1、第十节 肾与膀胱病辨证 Differentiation of Syndromes in Kidney Urinary Bladder Disease,教学要求： 熟悉肾病与临床辨证的关系。,肾 病 辨 证 Differentiation of Syndromes in Kidney Disease,（一）肾阳虚 Insufficiency of the Kidney-yang （命门火衰） 1、肾阳不足 (Insufficiency of the Kidney-yang) 病 因 素体阳虚（禀赋不足）；年高体弱肾 阳衰微；久病等。 临床表现 畏寒，面色晄白，腰脊酸痛，两膝酸 软无力而有冷感，或
2、浮肿，或男子阳 萎早泄，妇女宫寒不孕，舌胖嫩，色 淡，苔白脉沉细无力。,治法 温补肾阳 方药 金匮肾气丸金匮要略（熟地、山药、 山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝（或肉桂） 、熟附子） 或右归饮 景岳 全书（熟地、山药、 山萸肉 、 枸杞子、杜仲、肉桂、附子、炙甘草）,金匮肾气丸,附子,桂枝,六味地黄,六味地黄,地黄,泽泻,山药,茯苓,丹皮,山茱萸,2、阳虚水泛（肾虚水泛） 病 因 肾阳不足不能蒸化水液，以致水邪泛滥。 临床表现 身肿畏寒，尿少，腰以下肿甚，按之没指， 腰酸肢冷，或见心悸气短，喘咳痰鸣，舌 淡胖嫩，有齿痕，苔白润，脉沉细。 治 法 温阳利水 方 药 真武汤伤寒论（附子、生姜、云苓、
3、 白芍、白术） 济生肾气济生方（熟地、山药、山萸肉、 云苓、泽泻、丹皮、桂枝（或肉桂）、 熟附子、牛膝、车前子）,真武汤,附子,白芍,茯苓,白术,生姜,（二）肾阴虚 Deficiency of the Kidney-yin 病 因 年高或久病伤肾，或房事不节，或失血耗液； 或过用温燥劫阴之品（饮食或药物），或情 志内伤，阴精暗耗。 临床表现腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，牙齿松动，心烦不眠，形体消瘦，咽干舌燥，五心烦热，盗汗，或男子遗精，女子经少或崩漏，甚则闭止，舌红少苔，脉细数。 治 法 滋补肾阴 方 药 1、六味地黄汤小儿药证直诀（熟地、 山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮）。 2、虚火内动者，
4、滋阴降火，方用知柏地黄 丸。,知柏地黄丸,知母,黄柏,六味地黄,（三）肾精不足 Deficiency of the Kidney Essence 病 因 禀赋不足；后天失养；劳倦过度，阴精暗耗； 久病及肾，不能藏精。 临床表现 男子精少不育，女子不孕；小儿发育迟缓，身 材矮小，智力迟钝，骨骼痿弱， 囟门闭迟； 成年则见早衰，发脱齿摇， 恍惚健忘，腰酸 足萎无力，精神和动作萎顿。 治 法 补益肾精 方 药 河车大造丸医方集解（紫河车、地黄、龟 板、黄柏、杜仲、人参、天冬、麦冬、淮牛膝、 砂仁、茯苓）。,（四）肾气不固 Un-consolidation of the Kidney-qi 病 因 年
5、幼肾气未充；年高肾气衰败；久病劳损伤肾。 临床表现 神疲乏力，腰膝酸软，小便频数清长，或尿后 余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，男子遗精， 滑精，早泄，女子带下清稀，胎动易堕等，舌 质淡，苔白，脉沉细弱。 治 法 补肾助阳 方 药 1、金匮肾气丸 2、遗尿者，合以缩泉丸（乌药、益智仁各等分， 山药）；精关不固者，合以金锁固精丸（莲 子肉、沙苑子、芡实、莲须、煅龙牡）,缩泉丸,山药,乌药,益智仁,（五）肾不纳气 Failure of the Kidney to Maintain Normal Inspiration 病 因 素体虚弱或肾气不足；久病、年高、或劳损 过度伤肾。 临床表现 短气喘促，呼多
6、吸少，动则喘甚，声低气怯， 或咳逆，或自汗，舌胖色淡，苔白，脉沉细。 治 法 温肾纳气 方 药 人参胡桃汤济生方（人参、胡桃肉、 生姜）或人参蛤蚧散卫生宝鉴（蛤蚧 一对（研冲），炙甘草、别直参、川贝母、 云苓、桑白皮、杏仁、知母） 七味都气丸（六味地黄丸 十 五味子）,蛤蚧,人参,五味子,膀胱病辨证 Differentiation of Syndromes in Bladder Disease,膀胱湿热 Damp-heat in the Bladder 病 因 外感湿热蕴结膀胱；饮食不节，湿热内生， 下注膀胱；它脏移热膀胱。 临床表现 小便不畅，尿急、频、少而痛，尿黄赤而 浑浊，或排尿时突然中断，或尿血，或尿 中有砂石，可兼见腰痛，苔黄或黄腻，脉 数。 治 法 清热利湿通淋 方 药 八正散和剂局方（木通、车前子、 瞿麦、萹蓄、滑石、甘草梢、炒梔子、 大黄、灯芯草）,思考题：肾病辨证包括什么？,
