医学课件-调脂药的临床应用教学课件.ppt

1、调脂药的临床应用LOREM IPSUM DOLOR1高脂血症概述高脂血症概述301 调脂药的分类介绍调脂药的分类介绍1502调脂药的联合应用调脂药的联合应用3803相关专家共识的解读相关专家共识的解读4404目录/contents2Part 1高脂血症概述高脂血症概述34血脂血脂中性脂肪中性脂肪类脂类脂甘油三酯 胆固醇(磷脂、糖脂、固醇、类固醇参与能量代谢参与合成细胞浆膜、类固醇、胆汁酸载脂蛋白Apo脂蛋白脂蛋白概述概述5概述概述乳糜微粒 CMChylomicrons极低密度脂蛋白 VLDLVery low density lipoprotein中密度脂蛋白 IDLIntermediate d

2、ensity lipoprotein低密度脂蛋白LDLLow density lipoprotein高密度脂蛋白HDLHigh density lipoprotein脂蛋白的组成按超速离心法6概述概述成分种类 胆固醇 甘油三酯 磷脂 蛋白质 CM 5%90%4%1%VLDL 13%65%12%10%LDL 43%10%22%25%HDL 18%7%25%50%7概述概述LDL是首要的AS因子。经过氧化或其他化学修饰后的LDL,具有更强的致AS作用HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,是冠心病的保护因子。8概述概述高脂血症：高脂血症：胆固醇和（或）甘油三酯升高脂质异常血症脂质异常血症(D

3、yslipidemia)HDL-C水平降低定义9周围血管疾病跛行心肌梗死脑卒中高尿酸血症肝硬化脑卒中脂肪肝胆石症胰腺炎失明糖耐量异常促进高血压眼底出血冠心病糖尿病血脂异常血脂异常概述概述10分层分层TC LDL-CHDL-CTG合适范围合适范围5.183.371.041.70边缘升高边缘升高5.18-6.193.37-4.211.70-2.25升高升高6.224.141.552.26降低降低 1.04中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志 2007;35(5):390-413.血脂水平分层标准血脂水平分层标准单位单位:mmol/L11危险分层危险分层TC 5.18-6.19或或LDL-C

4、3.37-4.12TC6.22或或LDL-C4.14无高血压且其他危险因素数无高血压且其他危险因素数3 3低危低危低危低危高血压或其他危险因素数高血压或其他危险因素数3 3低危低危中危中危高血压且其他危险因素数高血压且其他危险因素数1 1中危中危高危高危冠心病及其等危症冠心病及其等危症高危高危高危高危其他危险因素包括:年龄（男45岁，女55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。冠心病等危症包括:有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、有多种危险因素*急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危。低危、中危、高危、极高危分别是指十年内发生缺血性心血管病综合危险性5%,

5、5%10%,10%15%,15%。血脂异常危险分层方案血脂异常危险分层方案中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志 2007;35(5):390-413.单位单位:mmol/L12危险等级危险等级TLC开始开始药物治疗开始药物治疗开始治疗目标值治疗目标值低危低危TC6.21 LDL-C4.14TC6.99 LDL-C4.92TC 6.21LDL-C4.14 中危中危TC5.2 LDL-C3.41TC6.21 LDL-C4.14 TC5.2LDL-C3.41 高危高危TC4.14 LDL-C2.6 TC4.14LDL-C2.6TC4.14LDL-C2.6 极高危极高危TC4.14 LDL-C2

6、.07 TC 4.14 LDL-C2.07 TC3.1 LDL-C5.65mmol/)L(5.65mmol/)L，为，为防止防止急性胰腺炎急性胰腺炎的发生，首先应积极降低的发生，首先应积极降低TGTG水平。水平。调脂治疗起始值及其目标值调脂治疗起始值及其目标值单位单位:mmol/L中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志 2007;35(5):390-413.13饱和脂肪酸：饱和脂肪酸：家畜肉类家畜肉类(尤其肥肉尤其肥肉)动物油脂动物油脂奶油蛋糕奶油蛋糕棕榈油棕榈油胆固醇：胆固醇：蛋黄蛋黄蛋类制品蛋类制品动物内脏动物内脏鱼子鱼子鱿鱼鱿鱼墨鱼墨鱼饮食控制饮食控制运动运动减肥减肥戒烟戒烟生活方式

7、改变生活方式改变TLCTLC：治疗性生活方式改变：治疗性生活方式改变14Part 2调脂药的分类介绍调脂药的分类介绍15调脂药的分类调脂药的分类 苯氧芳酸类药物苯氧芳酸类药物 (贝特类贝特类)胆酸螯合剂胆酸螯合剂 (树脂类树脂类)胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 (依折麦布依折麦布)其他其他:普罗布考；普罗布考；n-n-3 3脂肪酸脂肪酸HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类）他汀类）烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物 (烟酸类烟酸类)降TC/LDL-C降TG/VLDL-C16药物药物种类种类TCTCLDL-CLDL-CHDL-CHDL-CTGTG他汀类他汀类+贝特类贝特类+烟

