兽医外科学第四章-软组织损伤课件.pptx

1、第四章第四章 软组织损伤软组织损伤第一节第一节 概述概述第二节第二节 开放性损伤开放性损伤创伤创伤第三节第三节 软组织非开放性损伤软组织非开放性损伤第四节第四节 损伤并发症损伤并发症第一节第一节 概述概述一、损伤的定义 损伤损伤（injury）是由各种不同外界因素是由各种不同外界因素作用于机体，引起机体组织器官在解剖作用于机体，引起机体组织器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同上的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同程度的局部或全身反应。程度的局部或全身反应。二、损伤的分类二、损伤的分类n 按组织和器官的性质分类1.软组织损伤机体软部组织和器官的损伤。根据皮肤及黏膜的完整性是否受到破坏，又分为

2、软部组织开放性损伤和软部组织非开放性损伤。2.硬组织损伤机体硬部组织和器官的损伤,如关节和骨损伤。n 按病因分类物理性因素物理性因素物理性损伤物理性损伤烧冻电击烧冻电击 放射放射机械性刺激机械性刺激机械性损伤机械性损伤开放性开放性非开放性非开放性化学性因素化学性因素化学性损伤化学性损伤热及强刺激剂热及强刺激剂生物性因素生物性因素生物性损伤生物性损伤细菌和毒素细菌和毒素二、损伤的分类二、损伤的分类第二节开放性损伤第二节开放性损伤-创伤创伤一、创伤概述一、创伤概述二、创伤的分类及临床症状二、创伤的分类及临床症状三、创伤愈合三、创伤愈合四、创伤的检查方法四、创伤的检查方法五、创伤治疗五、创伤治疗六、

3、各种创伤的治疗方法六、各种创伤的治疗方法n定义 创伤（woundwound）是因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。一、创伤概述一、创伤概述n创伤的组成 创缘 创壁 创底 创腔 创围一、创伤概述一、创伤概述n一般症状1.出血：取决部位、程度、血管损伤状况和血液凝固性等。分原发性和继发性；内出血和外出血；动脉性、静脉性和毛细血管性出血。2.创口裂开：组织断离和收缩引起。决定于受伤部位、创口方向、长度、深度和组织弹性。3.疼痛及机能障碍：疼痛：感觉神经受损伤或炎性刺激。机能障碍。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n

4、按经过的时间分类1.新鲜创时间较短，尚有血液流出或存有血凝块，各组织轮廓仍能识别，未出现感染。2.陈旧创时间较长，组织的轮廓不易识别，出现感染症状，脓汁或肉芽组织。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n按伤口有无感染分类1.无菌创 如手术创2.污染创 细菌和异物污染，只机械性接触，未呈现致病作用。3.感染创致病菌大量繁殖，呈现致病作用，明显的创伤感染症状，甚至全身反应。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n 按致伤物的性状分类刺创、切创、砍创、挫创、裂创、压创、缚创、咬创、毒创、复合创、火器创等。各种创伤的特点 从创伤状态、组织损伤程度、出血、污染、疼痛情况等方面进行描

5、述。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n刺创尖锐细长物体刺入组织发生的损伤。特点：创口小，创道狭长，直；深部组织损伤，内出血或血肿；易感染，化脓性窦道或厌氧性感染；体腔部的刺创为透创。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n切创因锐利物体切割组织发生的损伤。特点：创缘及创壁平整，组织受挫灭轻微；出血量多，疼痛较轻；创口裂开明显，污染较少；经适当外科处理和缝合，能迅速愈合。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n砍创由刀等砍切组织发生的损伤。特点：创口裂开大，组织损伤严重；出血量较多，疼痛剧烈。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n挫创由钝性外力的作

6、用或动物跌倒在硬地上所致的组织开放性损伤。特点：创形不整，常存有挫灭破碎组织；出血量少；创内常有污染，易感染化脓。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n裂创由钝性牵引作用使组织断裂的损伤。特点：创形不规整，创缘呈锯齿状，创内深浅不一；创壁及创底凸凹不平，存有创囊及组织碎片；出血较少，疼痛剧烈；容易发生坏死或感染。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n压创由车轮或重物压所致的组织损伤。特点：创形不整，存有挫灭组织、肌腱碎片；出血少，疼痛不剧烈；创伤污染严重，易感染化脓。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n咬创由动物的牙咬所致的组织损伤。特点：被咬部呈管状创或

7、近似裂创；有挫灭组织；出血少；常被口腔细菌污染，继发蜂窝织炎。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n毒创毒蛇咬、毒蜂刺螫等所致的组织损伤。特点：呈点状损伤，不易发现；患部疼痛剧烈，迅速肿胀，以后出现坏死和分解。全身性反应迅速而严重，可因呼吸中枢和心血管系统的麻痹而死亡。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n搔创被爪搔抓致伤，皮肤被损伤呈线形，浅表。熊抓伤可形成广泛的组织缺损。n缚创绳缚捆引起损伤，如马系部、跗部常发。缚创易感染。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n复合创两种以上创伤的特征。挫刺创、挫裂创。n火器创由枪弹或弹片所造成的开放性损伤。特点：损伤严

