1、高血压脑出血,hypertensive intracranial hemorrhage,神经外科有关高血压脑出血三个问题 1：做不做？手术指征 2：怎么做？手术方式 3：怎么管？围手术期管理,病例 一般情况：男，69岁 主诉：交谈时突发右侧肢体无力伴言语不清，随机出现意识障碍5小时 症状：有恶心、呕吐，非喷射性，为胃内容；有小便失禁；无抽搐 体征：BP183/92mmHg，P53次/分，呼吸13次/分；浅昏迷，压眶有反应，双侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射迟钝；不能应答，但偶有字、词说出，不成句；左侧肢体不自主活动好，对刺痛有定位，右侧肢体强刺激能屈曲；右侧巴氏征阳性。,问题 1：初步诊断及依
2、据？ 2：进一步检查？,问题 1：有无手术指征？手术方式？ 2：需要完善的检查？,问题 术后常见的并发症有哪些？如何预防？,问题 手术后期的康复？,定义 高血压病伴发脑动脉病变的基础上，血压升高造成脑血管破裂产生脑实质出血。 占脑实质出血的7090% 好发年龄5060岁，男女,病因 高血压伴发脑血管病变 血压进一步骤升,发病机制 高血压使脑小动脉中形成微动脉瘤，血压骤升引起破裂 高血压引起的脑小动脉痉挛可能造成其远端脑组织缺氧、坏死，发生出血 脑动脉的外膜和中层在结构上远较其他器官的动脉为薄弱 高血压可导致或促使脑小动脉玻璃样变或纤维样坏死 壳核区供血的豆纹动脉解剖有特异性,病理 脑水肿 脑组
3、织受压、移位、软化、坏死 脑疝,临床表现 一般表现： 高血压和动脉硬化病史 头疼、头晕、眩晕等前驱症状 情绪激动、过劳、排便用力等为诱因 颅内压增高症状 血压升高、面部潮红、脉搏有力、呼吸急促 意识障碍,局灶症状 壳核出血 最常见，占5060% 典型有“三偏征”，优势半球可有失语 严重可有脑疝形成、去大脑强直、中枢性高温、上消化道出血,丘脑出血 占出血10% 对侧肢体瘫痪及感觉障碍 眼球位置异常，瞳孔不等大，光反应改变 出血少意识可清楚 出血大可破入脑室或压迫脑干，病人可昏迷或死亡,桥脑出血 占脑出血10% 突发意识障碍 瞳孔改变 一侧或双侧肢体瘫痪 生命体征改变 预后很差,小脑出血 占脑出血
4、10% 突发严重头疼、眩晕、呕吐 共济失调、水平眼震、轻偏瘫 脑干受压表现 枕骨大孔疝，很快死亡,皮层下出血 占脑出血15% 常见头疼或癫痫 症状与出血部位有关 严重可有意识障碍或脑疝,诊断 头颅CT：定位、定性，同时了解脑受压、水 肿及脑积水的情况,治疗 内科治疗原则 控制高血压 降低颅内压 支持治疗 预防并发症,外科治疗原则 清除血肿 缓解高颅压及神经受压症状 预防或治疗脑疝,手术指征 意识障碍较轻，保守治疗后症状加重，未出现脑疝 出血表浅 大脑半球出血量大于30ml，小脑半球大于10ml 无手术禁忌,手术方法 开颅清除血肿 立体定向血肿穿刺抽吸,预后 与出血部位、出血量、出血后的意识状态有关 桥脑出血及丘脑出血破入脑室者，预后不良,Some questions？！,参考文献 神经外科学，王忠诚主编 神经病学，史玉泉主编 中华神经外科杂志 Neurosurgery Journal of neurosurgery,谢谢！,