8、酸类烟酸类+树脂类树脂类+-胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂+：强效 +：中效 +：弱效 -：无效赵水平.降脂药物临床疗效评价.实用药物与临床 2006;9:67-70.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志 2007;35:390-413.不同不同类别调脂药的疗效类别调脂药的疗效17 苯氧芳酸类药物苯氧芳酸类药物 (贝特类贝特类)胆酸螯合剂胆酸螯合剂 (树脂类树脂类)胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 (依折麦布依折麦布)其他其他:普罗布考；普罗布考；n-n-3 3脂肪酸脂肪酸HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类）他汀类）烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物

9、(烟酸类烟酸类)18乙酰乙酰CoACoA乙酰乙酰乙酰乙酰CoACoAHMG-CoAHMG-CoAMVAMVA鲨烯鲨烯胆固醇胆固醇STATINSSTATINS上调细胞表面LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢。抑制VLDL的合成他汀类降脂作用机制他汀类降脂作用机制19Jones PH,et al.Am J Cardiol.2003;92(2):152-60 治疗治疗6 6周后，周后，LDL-CLDL-C自基线的变化（自基线的变化（%）0 010102020303040405050606010mg10mg*5 5151525253535454555552020mgmg10mg10mg2020mgmg

10、 80 80 mgmg10mg10mg2020mgmg4040mgmg8080mgmg10mg10mg2020mgmg4040mgmg瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀辛伐他汀普伐他汀普伐他汀4040mgmg*P0.002 P0.002 与阿托伐他汀与阿托伐他汀10mg10mg；辛伐他汀辛伐他汀 10,20,40mg10,20,40mg；普伐他汀普伐他汀 10,20,40mg10,20,40mg相比相比+P0.002 P0.002 与阿托伐他汀与阿托伐他汀 20,40mg20,40mg；辛伐他汀辛伐他汀 20,40,80mg20,40,80mg；普伐他汀普伐他汀 20,40mg2

11、0,40mg相比相比 P0.002 P0.002 与阿托伐他汀与阿托伐他汀40mg40mg；辛伐他汀辛伐他汀 40,80mg40,80mg；普伐他汀普伐他汀40mg40mg相比相比4040mgmgSTELLARSTELLAR研究研究不同不同他汀调脂效果对比他汀调脂效果对比20不同不同他汀调脂效果对比他汀调脂效果对比他汀类药物（他汀类药物（mgmg）脂质和脂蛋白的改变水平脂质和脂蛋白的改变水平瑞伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀TCLDL-CHDL-CTG1020-22%-27%48%-10-15%102040-27%-34%48%-10-20%5204080-32%-41%48%-15-25%1

12、04080-37%-48%48%-20-30%2080-42%-55%48%他汀类药物降低TC和LDL-C的作用虽与药物剂量有相关性，但不呈直线相关关系。当他汀类药物的剂量增大一倍时,其降低TC的幅度仅增加5%,降低LDL-C的幅度增加7%21他汀类的他汀类的“6%规则规则”22他汀剂量加倍的风险他汀剂量加倍的风险/获益比获益比Leitersdorf E.Eur.Heart J.2001(Suppl)3:E17-E23 阿托伐他汀洛伐他汀20 mg40 mg80 mg20 mg40 mg80 mg辛伐他汀40 mg80 mg40 mg80 mg1.7 x2.3 xLDL-CLDL-C降幅降幅%

13、10 mg20 mg40 mg80 mg-60-50-40-30-20-10010 mg20 mg40 mg80 mg0.00.51.01.52.02.5转氨酶升高转氨酶升高(患者患者%)%)4 x23他汀类他汀类【代表药】【代表药】阿托伐他汀阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀辛伐他汀【适应症适应症】杂合子家族性和非家族性高脂血症，也可用于杂合子家族性和非家族性高脂血症，也可用于2 2型型 糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症【不良反应不良反应】胃肠道、皮疹、胃肠道、皮疹、肌痛肌痛、疲劳、头疼、疲劳、头疼、CKCK升高，升高，ALT ALT升高、升

14、高、ASTAST升高升高、血糖升高血糖升高【禁忌症禁忌症】胆汁郁积、活动性肝病和孕妇。胆汁郁积、活动性肝病和孕妇。24研究发现他汀类药品可引起患者血糖异常，表现为空腹血糖水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、糖尿病血糖控制恶化等。欧盟评估结论认为，已有充分证据证明他汀类的使用与新发糖尿病相关，并将他汀类归类为可能引起血糖升高的药物。25多数他汀类药物由肝脏细胞色素P450进行代谢CYP3A4CYP2C9他汀诱导剂抑制剂他汀诱导剂抑制剂 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀苯妥英 苯巴比妥巴比妥类利福平等酮康唑伊曲康唑氟康唑红霉素克拉霉素阿奇霉素蛋白酶抑制剂等 氟伐他汀 瑞舒伐他汀利福平苯巴比妥