8、重，受伤部位多，范围广；污染严重，感染快。二、创伤的分类及临床特征二、创伤的分类及临床特征n 创伤愈合的种类1.第一期愈合2.第二期愈合3.痂皮下愈合第一期愈合是较为理想的愈合形式。三、创伤愈合三、创伤愈合 1.第一期愈合第一期愈合n 条件 创缘、创壁整齐，创口吻合；炎症反应轻微；创内无异物；组织有活力；无感染。三、创伤愈合三、创伤愈合 n 第一期愈合的过程血液、血浆、纤维蛋白及白细胞等将伤口粘合。创腔净化。肉芽组织增生。瘢痕形成。（6-76-7天）三、创伤愈合三、创伤愈合 2.第二期愈合第二期愈合n 特征肉芽组织增生，形成疤痕组织被覆上皮组织而治愈。n 条件 伤口大，创缘及创壁不整；创内有异

9、物；有感染。三、创伤愈合三、创伤愈合 n第二期愈合的过程炎性净化阶段：炎性反应；坏死组织液化，流出。组织修复阶段：肉芽组织的新生，上皮组织增殖。三、创伤愈合三、创伤愈合 3.痂皮下愈合痂皮下愈合n 特征表皮损伤，伤面浅在并有少量出血，以后血液或渗出的浆液逐渐干燥而结成痂皮，覆盖在伤的表面，具有保护作用，痂皮下损伤的边缘再生表皮而治愈。三、创伤愈合三、创伤愈合 n 影响创伤愈合的因素1.创伤感染组织破坏，延长愈合时间；吸收毒素和有害产物，抵抗力降低。2.创内存有异物或坏死组织炎性净化过程不能结束，化脓不会停止，创伤就不能愈合。三、创伤愈合三、创伤愈合 3.受伤部血液循环不良影响炎性净化过程，又影

10、响肉芽组织生长。4.受伤部不安静继发损伤，并破坏新生肉芽组织健康生长。三、创伤愈合三、创伤愈合 5.处理创伤不合理止血，清创，引流，缝合与包扎，无菌，用药等。6.机体维生素缺乏维生素A：上皮生长；维生素B：神经营养；维生素C：血管脆性；维生素K：凝血。三、创伤愈合三、创伤愈合 1.一般检查一般检查问诊：了解病史。视诊：局部和全身状况：一般状况，可视粘膜，精神状态。受伤部位和救治情况，以及四肢的机能障碍等。四、创伤的检查方法四、创伤的检查方法2.创伤外部检查创伤外部检查（由外向内的顺序）视诊：创伤的部位、大小、形状、方向、性质，创口，出血情况，创围，有无感染。触诊：局部温度、疼痛、组织硬度、皮肤

11、弹性及移动性等。四、创伤的检查方法四、创伤的检查方法3.创伤内部检查创伤内部检查（胆大心细，无菌）创围清理创壁检查 受伤、肿胀情况、出血及污染情况。创底检查 深部组织受伤状态，有无异物、血凝块及创囊的存在。四、创伤的检查方法四、创伤的检查方法分泌物检查：颜色、气味、粘稠度、数量和排出情况。肉芽组织检查：数量、颜色和生长情况。细胞学检查：触压标本的细胞学检查，了解机体的防卫机能状态和治疗方法的正确性。四、创伤的检查方法四、创伤的检查方法n 创伤治疗的一般原则1.抗休克 先抗休克，再行清创术，急救除外2.防治感染抗生素，局部治疗，伤口变为清洁伤口，缝合或不缝合。3.纠正水与电解质失衡五、创伤治疗五

12、、创伤治疗 五、创伤治疗五、创伤治疗 5.消除影响创伤愈合的因素促使肉芽组织生长，促进创伤早期治愈。6.加强饲养管理增强机体抵抗力，促进伤口愈合，对严重创伤，应给予高蛋白及富有维生素的饲料。五、创伤治疗五、创伤治疗 n 创伤治疗的基本方法1.创围清洁法保护，防止异物落入创内；剪毛；消毒：近：70%70%酒精擦拭。远：肥皂水和消毒液洗刷，5%5%碘酊两 次涂擦。五、创伤治疗五、创伤治疗 2.创面清洗法冲洗，用生理盐水冲洗创面；除去异物；生理盐水和防腐液清洗；拭干：灭菌纱布块轻轻地擦拭创面，除去创内残存的液体和污物。五、创伤治疗五、创伤治疗 3.清创手术（创伤的初级外科处理）目的：去除异物；消灭创

