1、骨关节炎,北京大学第三医院 骨科,教学目的,掌握骨关节炎的表现、症状、诊断和治疗 掌握关节其他常见炎症的特点,什么是骨关节炎？osteoarthritis,OA疾病是机械性和生物性因素相互作用，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解的正常进行失去平衡的结果。,什么是骨关节炎？osteoarthritis,主要病变始于关节软骨(cartilage) 软骨细胞不能合成正常的透明质酸和聚氨基葡萄糖，产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构上逸出，导致软骨基质软化并失去弹性，丧失强度； 老年性，人口老龄化是该病迅速增长的主要原因； OA使关节疼痛和功能障碍,正常软骨的结构及功能,软骨,软骨细胞（
2、占总体积的1-2）：产生细胞外基质,细胞外基质（占总体积的98-99）,I型胶原,蛋白聚糖（占软骨干重的15-40）,水（占湿重的80）,核心蛋白,硫酸软骨素,硫酸角质素,寡糖侧链,骨关节炎的软骨改变,一、形态改变： 失去均一性、变薄、糜烂、凹陷、 裂开、溃疡、软骨下骨皮质裸露、骨赘,二、生化改变,水份含量明显减少 I型胶原蛋白增多 胶原纤维变小，排列松弛紊乱 蛋白聚糖含量减少 透明质酸成分减少 硫酸角质素含量增加，而4-硫酸软骨素减少,三、代谢改变,软骨自身的酶合成和释放增加 溶酶体和能降解基质中大分子物的其他酶类活性增加数倍 有的能降解核心蛋白，裂解透明质酸和6-硫酸软骨素,OA血清中的胶
3、原酶-1（基质金属蛋白酶-1） 基质溶解素-1（基质金属蛋白酶-3） ,增加,蛋白聚糖降解加速 ,OA,OA早期： 蛋白聚糖、蛋白质、透明质酸和 DNA合成 增加 OA晚期： 合成下降 软骨细胞“衰竭”,骨关节炎发生的部位？,几乎所以关节 常常发生在运动多，负重大的关节。,DIPs,PIPs,CMCs,OA: 病变部位,Base of big toe,Neck,Lower Back,Hips,Knees,骨关节炎的分类,原发性 继发性？ 外伤性 先天性 局部性（髋臼发育不良） 全身性（粘多糖病：因降解粘多糖(现称糖氨聚糖)所需的溶酶体水解酶的缺陷，致使组织内有大量粘多糖蓄积，造成骨骼发育障碍
4、，褐黄病） 代谢性（痛风） 骨坏死 各种关节炎后遗症（RA，AS，TB化脓性，血友病等）,褐黄病关节炎,褐黄病(ochronosis)是由于机体缺乏尿黑酸氧化酶使苯丙氨酸、酪氨酸中间代谢产物(尿黑酸)不能进一步氧化分解，聚积于体内使皮肤、巩膜、软骨颜色变暗，同时尿黑酸引起软骨和其他结缔组织色素沉着，出现脊柱和外周大关节的退行性关节炎。,骨关节炎的临床表现？,慢性关节痛 关节僵硬，弹响 继发性滑膜炎引起的肿胀 关节活动受限（特别是游离体） 关节畸形,X线表现？,关节边缘骨质增生 关节间隙变窄 软骨下骨硬化，囊性变与腐蚀 关节损毁和畸形,X 线表现,骨关节炎的鉴别诊断,类风湿关节炎？ 风湿性关节炎
5、？ 痛风性关节炎？ 感染性关节炎？,Rheumatoid Arthritis,Heberden结节,分辨以下概念？,肩周炎与肩盂肱关节炎 髌骨软骨软化症与膝关节炎 骨刺、骨质增生与关节炎 骨质疏松与关节炎 滑膜炎与关节炎,骨关节炎的易感因素？,女性 体力劳动 职业 肥胖,骨关节炎的治疗,症状治疗 病因治疗：去除导致疾病的因素，有那些？,骨关节炎的治疗,非手术治疗 生活习惯：那些习惯要改变？ 康复锻炼：适合那些锻炼？ 药物 手术治疗 关节镜 截骨手术 关节置换,药物治疗,非甾体类抗炎药：消炎机理和副作用？ 辅助软骨营养药物：硫酸软骨素，氨基葡萄糖 硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖？ 透明质酸 皮质激素 止痛药：阿片类,手术治疗,保留关节手术 关节镜 软骨移植 截骨 关节成形术 半关节置换 表面置换 全关节置换 关节融合术,关节镜手术的适应症？,关节镜清理术的预后因素,预后好： 机械性症状 病程短（6月） 下肢力线正常 影像学表现轻,胫骨近端截骨,Coventry (1965) 内侧闭口截骨-外翻畸形 外侧闭口截骨内翻畸形 优点 靠近畸形部位 松质骨愈合快 内固定牢靠,股骨远端内翻截骨,适应症 外翻畸形 12 15。,关节置换手术的适应症,考虑年龄、症状、影像表现,人工关节置换,OA教学图OA+TKR.mov,手术效果,
