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1、全科医学中的全人照顾 Whole Person Care (WPC),北京大学第三医院全科医学教研室 孙凌波,2018-05-08 13:3015:20,2014级全科医学课程,教学科研楼一层第二教室（115）,一、为什么需要全人照顾？ 二、全人照顾的原则 三、全人照顾的内容 四、全人照顾与专科诊疗,一、为什么需要全人照顾？,1.人类健康问题的变化,2.医学模式的改变,3.专科治疗的缺陷,人类健康问题的变化 从传染病、贫困、战争到肿瘤、心血管病、老年病,“告诉我一个人的种族、告诉我他的收入、告诉我他是否抽烟，这三个问题的答案比任何其他问题更能说明他的寿命和健康状态” Dr. Donal M.

2、Berwick,“告诉我你如何死亡，我就能说出你是谁” Paz, 1993,“生活方式不适“: 试图维持力所不及的生活方式导致的健康损伤。 Dressler, 1999,医学模式的改变,生物-心理-社会模式 女性，45岁，主诉头晕,生物学诊断：高血压、失眠,心理学诊断：焦虑,社会学诊断：工作、住房、教育等压力,专科治疗的缺陷 从人到病、器官、基因,医院的优势在于，全体不同专科的医生都现成可用。然而，更重要的是，治疗应该不由这个组合而是由一位医生来施行的，其他的医生则作为专科医生而听命于他。 医患关系往往是只限于少数人-一种你和我的关系。. 主治医生不可以被组织所取代。 专科化有变得机械化、工艺

3、化趋势的风险。,二、全人照顾的原则 1.以人为中心 2.以症状为中心 3.以需求为中心 4.以家庭和社会背景为中心,三、全科医学中全人照顾的内容 1.建立长期的、信任关系 对需要医学的人来说，医学几乎是一种神奇的魔术，而它的效力总是有一部分来自对它的信念。 阿达尔贝特. 冯. 沙米索（1781-1838）,三、全人照顾的内容 2.首诊负责制,三、全人照顾的内容 3.预防保健和健康管理 健康是什么？ 灵与肉的结合 是过程而不是目的,三、全人照顾的内容 4.常见症状和慢性病的治疗及管理,症状=疾病,我国慢性病现状,三、全人照顾的内容 5.双向转诊 全科医生-专科医生点对点 在合适的时间：急不急？危

4、不危？ 将合适的病人：检查？诊断？治疗？ 给合适的专家：医德？技术？费用？ 康复、随访,三、全人照顾的内容 6.医患共同决策 谁来决定治疗方案？,三、全人照顾的内容 7.家庭病房 住院时间越来越短 医疗生活化 互联网+医疗、移动医疗,住院后综合征（Post-Hospital Syndrome）,2013年耶鲁大学医学院Harlan Krumholz博士提出了“住院后综合征”这一术语，它指的是患者在出院后的短暂期间内极易生病，不得不在30天内再度入院。 再次入院的原因很多，包括从医院获得性感染（HAI）、住院期间所经历的压力、睡眠剥夺、缺乏营养和运动、免疫力下降以及抑郁等。2009年的一项研究显

5、示，在医保患者中，260万例出院患者（20）在出院后一个月内重新住院。,研究了684例入住以色列海法Rambam and Carmel医学中心内科病区的70岁及以上老年患者，他们在入院时没有功能下降相关的状况，并对这些患者进行入院时、住院期间（最多3次）及出院后2 4周的随访。 平均住院6.2天，282例患者（41%）出院时功能下降；出院1个月后增加到317名（46%）。 卧床、不必要的留置导尿、助眠药物以及不恰当的营养治疗可能是引起上述功能下降的原因。,住院导致70岁以上老年人功能下降,WHOLE PERSON CARE,Table of Contents 1. Whole person c

6、are 2. Suffering, whole person care, and the goals of medicine 3. The healing journey 4. The challenge of medical dichotomies and the congruent physician / patient relationship in medicine 5. Separation-attachment theory in illness and the role of the healthcare practitioner 6. Empathy, compassion a

7、nd the goals of medicine 7. Mindfulness and whole person care 8. Healing, wounding, and the language of medicine 9. Death anxiety: the challenge and the promise of whole person care 10. Whole person self-care: self-care from the inside out 11. Prevention and whole person care 12. Whole person care a

8、nd complementary and alternative therapies 13. Spiritual dimensions of whole person care 14. Whole person care and the revolution in genetics 15. Whole person care on a busy medical ward 16. Teaching whole person care in medical school 17. Whole person care, professionalism, and the medical mandate

9、18. Whole person care: Conclusions,三、全人照顾的内容 8.Hospice（临终关怀 、舒缓治疗、安宁中心） 什么是Hospice? 没有明确治疗方法和治疗效果 对症处理 精神心理关怀,四、全人照顾与专科诊疗 专科也需要以病人为中心 举例：心脏移植的适应症： 精神及社会关系评估 房颤射频消融的适应症：有症状，影响生活品质,“行医,是一种以科学为基础的艺术。它是一种专业、而非一种交易;它是一种使命,而非一种行业;从本质来讲,医学是一种使命、一种社会使命、一种人性和情感的表达。这项使命要求于你们是 用心要如同用脑。 -Sir William Osler行医的金科玉律,It is much more important to know what sort of patient has a disease than what sort of disease a patient has. Sir William Osler (1849-1919),知道什么样的人患病，比知道患什么病更重要。,推荐：,西医文化史 医生如何想 健康是什么？ 流行病与文化,