13、囊、凹壁；扩大创口，保证排液畅通，为创伤的一期愈合创造有利条件。五、创伤治疗五、创伤治疗 n 清创手术流程清创手术流程1.术前准备：确实止血；紧急救治；防止感染 破伤风类毒素或抗毒素。化脓性感染和厌气性感染的预防，术前使用大量广谱抗菌素。五、创伤治疗五、创伤治疗 2.保定与麻醉：根据需要选择保定或麻醉方法。3.手术方法：操作方向：由外向内，由浅入深，逐步进行。注意保护切除过的新鲜创面不再污染。手术方法手术方法 清洁创围：用灭菌纱布块或脱脂棉覆盖创口，剪毛，用肥皂水清洗创缘。3%碘酒、75%酒精消毒，铺盖消毒巾。五、创伤治疗五、创伤治疗 清洁创围清洁创围 手术方法手术方法 冲洗创口：用盐水冲洗创

14、口，并用纱布、棉球清拭创内污染物。五、创伤治疗五、创伤治疗 冲洗创口冲洗创口 手术方法手术方法 清理创缘：切除已坏死皮肤，保存有活力的部分。边缘不整的创缘应尽量切修整齐。五、创伤治疗五、创伤治疗 清理创缘清理创缘 手术方法手术方法 扩创：小而深的创伤，要沿创口的纵轴方向或被毛方向切开皮肤与皮下组织，扩大创口，以便进行深部组织清洗。五、创伤治疗五、创伤治疗 扩创扩创 手术方法手术方法 清理创壁：深筋膜：破碎和污染部分/全部切除。肌肉组织：坏死的肌肉全部切除。坏死：暗红色，钳镊夹之无收缩，或切割而不出血。五、创伤治疗五、创伤治疗 清理创壁清理创壁手术方法手术方法清理创壁：血管、神经和肌腱：根据具体

15、情况分别处理。骨骼暴露：用邻近肌瓣覆盖，并作简单的定位缝合，或“8”字缝合。五、创伤治疗五、创伤治疗 用邻近肌瓣覆盖用邻近肌瓣覆盖 手术方法手术方法 清理创腔：用大量生理盐水冲洗，清除异物、血凝块和组织碎片，彻底止血。五、创伤治疗五、创伤治疗 清理创腔清理创腔五、创伤治疗五、创伤治疗 手术方法手术方法创伤引流条件：深、长、坏死组织或渗出物的创伤。目的：使炎性渗出物流出创外。方法：纱布条浸以药液，用长镊子将一端疏松地导入创底，另一端游离于创口下。手术方法手术方法创伤引流 反对口引流 深厚强大的肌群发生 开放性创伤，若创腔深 广，经清创后应在创腔的低位作反对口引流。五、创伤治疗五、创伤治疗 反对口

16、引流反对口引流五、创伤治疗五、创伤治疗 引流注意事项更换引流物：渗出的数量、全身反应和引流物是否起作用；停止引流：炎性渗出物很少；排出通畅；已形成肉芽组织；保护重要组织：大血管和神经干，关节和腱鞘创伤等。五、创伤治疗五、创伤治疗 手术方法手术方法创伤缝合（初期缝合、延期缝合和肉芽创缝合）a)8小时，初期连续或间断缝合b)824小时，以定位缝合加引流或仅作引流，争取延期缝合较为合适c)24小时，仅作引流，争取延期缝合胸、腹壁透创，初期或定位缝合加引流。五、创伤治疗五、创伤治疗 n 缝合种类缝合种类初期缝合：新鲜污染创目的：防止继发感染；止血；创缘和创壁相互接触，促进组织再生。条件：无严重污染，创

17、缘及创壁完整，有活力，缝合时创缘不过分紧张，且不妨碍血液循环。五、创伤治疗五、创伤治疗 延期缝合：药物治疗35d，无创伤感染后再缝合。肉芽创缝合：又称二期缝合，加速创伤愈合，减少疤痕形成。适合于肉芽创，无坏死组织，肉芽组织呈红色平整颗粒状，无厌氧菌存在。施行接近缝合或密闭缝合。五、创伤治疗五、创伤治疗 n 缝合方法缝合方法：初期密闭缝合；密闭缝合；部分缝合 +排液口；疏散结节缝合。缝合缝合五、创伤治疗五、创伤治疗 减张缝合为使缝合可靠，先进行减张缝合，使创缘和创壁靠拢，再结节缝合创缘。减张缝合减张缝合五、创伤治疗五、创伤治疗 n 创伤用药创伤用药可防止感染，促进肉芽组织和上皮生长。撒布法：粉剂

