒细胞系统：约50%，原始，原始2%，早幼，早幼5%，各阶段形态比，各阶段形态比例正常。例正常。n红细胞系统：约红细胞系统：约2025%，原始，原始1%，早幼，早幼5%，各阶段形，各阶段形态比例正常。态比例正常。n淋巴细胞系统：约淋巴细胞系统：约2025%，以成熟淋巴细胞为主，以成熟淋巴细胞为主n单核细胞系统：单核细胞系统：4%，以成熟单核细胞为主，以成熟单核细胞为主n浆细胞系统：浆细胞系统：2%，均为成熟浆细胞，均为成熟浆细胞n巨核细胞系统：全片巨核细胞系统：全片735个，原巨偶见，幼巨个，原巨偶见，幼巨5%，颗粒巨、，颗粒巨、产板巨各占产板巨各占50%n其他非造血细胞偶见其他非造血

20、细胞偶见n成熟细胞形态正常成熟细胞形态正常24 第四章第四章 造血检验的基本方法造血检验的基本方法第二节细胞化学染色第二节细胞化学染色 以细胞形态学为基础，结合化学反应原理对血细胞内的各种化学物质以细胞形态学为基础，结合化学反应原理对血细胞内的各种化学物质（酶类、脂类、糖类、铁、蛋白质、核酸）作定性、定位、半定量分（酶类、脂类、糖类、铁、蛋白质、核酸）作定性、定位、半定量分析的方法。析的方法。常用于急性白血病鉴别的有：常用于急性白血病鉴别的有：n过氧化物酶染色（过氧化物酶染色（POX）n过碘酸过碘酸-雪夫染色（糖原染色雪夫染色（糖原染色PAS）n醋酸醋酸AS-D萘酚酯酶染色及氟化钠抑制试验（萘

21、酚酯酶染色及氟化钠抑制试验（NSE）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）：）：积分值的计算方法积分值的计算方法临床应用：类白血病反应与慢粒鉴别临床应用：类白血病反应与慢粒鉴别 细菌性感染与病毒性感染的鉴别细菌性感染与病毒性感染的鉴别 再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿的鉴别再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿的鉴别铁染色：铁染色：细胞内铁细胞内铁 细胞外铁细胞外铁 用于缺铁性贫血与铁粒幼细胞性贫血的鉴别用于缺铁性贫血与铁粒幼细胞性贫血的鉴别25 一、过氧化物酶染色一、过氧化物酶染色原理原理 血细胞中的过氧化物酶（血细胞中的过氧化物酶（peroxidase POX）

22、能分解试剂中的底）能分解试剂中的底物物H2O2，释出新生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺蓝，后，释出新生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺蓝，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色颗粒，沉着于胞浆中。者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色颗粒，沉着于胞浆中。结果结果 阴性：胞质中无蓝黑色颗粒阴性：胞质中无蓝黑色颗粒 弱阳性：胞质中见蓝黑色细小颗粒、分布稀疏弱阳性：胞质中见蓝黑色细小颗粒、分布稀疏 强阳性：胞质中见蓝黑色粗大颗粒、分布密集强阳性：胞质中见蓝黑色粗大颗粒、分布密集临床意义临床意义 急粒：强阳性急粒：强阳性 急单：弱阳性或阴性急单：弱阳性或阴性 急淋：阴性急淋：阴性 用于白血病的鉴别用于白血

23、病的鉴别26 二、醋酸萘酚酯酶又称非特异性酯酶染色二、醋酸萘酚酯酶又称非特异性酯酶染色原理原理 血细胞内的醋酸萘酚酯酶又称非特异性酯酶血细胞内的醋酸萘酚酯酶又称非特异性酯酶(non specific esterase NSE)，能将基质液中的，能将基质液中的-醋酸萘酚水解，产生醋酸萘酚水解，产生-萘酚，萘酚，萘酚与重氮染料偶联，形成不溶性的有色沉淀，定位于胞质中。萘酚与重氮染料偶联，形成不溶性的有色沉淀，定位于胞质中。结果结果 阴性：胞质中无灰黑色颗粒阴性：胞质中无灰黑色颗粒 弱阳性：胞质中见灰黑色细小颗粒、分布稀疏弱阳性：胞质中见灰黑色细小颗粒、分布稀疏 强阳性：胞质中见灰黑色粗大颗粒、分布

