医学课件-儿科常见护理诊断及措施教学课件.ppt

1、（一）气体交换受损 与肺部炎症有关（二）清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠、患儿体弱、无力排痰有关（三）体温过高 与肺部感染有关（四）营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。哮喘加低效性呼吸型态 与支气管痉挛、气道阻力增加有关1、环境调整与休息病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。室温控制在1822，湿度55%60%为宜。瞩患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。2、氧疗气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。3、保持呼吸道通畅4、发热的护理要密切监测体温

2、变化，采取相应的护理措施。5、营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。6、密切观察病情1）当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次/分、且心率160180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。2）密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则

3、、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共同抢救3）观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出现。4）健康教育 1、舒适的改变频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关2、体温过高与病毒或细菌感染有关3、清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关1、一般护理1）环境与休息保持室内空气新鲜，温湿度适宜2）保证充足的水分及营养：鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出。给营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐，以免因咳嗽引起呕吐。3）保持口腔清洁2、发热的护理低热不需特殊处理，体温在38.5以上时应采取物理降温或药物降温措施，防止发生惊厥。3、保持

4、呼吸道通畅4、病情观察注意观察呼吸变化，若有呼吸困难、发绀，应给予吸氧，并协助医生积极处理。5、用药护理注意观察药物的疗效及不良反应6、健康教育1、低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关3、焦虑4、知识缺乏1、环境与休息保持病室空气清新，温湿度适宜，避免有害气体及强光的刺激2、维持气道通畅，缓解呼吸困难3、密切观察病情变化监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化4、做好心理护理5、健康教育（一）潜在并发症 胆红素脑病（二）知识缺乏 与黄疸认识不足有关护理措施：保暖、合理喂养、使用肝酶诱导剂 观察病情：神志、哭声大小、吸允力、肌张力、

5、抽搐（一）体液不足 与腹泻 呕吐丢失过多和摄入量不足有关（二）营养失调 低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关（三）体温过高 与肠道感染有关（四）有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关（五）知识缺乏 患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识。监测生命体证（监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压变化，观察患儿皮肤粘膜有无干燥、脱水，皮肤弹性及口渴情况，注意患儿有无面色、神志、瞳孔、末梢循环情况。）；维持体液及电解质的平衡，饮食，预防控制感染，维持皮肤的完整性。（一）活动无耐力 与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关（二）生长发育迟缓与体循环血量减少或血氧饱和度下

6、降影响生长发育有关（三）有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易导致心内膜损伤有关（四）潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓（五）焦虑 与疾病的威胁和对手术担忧有关1、建立合理的生活制度安排好患儿作息时间，保证睡眠、休息，更具病情安排适当活动量，减少心脏负担2、供给充足营养注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受。3、预防感染注意体温变化，注意保护性隔离，以免交叉感染4、注意观察病情，防止并发症发生5、心理护理6、健康教育1、口腔黏膜改变与感染有关2、疼痛与口腔黏膜炎症有关3、体温过高与感染有关1、口腔护理溃疡性口炎用3%过氧化氢溶液或0.1%

7、利凡诺溶液清洗溃疡面，年长儿可用含漱剂。鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。2、正确涂药3、饮食护理以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，应口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，于进食前局部涂2%利多卡因，同时避免摄入刺激性食物。对不能进食者，应给予肠道外营养，以确保能量与水分供给。4、食具专用患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒5、监测体温体温超过38.5时，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。1、营养失调低于机体需要量与能量、蛋白质

8、摄入不足和需要、消耗过多有关。2、有感染的危险与机体免疫功能低下有关。3、生长发育迟缓与营养物质缺乏，不能满足生长发育有关。4、知识缺乏患儿家长缺乏营养知识及育儿知识。1、饮食管理饮食调整的原则是：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。1）能量的供给2）蛋白质的供给3）维生素及矿物质的补充4）鼓励母乳喂养5）鼻导管喂养的应用6）建立良好的饮食习惯2、促进消化、改善食欲3、预防感染保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。4、观察病情观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现，发现病情变化应及时报告，并做好急症

9、抢救准备。5、提供舒适的环境，促进生长发育6、健康教育1、体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。2、营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。3、体温过高与肠道感染有关4、有皮肤完整性受损的危险5、知识缺乏1、调整饮食2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡1）口服补液2）静脉补液3、控制感染严格执行消毒隔离措施4、维持皮肤完整性5、严密观察病情1）观察排便情况2）监测生命体征3）密切观察代谢性酸中毒、低血钾症等表现4）健康教育护理指导，做好预防措施1、活动无耐力与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关2、潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克1、休息，减轻心脏负担急性期卧床休

10、息，至体温稳定后34周基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月。重症患儿心脏扩大者有心力衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后在逐渐开始活动。2、严密观察病情，及时发现和处理并发症1）密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。2）胸闷、气促、心悸时应休息，必要时可给予吸氧。烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂。3）心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时，要准确控制滴速，最好能使用输液泵，以避免血压过大的波动。3、健康教育对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理。1、体温过高2、急性意识障碍3、躯

11、体移动障碍与昏迷、瘫痪有关4、潜在并发症颅内压增高1、及时给予降温保持病室安静，空气新鲜，定时通风2、积极促进功能恢复1）恢复脑功能：去除影响患儿情绪的不良因素，创造良好的环境，保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤，以促进血液循环，防止出现压疮。2）恢复肢体功能；保持肢体呈功能位置，病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼，注意循序渐进，采取保护措施。3、密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理。4、健康教育1、急性意识障碍与惊厥发作有关2、有窒息的危险与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关3、有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关4、体温过高与感染或惊厥持续状态有关1、预防窒息惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。2、预防外伤惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。3、密切观察病情变化，预防脑水肿的发生各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静，避免刺激患儿。4、健康教育