18、；贴敷法：膏剂、粉剂涂于灭菌纱布贴敷；涂布法：液体药剂；湿敷法：纱布浸以药液；灌注法：挥发性或油性药剂，如碘仿醚。五、创伤治疗五、创伤治疗 n创伤包扎法 条件：经外科处理后的新鲜创。作用：保护创伤；保持创伤安静、保温。更换：不能吸收炎性渗出物、处置创伤。五、创伤治疗五、创伤治疗 n全身性疗法全身性疗法 抗菌消炎：抗生素或磺胺类药物。对症治疗：强心、输液、解毒等措施。防止感染：破伤风抗毒素或类毒素。1.新鲜污染创的治疗新鲜污染创的治疗n 原则 止血，防止感染和继发损伤，清创。n 方法 及时止血；清洁创围；创伤清洗；清创手术：污染严重、创缘不整等；应用药物；创伤缝合；创伤包扎：特是四肢。六、各种创

19、伤的治疗方法六、各种创伤的治疗方法六、各种创伤的治疗方法六、各种创伤的治疗方法2.化脓创的治疗化脓创的治疗n治疗原则 制止感染，清除异物和坏死组织，加速炎性净化和排液，防止全身感染。n方法清洁创围；冲洗创腔；清创手术；创伤用药与引流急性炎症阶段：高渗盐抗菌素溶液，10%氯化钠、10%硫酸钠、10%硫酸镁、10%水杨酸钠，加呋喃西林引流；急性炎症减轻阶段：可用魏氏流膏（见教材）；全身疗法：根据需要应用抗菌素。六、各种创伤的治疗方法六、各种创伤的治疗方法3.肉芽创的治疗肉芽创的治疗n 原则 促进肉芽组织和上皮生长，防止赘生。n 方法 清洁创围；清洁创面：不可损伤肉芽组织；应用药物：选用刺激性强的药

20、物。为了促进上皮的生长，可应用氧化锌水杨酸软膏，也可用小剂量紫外线照射。六、各种创伤的治疗方法六、各种创伤的治疗方法缝合与植皮：小面积作肉芽缝合，面积较大又不便于缝合的可作小块植皮。消除赘生的肉芽组织：轻度肉芽增生：硝酸银棒或硫酸铜腐蚀;肉芽增生较多：高锰酸钾粉研磨；高渗盐水敷；手术切除。一、概述一、概述二、挫伤二、挫伤三、血肿三、血肿四、淋巴外渗四、淋巴外渗第三节第三节 软组织非开放性损伤软组织非开放性损伤n 定义软组织非开放性损伤是指由于钝性外力的撞击、挤压等而致伤，皮肤和黏膜保持完整，深部组织损伤。钝性外力钝性外力损伤损伤出血、组出血、组织液渗出、织液渗出、炎症反应炎症反应皮肤、黏膜皮肤

21、、黏膜深深 部部 组组 织织完整性未被破坏完整性未被破坏一、概述一、概述n 软组织非开放性损伤的特点1.皮肤或黏膜完整：表层组织完整，但性状有可能改变；2.感染：较少发生感染；3.复杂程度：有时伤情较为复杂。一、概述一、概述n定义挫伤（contusion）是机体在钝性外力直接作用下，引起组织的非开放性损伤。二、挫伤二、挫伤二、挫伤二、挫伤n 分类1.皮下组织挫伤2.皮下裂伤小血管小血管破裂，出血破裂，出血出血斑出血斑溢血溢血血色素溶解血色素溶解黑红、紫、黑红、紫、黄、正常黄、正常皮下组织剥离皮下组织剥离液体积聚皮下液体积聚皮下二、挫伤二、挫伤3.3.皮下深部组织挫伤 肌肉挫伤 瘀或出血，坏死，

22、机能障碍;神经挫伤 神经末梢，混合神经，感觉和运动麻痹；腱挫伤 腱纤维发生断裂或分离；滑液囊挫伤 滑液囊炎；关节挫伤 关节肿胀、疼痛；骨挫伤 局部肿胀、有压痛。二、挫伤二、挫伤n挫伤伴发症挫伤伴发症1.破裂筋膜、肌肉、腱断裂出血、机能障碍；内脏器官破裂(肝、脾)大出血休克。2.皮下挫伤的感染局部：脓肿或蜂窝织炎；淋巴外渗、粘液囊炎及患部皮肤厚、硬化。全身：全身感染的症状。n 症状 溢血 坚实肿胀 增温 疼痛 机能障碍二、挫伤二、挫伤n治疗治疗原则:制止溢血和渗出，促进吸收，镇痛消炎，防 止感染，加速修复。强力挫伤时要注意全身状态的变化；冷疗；热疗；刺激疗法。二、挫伤二、挫伤n 定义血肿（hem

