10.ROP and AMD.ppt

1、ROP & AMD,北京大学第三医院眼科 冯学峰,眼科学临床教程,教学目标 1.掌握ROP的发病原因及诊断要点 2.了解AMD的临床眼底病变的特点诊断要点,Retinopathy of Prematurity (ROP) 早产儿视网膜病变,Defination,发生于未成熟或低体重儿的一种增殖性视网膜病变 未完全血管化的视网膜出现新生血管、纤维增殖的一系列病变 严重致盲疾病 可预防 ROP was first diagnosed in 1942.,5周后,出生时未完全血管化的视网膜,Stage 1,Stage 2,Stage 3,Stage 4A,Stage 4B,Stage 5,ROP发病因

2、素,根本原因 早产 胎龄32w，68.5% 低出生体重 1251g，68.5%；1000g，81.6% 重要原因 氧疗：吸氧时间、吸氧浓度 其它 多产（多胞胎） 伴随疾病、内环境失调、种族,International Classification of Retinopathy of Prematurity (ICROP),病变位置 Location (zone) 病变范围 Extent (clock hours) 病变程度(分期) Severity (stage) 附加病变 Plus disease,ICROP- Location (zone),Arch Ophthalmol 1984; 10

3、2:1130-4.,ICROP- Severity (Stage),Stage 1: 血管区与无血管区之间分界线 Stage 2: 嵴样分界 Stage 3: 突出于视网膜的纤维血管组织 Stage 4: 不完全视网膜脱离 4A: 未波及黄斑 4B: 黄斑累及 Stage 5: 全视网膜脱离 Plus disease：后极部视网膜血管迂曲扩张,Plus disease-standard photograph,Screening whom? When? How? What?,Screening,筛查对象： 出生体重2000g 孕周32周 患有严重疾病或病情不稳定的早产儿可扩大范围 首次筛查时间：

4、 生后4-6周 矫正胎龄32周 Which ever is latter,两种筛查手段,ROP治疗-When to treat?,Threshold ROP 阈值ROP zone 1 or 2: stage 3+ with 5 or more contiguous or 8 cumulative clock hours (30o sectors) Prethreshold ROP type I (high risk) 阈值前ROPI型 Zone 1: any stage ROP with plus disease Zone 1: stage 3 ROP without plus disease

5、 Zone 2: stage 2+; stage 3+ Prethreshold ROP type II (low risk) 阈值前ROP II型 Zone 1: stage 1 and stage 2 without plus disease Zone 2: stage 3 without plus disease,ROP 治疗-How to treat?,Photocoagulation/Cryotherapy 光凝/冷凝 Anti-VEGF injection 抗VEGF抗体眼内注射 Surgery 手术 Scleral buckle 巩膜扣带术 Vitrectomy 玻璃体切除术,右

6、眼I区ROP stage3激光治疗后2周,左眼II区ROPstage2,“小石头”,治疗前（I区ROP3+）,Anti-VEGF 药物治疗后,Age-related Macular Degeneration (AMD) 老年黄斑变性,What is AMD? Age-related Macular Degeneration,年龄：老年,病变部位：黄斑部（ RPE、Bruch膜）,病变性质：变性,特点：年龄相关性、进展性、损害中心视力、视力丧失不可逆,Clinical Manifestations,临床表现：,体征：,症状：,特征：临床体征的多样性,中央暗点、视物变形、中心视力下降,玻璃膜疣-d

7、rusen、色素改变、脉络膜 新生血管（CNV）、出血、瘢痕,Classification,临床分期 (the International Classification and Grading System) 早期：drusen (soft drusen)、RPE 改变 （hyperpigmentation、hypopigmentation） 晚期： 干性AMD（地图样萎缩-Geographic Atrophy-GA）=175um 边界清楚的低色素区可透见脉络膜血管的类圆形病灶 湿性AMD（渗出性，新生血管性）：CNVM、RPE 脱离、视网膜下出血、视网膜瘢痕、硬渗,早期AMD,Dry mac

8、ular degeneration,Wet macular degeneration,晚期AMD,Classification of AMD,Differential Diagnosis,CNV in other disease Ocular histoplasmosis syndrome(OHS) Pathologic myopia Traumatic choroidal rupture Angioid streaks Optic nerve drusen Choroidal inflammatory syndrome A history of focal laser photocoagulation Hemorrhagic disease Melonoma BRVO,Etiology,发病原因 环境因素：吸烟、心血管系统疾病、UV照射等 基因：1q31 (CFH)、10q26 (HTRA1)、 环境-基因交互作用 年龄、家族史是两个主要的危险因素 发病机理 炎症反应 光氧化损伤,Treatment,治疗 Lifestyle change Laser PDT Anti-inflammation Antiangiogenic therapy Gene therapy Surgery Low vision aid “Cocktail ”,Thanks,