1、气管插管,气管插管,目的 途径 考虑要点 适应症 程序,保持呼吸道通畅 确保给予高浓度氧气 确保给予设定的潮气量以维持有效通气 防止误吸,保护气道 允许有效吸痰 提供紧急情况下的给药途径,目的,经口 ETT 常规途径 较难耐受 使用较粗的管道,可提供更有效通气 经鼻 ETT 较易耐受 使用较细的管道, 气道阻力较高 有鼻腔创伤和出血的危险,途径,什么时候 怎么样插 怎么样确认插管在位 怎么样验证置管是否成功 怎么样防止插管移位,考虑要点,由于昏迷无反射心跳停止导致的无法保护呼吸道 患者无法有效呼吸 抢救者无法用常规途径对无反应患者进行通气 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停,适应症,插管流程,
2、准备仪器 安装检查喉镜 选择气管插管加导丝,润滑插管 准备呼吸球囊 开放气道 准备体位 放喉镜,评估气道情况 插管 取喉镜 插管气囊充气(10ml) 呼吸气囊检测插管是否在位 加牙垫,胶布固定插管,人手打開氣道,大部分上气道堵塞原因为舌根后坠,按额托颚,適用于一般患者,适用于颈椎受伤患者,下顎前推法,单手固定面罩(CE手法),C,E,双手固定面罩,准备仪器,检查仪器 喉镜片 (直, 弯) 检查光源,选择喉镜片,气管插管 检查气囊 ,润滑管道 型号: 成人: 7-9 儿童 : 4 + 年龄/4 婴儿 : # 2.5, 3, 3.5 长度 成人 : 22 +/- 2 cm 儿童/婴儿 : 12 +
3、 年龄/4 cm (经口) 儿童/i婴儿 : 15 + 年龄/4 cm (经鼻),仪器之准备,头部之位置,保持口-咽-喉三点成一直线,喉镜景观 分类,Grade 1 仅需一根插管 Grade 2 在直视下需导丝 Grade 3 需导丝盲插 Grade 4 需在纤支镜下插入,暴露声门,打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露
4、声门。,环状软骨加压法,可压迫食道来防止胃内容物反流，也可更好的暴露声门 找到甲状软骨(喉结) 找到环甲膜找到环状软骨用拇指和中指稳定环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管,操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。 请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。,评估 “困难气管插管” 的程度,下颌小 短颈 开口景观分级 脊柱问题 面部损伤,外伤,疤痕 血液或分泌物,如何确定插管成功,按压胸部时，导管口有气流。 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩。 如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断， ET CO2有显示则可确认无误。,固定,拍胸片,确认和调整导管位置，导管尖端与隆突距离应当为2-4cm或位于C4水平,谢谢!,