23、atoma）是由于各种外力作用，导致血管破裂，溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。三、血肿三、血肿n症状1.局部症状：肿大，迅速，波动感或弹性。45d坚实，捻发音，中央波动，增温。穿刺时，血液。2.全身症状：体温、淋巴结。三、血肿三、血肿血肿切开血肿切开血肿血肿奶牛乳房内部血肿奶牛乳房内部血肿 三、血肿三、血肿奶牛背部血肿奶牛背部血肿 三、血肿三、血肿犬耳血肿手术犬耳血肿手术犬耳血肿犬耳血肿三、血肿三、血肿n 治疗n 原则制止溢血，防止感染，排除积血。n 方法止血药物，压迫绷带。注意排血时间，可穿刺或切开血肿，排除积血或凝血块和挫灭组织，如发现继续出血，可行结扎止血，清理创腔后，再行缝

24、合创口或开放疗法。三、血肿三、血肿n 定义淋巴外渗（lympho-extravasation）是指在钝性外力作用下，淋巴管断裂，淋巴液聚积于组织内的一种非开放性损伤。常发生于淋巴管较丰富的皮下结缔组织。四、淋巴外渗四、淋巴外渗n颌下n颈部n肩前n腹背部n股侧部四、淋巴外渗四、淋巴外渗n小动物淋巴外渗易发部位犬淋巴外渗多发部位犬淋巴外渗多发部位n颈部n胸前部n鬐甲部n腹侧部n臂部四、淋巴外渗四、淋巴外渗n大动物淋巴外渗易发部位马淋巴外渗多发部位马淋巴外渗多发部位n症状1.肿胀：缓慢发生，有明显界限和波动，皮肤不紧张，炎症反应轻微。2.穿刺液：橙黄色稍透明或混有少量血液。四、淋巴外渗四、淋巴外渗淋

25、巴外渗穿刺排液淋巴外渗穿刺排液四、淋巴外渗四、淋巴外渗奶牛右侧腹部淋巴外渗奶牛右侧腹部淋巴外渗 四、淋巴外渗四、淋巴外渗n 治疗n 原则：保持安静，排出淋巴液，封闭淋巴管，防止感染。n 方法：1.保守疗法较长时间禁用摩擦，温疗，刺激剂疗法；抽出淋巴液；95%酒精、福尔马林，压迫绷带。2.手术疗法：较大淋巴外渗，可行切开，排出淋巴液及纤维素全身麻醉，于淋巴外渗最低位切开，全身麻醉，于淋巴外渗最低位切开，放出淋巴外渗液放出淋巴外渗液四、淋巴外渗四、淋巴外渗 取出巨大的淋巴外渗腔内纤维素块和失去生命力的筋膜。四、淋巴外渗四、淋巴外渗取出纤维素块取出纤维素块 酒精福尔马林液冲洗，将浸有药液的纱布填塞于

26、腔内，作假缝合。四、淋巴外渗四、淋巴外渗酒精福尔马林液冲洗酒精福尔马林液冲洗犬腹侧壁淋巴外渗犬腹侧壁淋巴外渗施行切开术施行切开术四、淋巴外渗四、淋巴外渗n病例分析n局部肿胀一头牛，突然摔倒后，在臀部很快出现一局限性肿胀，波动感，热。请分析可能的疾病。四、淋巴外渗四、淋巴外渗牛坐骨结节处局部肿胀牛坐骨结节处局部肿胀四、淋巴外渗四、淋巴外渗n体表局限性肿胀分析脓肿脓肿血肿血肿淋巴外渗淋巴外渗发生速度发生速度急性：快急性：快慢性：缓慢慢性：缓慢快快较慢较慢疼痛疼痛初期剧烈初期剧烈不定不定不定不定触诊触诊初期硬后柔初期硬后柔软波动软波动4-5天后捻发天后捻发音音一般较软一般较软穿刺穿刺脓汁脓汁血液血液

27、黄或微红黄或微红第四节第四节 损伤并发症损伤并发症一、休克一、休克二、溃疡二、溃疡三、窦道和瘘三、窦道和瘘四、坏死和坏疽四、坏死和坏疽五、其它并发症五、其它并发症（一）定义休克（shock）不是一种独立的疾病，而是神经、内分泌、循环、代谢等发生严重碍时在临床上表现出的症候群。其中以有效循环血量锐减，微循环障碍为特征的急性循环不全，是一种组织灌注不良，导致组织缺氧和器官损害的综合症。一、休克一、休克（二）休克的原因和类型1.神经源性休克若不伴有严重出血及失液，如注射阿托品或不作太多的处理会很快恢复。剧烈疼痛剧烈疼痛精神紧张精神紧张过度刺激过度刺激迷走神经亢迷走神经亢进进血压下降血压下降休克休克一