24、密集强阳性：胞质中见灰黑色粗大颗粒、分布密集临床意义临床意义 用于白血病的鉴别用于白血病的鉴别 急单：阳性急单：阳性 急粒：弱阳性或阴性急粒：弱阳性或阴性 急淋：阴性急淋：阴性v 氟化钠抑制试验：氟化钠抑制试验：急单白血病可被氟化钠抑制急单白血病可被氟化钠抑制 急粒不被氟化钠抑制急粒不被氟化钠抑制27 三、碘酸三、碘酸-Schiff-Schiff反应（糖原染色）反应（糖原染色）原理原理 又称过碘酸又称过碘酸-Schiff反应反应(periodic acid-Schiffs reaction,PAS)过碘酸能将血细胞内的糖原氧化，生过碘酸能将血细胞内的糖原氧化，生成醛基。醛基与成醛基。醛基与Sc

25、hiff液中的无色品红结合，形成紫液中的无色品红结合，形成紫红色沉淀物，定位于胞浆中。红色沉淀物，定位于胞浆中。结果结果 阳性：胞浆中出现红色物质，可呈颗粒状、小块状或阳性：胞浆中出现红色物质，可呈颗粒状、小块状或弥漫均匀红色。弥漫均匀红色。临床意义临床意义28 三、碘酸三、碘酸-Schiff-Schiff反应（糖原染色）反应（糖原染色）临床意义临床意义 鉴别良恶性淋巴细胞增生性疾病鉴别良恶性淋巴细胞增生性疾病 ALLALL、CLLCLL、NHLNHL时时PASPAS积分增高积分增高 病毒感染时积分正常病毒感染时积分正常鉴别红细胞增生的性质鉴别红细胞增生的性质 红白血病时幼红细胞红白血病时幼红

26、细胞PASPAS强阳性，积分增加强阳性，积分增加 增生性贫血（溶贫、巨幼贫）时积分正常增生性贫血（溶贫、巨幼贫）时积分正常三种白血病的鉴别三种白血病的鉴别 急粒：急粒：PASPAS（-）急单：急单：PASPAS（+，弥漫均匀红色），弥漫均匀红色）急淋：急淋：PASPAS（+，粗颗粒或块状），粗颗粒或块状）确定不典型巨核细胞确定不典型巨核细胞29 急性白血病常用组化染色的鉴别急性白血病常用组化染色的鉴别 急淋急淋 急粒急粒 急单急单 红白血病红白血病POX -+3+不定不定PAS +颗粒状颗粒状 -+弥漫均匀弥漫均匀NSE -+NaF抑制抑制 不被抑制不被抑制 能被抑制能被抑制30 四、中性粒细

27、胞碱性磷酸酶染色四、中性粒细胞碱性磷酸酶染色原理原理 血细胞中的碱性磷酸酶将基质液中的血细胞中的碱性磷酸酶将基质液中的-磷酸萘酚钠水解，产生的磷酸萘酚钠水解，产生的萘酚与重氮盐偶联形成灰黑色沉淀，定位于胞质内。萘酚与重氮盐偶联形成灰黑色沉淀，定位于胞质内。结果结果 反应强度分级反应强度分级-、1+、2+、3+、4+积分法积分法:1040%，4080分分临床意义临床意义慢粒与类白血病反应鉴别慢粒与类白血病反应鉴别细菌性感染与病毒心性感染鉴别细菌性感染与病毒心性感染鉴别再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿鉴别再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿鉴别31 五、铁染色五、铁染色原理原理 普鲁士蓝反

28、应普鲁士蓝反应结果结果 细胞外铁细胞外铁：1+2+细胞内铁：铁粒幼红细胞细胞内铁：铁粒幼红细胞2040%临床意义临床意义 缺铁性贫血时，细胞外铁缺铁性贫血时，细胞外铁（-），铁粒幼红细胞），铁粒幼红细胞15%32 第六章第六章 红细胞检验的基础理论红细胞检验的基础理论 第一节第一节 红细胞膜红细胞膜一、红细胞膜的功能一、红细胞膜的功能n维持红细胞的正常形态和变形性维持红细胞的正常形态和变形性n物质的交换：物质的交换：O2、CO2、离子、水、葡萄糖、离子、水、葡萄糖n红细胞膜的抗原性：血型抗原红细胞膜的抗原性：血型抗原n红细胞的免疫功能：清除红细胞的免疫功能：清除IC、免疫调控、调节补体活性、免