28、、休克一、休克2.低血容量性休克外伤、内脏破裂、烧伤、心输出量减少液体快速液体快速大量丢失大量丢失有效循环有效循环血量不足血量不足微循环障碍微循环障碍灌注不足灌注不足细胞缺血缺氧细胞缺血缺氧一、休克一、休克失血性休克较快或量较大，较快或量较大，1015。如犬细小病毒病。如犬细小病毒病。创伤性休克广泛创面渗血或血浆、水份溢出（体外或体腔内）。一、休克一、休克3.感染性休克又称为中毒性休克或败血性休克感染感染微生物及其微生物及其毒素入血毒素入血细胞因子和内细胞因子和内源性介质源性介质器官、系统灌注器官、系统灌注休克休克一、休克一、休克一、休克一、休克4.心源性休克休克末期；内外源性休克末期；内外源

29、性毒物；心包填塞；严毒物；心包填塞；严重气、血胸重气、血胸心功能极度减心功能极度减退或静脉回流退或静脉回流受阻受阻左心室充盈左心室充盈不全不全心输出量心输出量降低降低休克休克（三）微循环变化和临床表现1.痉挛（收缩）期各种原因造成的有效循环血量减少、微循环障碍儿茶酚胺释放皮肤、肺、肾、肠等微循环发生痉挛性收缩，动静脉短路保证心、脑血液供应微循环阻力增加前括约肌收缩“只出不进只出不进”。临床表现：心跳加快，可视粘膜苍白，四肢末端和耳尖发凉，排尿减少。一、休克一、休克2.扩张期毛细血管对儿茶酚胺的敏感性降低；5-羟色胺、组胺、缓激肽等使动脉血管扩张，静脉血管收缩前阻力血管张力下降，后阻力血管仍收缩

30、毛细血管淤血，流体静压增高，血浓黏“只进不出”血压下降。临床表现：心跳快，脉搏细弱，可视粘膜发绀，精神沉郁，反应迟钝。一、休克一、休克3.衰竭期微循环麻痹，血流停滞DIC出血（因凝血因子大量消耗、体内纤溶系统活化而发生）细胞溶酶体释放溶解损害休克不可逆转。临床表现：脉搏细弱而不感手，病畜昏迷，出血倾向，处于濒死状态。一、休克一、休克（四）对循环衰竭状态的监控1.心率与心律心率与心律 心率在60bpm（犬或猫）以下以及200250bpm（犬）或250300bpm（猫）以上可能对血压有不利影响，且需要治疗。心律不规则时，应通过心电图加以确定,并进行适当的治疗。一、休克一、休克2.心输出量 毛细血管

31、：黏膜颜色和毛细血管再充盈时间；外周动脉：脉搏；心脏：心律和心率，心电图，中心静脉压，心音，肺静脉压；外周血管：末梢温度，颜色，毛细血管再充盈；肾脏：尿量；肺脏：肺动脉压。一、休克一、休克（五）实验室检查1.血象变化：血比容和总蛋白。2.生化检查：Urea、Cre肾脏损伤；ALT、ALP肝损伤；AST、LDH全身组织损伤；Lipase、Amy胰脏损害。一、休克一、休克（六）休克治疗 消除病因；综合治疗措施：止血，解毒，若需要手术治疗时应先调整水和电解质平衡和酸碱平衡，补充血容量，改善心脏机能。一、休克一、休克（六）休克治疗1.补充循环血量补充循环血量胶体和晶体渗透压：生理盐水、5%葡萄糖溶液、

32、右旋糖酐溶液、血浆、全血（失血、贫血时）、复方氯化钠。一、休克一、休克2.改善心脏功能（兼顾心脏和循环）中心静脉压高，血压低心功能不全。异丙肾上腺素、多巴胺、洋地黄和肾上腺皮质激素（促进心肌收缩）。中心静脉压高，心率，血压正常小静脉过度收缩。扩血管药，如氯丙嗪。顽固性休克：用缩血管药物和扩血管药物，如阿拉明异丙肾上腺素。一、休克一、休克3.调节代谢障碍纠正酸中毒：治疗休克的重要环节。碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液。纠正电解质平衡紊乱：对休克尚未解除的患畜，而同时又无尿时，多数钾量偏高，不要造成人工的高血钾症。一、休克一、休克4.防血管内凝血防血管内凝血肝素静注。若巳形成血栓，则可使用纤溶剂（如链激酶

33、）肝素静注。若巳形成血栓，则可使用纤溶剂（如链激酶）缓慢静注。缓慢静注。二、溃疡二、溃疡（一）定义溃疡（Ulcer）是指皮肤（或黏膜）上经久不愈的病理性肉芽创。溃疡溃疡二、溃疡二、溃疡坏死坏死坏死强调的是组织细胞的死亡。溃疡灶内也有坏死，坏死强调的是组织细胞的死亡。溃疡灶内也有坏死，溃疡侧重于肉芽创，组织愈合迟缓。溃疡侧重于肉芽创，组织愈合迟缓。n坏死灶与溃疡灶二、溃疡二、溃疡（二）病因刺激：伤口经常受到刺激；循环：局部血液和淋巴液循环障碍；营养障碍：维生素缺乏，神经损伤；传染病：如流行性淋巴管炎、坏死杆菌病、放线菌病、马腺疫等；恶性肿瘤：有时在瘤体上溃疡。（三）分类1.单纯性溃疡2.炎症性溃

34、疡3.坏疽性溃疡4.水肿性溃疡二、溃疡二、溃疡1.单纯性溃疡单纯性溃疡 创面特点：创面特点：健康肉芽健康肉芽（蔷微红色、颗粒均（蔷微红色、颗粒均匀）。表面有粘稠黄白匀）。表面有粘稠黄白色的脓性分泌物，干涸色的脓性分泌物，干涸后则形成痂皮。溃疡周后则形成痂皮。溃疡周围皮肤及皮下组织肿胀，围皮肤及皮下组织肿胀，缺乏疼痛感。缺乏疼痛感。二、溃疡二、溃疡治疗保护肉芽，防止其损伤，促进其正常发育和上皮形成。处理溃疡面时必须细致，防止粗暴。禁止使用对细胞有强烈破坏作用的防腐剂。为了加速上皮的形成，可使用加2%4%水杨酸锌软膏、鱼肝油软膏等。二、溃疡二、溃疡2.炎症性溃疡炎症性溃疡创面特点：溃疡呈明显的炎性

35、浸润。肉芽组织鲜红，有时因脂肪变性而呈微。表面被覆大量脓性分泌物，周围肿胀，触诊疼痛。治疗：除去病因，局部禁用刺激性防腐剂;有脓汁潴留时切开囊创排净脓汁,青霉素盐酸普鲁卡因溶液封闭,20%硫酸镁或硫酸钠溶液纱布覆盖于创面。二、溃疡二、溃疡3.坏疽性溃疡创面特点：组织进行性坏死，溃疡表面被覆软化污秽无构造组织分解物，并有腐败性液体浸润。常伴有明显全身症状治疗：切除坏死组织，促进肉芽生长；防止中毒和败血症。二、溃疡二、溃疡4.水肿性溃疡常发生于心脏衰弱病畜及局部静脉血液循环被破坏的部位。创面特点：肉芽苍白脆弱，或淡灰白色，明显水肿；周围组织水肿，无上皮形成。治疗：消除病因，强心剂调节心脏功能，改善

36、饲养管理；涂鱼石脂、植物油，禁用强刺激性防腐剂。二、溃疡二、溃疡5.蕈状溃疡 常发生于四肢末端肌腱处创伤。创面特点：高于皮肤表面、大小不同、凸凹不平蕈状突起。肉芽紫红色，被覆少量脓性分泌物，且易出血，上皮生长缓慢，周围组织炎性浸润。治疗：剪去或切除蕈状肉芽组织，或苛性钾或钠等烧灼腐蚀。或普鲁卡因封闭配合紫外线照射或CO2激光聚焦烧灼和气化。二、溃疡二、溃疡6.褥创性溃疡长时间受压，血循障碍造成。见于体表突出部位。创面特点：坏死皮肤干涸皱缩，棕黑色，坏死区与健康组织间因炎症反应带出现明显界限。褥创边缘出现肉芽组织。坏死组织剥离后呈褥创性溃疡。表面被覆少量黏稠黄白色脓汁。上皮和瘢痕形成缓慢。预防：

37、软垫；改变卧部；改善局部血液循环。治疗：涂3%5%龙胆紫酒精或3%煌绿溶液；紫外线或红外线照射。二、溃疡二、溃疡7.神经营养性溃疡创面特点：溃疡愈合缓慢（1年数年）。肉芽苍白或发绀，无可见颗粒。周围轻度肿胀，无疼痛，不见上皮形成。治疗：溃疡切除手术，新鲜手术创处理；普鲁卡因封闭，配合自家血疗法。二、溃疡二、溃疡8.胼胝性溃疡不合理的用药、引流或长期摩擦刺激。创面特点：肉芽苍白、平滑无颗粒、血管微细，厚而致密纤维性瘢痕，不见上皮组织形成。治疗：切除胼胝，按新鲜手术创处理；或搔刮溃疡面，涂松节油。二、溃疡二、溃疡（一）定义 窦道（sinus）借助于管道使深在组织的脓窦与体表相通的狭窄不易愈合的病理

38、管道，其管道一般呈盲管状，表面被覆上皮或肉芽组织。瘘（fistula）借助于管道使体腔与体表相通或使空腔器官互相交通的狭窄不易愈合的病理管道，管道两边开口，表面被覆上皮或肉芽组织。三、窦道和瘘三、窦道和瘘（二）窦道n 形成原因1.异物：随同致伤物进入；手术金属丝、结扎线、棉球及纱布等。2.化脓坏死性炎症：脓肿、蜂窝织炎、骨坏死、化脓性骨折、化脓性骨髓炎、腱及韧带坏死等。3.创伤深部脓汁不能排出，或长期不正确引流。三、窦道和瘘三、窦道和瘘（二）窦道n症状1.局部症状：从体表窦道口不断地排出脓汁。下方被毛和皮肤常有干涸的脓痂，被毛脱落。炎症症状。脓汁性状与数量：因致病菌和坏死组织和病程而不同。2.