29、疫调控、调节补体活性n红细胞膜上的受体：激素类、递质类等红细胞膜上的受体：激素类、递质类等二、影响红细胞膜稳定的因素：二、影响红细胞膜稳定的因素：遗传性缺陷、免疫因素、化学因素、生物因素、酶的异常遗传性缺陷、免疫因素、化学因素、生物因素、酶的异常33 第六章第六章 红细胞检验的基础理论红细胞检验的基础理论 第二节第二节 血红蛋白血红蛋白 血红蛋白的组成：血红蛋白的组成：珠蛋白肽链（珠蛋白肽链（、）+血红素血红素 血红蛋白的功能：运输血红蛋白的功能：运输O2、CO2 影响血红蛋白结构和功能的因素：珠蛋白基因缺失或缺陷、酶的影响血红蛋白结构和功能的因素：珠蛋白基因缺失或缺陷、酶的缺陷、化学因素缺陷

30、、化学因素 生理性血红蛋白：生理性血红蛋白：2条条链和链和2条非条非链组成链组成 HbA（22）：）：9698%HbA2（22）：）：1.03.1%HbF（22）:100 32 3235 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血 80100 2632 3235 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 溶血性贫血溶血性贫血 急性失血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 80 15%铁代谢的其他检验76 第四节 巨幼细胞性贫血概述 巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia,MgA)是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，使细

31、胞核发育障碍所致的一类贫血。77 巨幼细胞性贫血红细胞核苷酸代谢(p104)一、叶酸和维生素DNA合成中的作用 脱氧尿苷酸脱氧胸苷酸脱氧胸腺三磷酸DNA 四氢叶酸叶酸 维生素 5-甲基四氢叶酸78 巨幼细胞性贫血二、叶酸的代谢叶酸存在于新鲜蔬菜、水果中，不耐热，过度烹煮可被破坏。人体不能合成叶酸，必须食物供给。叶酸的作用：参与DNA合成；在组氨酸转为谷氨酸的反映中TFH参加三、维生素B12的代谢维生素B12存在于食物，在十二指肠形成维生素B12-内因子复合物，吸收部位在回肠末端。影响其吸收与转运的因素：胃酸、胃蛋白酶减少；全胃切除；内因子缺乏；胰蛋白酶缺乏。维生素B12的作用：参与DNA合成；

32、参与丙酰辅酶A转为琥珀酰辅酶A的反应，缺乏时造成神经的脱髓鞘改变79 巨幼细胞性贫血病因及发病机制1、叶酸缺乏：摄入不足；需要量增加；吸收利用障碍；丢失过多。2、维生素B12缺乏：摄入不足；吸收利用障碍。3、药物抑制DNA合成：甲氨蝶呤、巯唑嘌呤、硫鸟嘌呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷。4、其他原因80 巨幼细胞性贫血临床表现n一般表现n口腔炎、舌乳头萎缩 牛肉舌n消化道症状n神经脱髓鞘改变n黄疸、皮肤色素沉着81 巨幼细胞性贫血检验l血象：大细胞正色素性贫血l骨髓象：巨幼样改变 核幼质老 红细胞系统；粒细胞系统l细胞化学：铁染色、糖原染色l叶酸维生素B12检测l其他检验82 巨幼细胞性贫血诊断一、临床表现：1 贫血症状 2 消化道症状 3 神经系统症状83 巨幼细胞性贫血二、实验室检查 1 大细胞性贫血 2 白细胞、血小板减少 3 骨髓改变 4 叶酸测定 5 维生素B12测定 6 内因子阻断抗体阳性 7 维生素B12吸收实验，24小时尿排出量4%84 巨幼细胞性贫血鉴别诊断n全血细胞减少性疾病n急性红白血病n骨髓增生异常综合征（MDS）n其他无巨幼改变的大细胞性贫血85 巨幼细胞性贫血治疗补充治疗86