39、全身症状：窦深、大量脓汁、坏死严重时，全身症状陈旧：一般全身症状不明显。三、窦道和瘘三、窦道和瘘（二）窦道n 治疗 消除病因和病理性管壁，通畅引流。1.疖、脓肿和蜂窝织炎形成窦：灌注10%碘仿醚、3%H2O2。2.窦内异物、坏死组织：手术除去。注入有色防腐注（除红色、黄色外）使窦道着色或插入探针。三、窦道和瘘三、窦道和瘘3.窦道过小、管道弯曲：扩开窦口，或造反对孔或辅助切口，引流。4.窦道壁不良肉芽组织或瘢痕：腐蚀剂腐蚀或锐匙刮净或手术切除。5.窦内无异物和坏死组织块，脓汁少且肉芽良好：填充铋碘泥膏（次硝酸铋10g，碘仿20mL，石蜡20g）。三、窦道和瘘三、窦道和瘘（三）瘘按病因分1.先天性

40、瘘：胚胎期间畸形发育，如脐瘘、膀胱瘘及直肠先天性瘘：胚胎期间畸形发育，如脐瘘、膀胱瘘及直肠-阴道瘘。阴道瘘。2.后天性：腺体器官及空腔器官创伤后形成，如胃瘘、肠瘘、食道瘘、颊瘘、后天性：腺体器官及空腔器官创伤后形成，如胃瘘、肠瘘、食道瘘、颊瘘、腮腺瘘及乳腺瘘等。腮腺瘘及乳腺瘘等。按症状分1.排泄性瘘：排泄空腔器官分泌物。2.分泌性瘘：腺体器官分泌物。三、窦道和瘘三、窦道和瘘（三）瘘（三）瘘n治疗治疗1.排泄性瘘：手术治疗：堵塞瘘管口，扩大创口，剥离粘连的周围组织，找到内口，根据情况对内口进行修整手术、部分切除术或全部切除术，密闭缝合，修整周围组织，缝合。三、窦道和瘘三、窦道和瘘2.分泌性瘘：保

41、守疗法：灌注20%碘酊、10%硝酸银溶液等。或撒布高锰酸钾粉，可重复应用。手术疗法：先注入5%10%的甲醛溶液或20%的硝酸银溶液1520mL，有坏死时摘除术。三、窦道和瘘三、窦道和瘘四、坏死与坏疽四、坏死与坏疽（一）定义 坏死（necrosis）指生物体局部组织或细胞失去活性。坏疽（gangrene）组织坏死后受到外界环境影响和不同程度腐败菌感染而产生的形态变化。（二）病因 外伤：严重组织挫灭、局部动脉损伤。持续性的压迫：褥创、鞍伤、绷带压迫、嵌顿性疝、肠扭转。物理、化学因素：烧伤、冻伤、腐蚀性药品、电击等。生物因素：坏死杆菌感染、毒蛇咬伤。其它：血管栓塞、中毒、神经机能障碍等。四、坏死与坏

42、疽四、坏死与坏疽（三）坏死症状n 凝固性坏死：凝固、硬化，表面覆盖一层灰白至黄色蛋白凝固物，见于肌肉蜡样变性、肾梗塞等。n 液化性坏死：坏死部肿胀、软化，溶解。见于热伤、化脓灶。四、坏死与坏疽四、坏死与坏疽（四）坏疽症状n 干性坏疽：苍白水分丧失褐色或暗褐色，表面干裂，呈皮革样外观。见于机械性压迫、药品腐蚀。n 湿性坏疽：脱毛、浮肿、暗紫色或暗黑色，表面湿润，覆盖恶臭分泌物。见于坏死部腐败菌感染。四、坏死与坏疽四、坏死与坏疽（五）治疗 除去病因 局部：剪毛、清洗、消毒，防止恶化。蛋白分解酶除去坏死组织，或腐蚀以阻止恶化，或手术清除坏死组织。对湿性坏疽应切除患部，防止吸入中毒。四、坏死与坏疽四、坏死与坏疽n 其它并发症1.凝血功能障碍凝血功能障碍 凝血物质的消耗抗凝系统活跃出血倾向。2.器官功能障碍器官功能障碍创伤大量坏死组织严重而持久的炎症反应，加之休克、应激、免疫功能紊乱、毒性产物、炎症介质和细胞因子的作用肾功能、肝功能损害。五、五、其它并发症其它并发症