15、苯妥英曲格列酮酮康唑氟康唑磺胺苯吡唑与贝特类合用可增加发生肌病的危险药物相互作用药物相互作用中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志 2007;35(5):390-413.26 苯氧芳酸类药物苯氧芳酸类药物 (贝特类贝特类)胆酸螯合剂胆酸螯合剂 (树脂类树脂类)胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 (依折麦布依折麦布)其他其他:普罗布考；普罗布考；n-n-3 3脂肪酸脂肪酸HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类）他汀类）烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物 (烟酸类烟酸类)27树脂类降脂作用机制树脂类降脂作用机制28树脂类树脂类【代表药】考来烯胺、考来替泊【代表药】考来烯胺、考来替

16、泊【适应症】家族性高胆固醇血症【适应症】家族性高胆固醇血症【不良反应不良反应】便秘、胃肠道不适，偶出现短时转氨酶升高】便秘、胃肠道不适，偶出现短时转氨酶升高【禁忌症禁忌症】异常】异常脂蛋白血症、脂蛋白血症、TGTG4.524.52mmol/L29 苯氧芳酸类药物苯氧芳酸类药物 (贝特类贝特类)胆酸螯合剂胆酸螯合剂 (树脂类树脂类)胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 (依折麦布依折麦布)其他其他:普罗布考；普罗布考；n-n-3 3脂肪酸脂肪酸HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类）他汀类）烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物 (烟酸类烟酸类)30贝特类降脂作用机制贝特类降脂作用机制1

17、 1脂蛋白脂脂蛋白脂酶活性，促进酶活性，促进TGTG分解分解2 2肝合成与肝合成与分泌分泌VLDLVLDL3 3HDL HDL 药理作用药理作用 能显著地降低增高的能显著地降低增高的TG（20%-50%）较小程度降低较小程度降低TC和和LDL-C（吉非贝齐10%-15%，非诺贝特15%-25%）增高增高HDL-C（10%-20%）31贝特类贝特类【代表药】非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐【代表药】非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐【适应症】【适应症】高高甘油三脂甘油三脂血症、以甘油三脂升高为主的混合血症、以甘油三脂升高为主的混合 血脂异常和低高密度脂蛋白血症血脂异常和低高密度脂蛋白血症【不良反应不良反应

18、】消化不良、】消化不良、胆石症，也可引起肝脏血清酶升高胆石症，也可引起肝脏血清酶升高 和和肌病肌病【禁忌症禁忌症】严重肾病、严重肝病】严重肾病、严重肝病32 苯氧芳酸类药物苯氧芳酸类药物 (贝特类贝特类)胆酸螯合剂胆酸螯合剂 (树脂类树脂类)胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 (依折麦布依折麦布)其他其他:普罗布考；普罗布考；n-n-3 3脂肪酸脂肪酸HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类）他汀类）烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物 (烟酸类烟酸类)33TG肝脂酶FFATGCoACEcAMPAPOCETGFFALPLVLDLSR-B1CEHDL降解A-I动员激活烟酸类烟酸类降脂作

19、用机制降脂作用机制34烟酸类烟酸类【代表药】烟酸缓释片、阿昔莫司【代表药】烟酸缓释片、阿昔莫司【适应症】【适应症】高高甘油三脂甘油三脂血症、以甘油三脂升高为主的混合血症、以甘油三脂升高为主的混合 血脂异常和低高密度脂蛋白血症血脂异常和低高密度脂蛋白血症【不良反应不良反应】颜面潮红、高血糖、】颜面潮红、高血糖、高尿酸（痛风）高尿酸（痛风）、上消化、上消化 道不适道不适【禁忌症禁忌症】绝对禁忌：绝对禁忌：严重痛风、慢性肝病严重痛风、慢性肝病 相对禁忌：溃疡病、肝毒性、高尿酸血症相对禁忌：溃疡病、肝毒性、高尿酸血症35 苯氧芳酸类药物苯氧芳酸类药物 (贝特类贝特类)胆酸螯合剂胆酸螯合剂 (树脂类树脂

20、类)胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 (依折麦布依折麦布)其他其他:普罗布考；普罗布考；n-n-3 3脂肪酸脂肪酸HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类）他汀类）烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物 (烟酸类烟酸类)36各类调脂药物服用时间各类调脂药物服用时间他汀类S,P,L:睡前或晚餐后A,F,R:一天中任何时候给药，不受进食的影响贝特类与餐同服树脂类饭前，可掺于果汁中（空腹）烟酸类进餐时依折麦布一天之内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用 n-3多不饱和脂肪酸与餐同服普罗布考进餐时37Part 3调脂药的联合应用调脂药的联合应用38联合用药联合用药 对于难治的、脂质代谢异常严

21、重的患者，需要联合使用几种不同机制的降脂药物。联合用药时不仅需要考虑药费负担，而且应慎密注意药物的毒副作用是否会因联合用药而增强。u原则原则：增强疗效，减少毒副作用。u多由他汀类药物与另一种调脂药组成。39联合应用联合应用降脂疗效降脂疗效安全性安全性 他汀类他汀类 +依折麦布依折麦布LDL-C明显，降脂达标率由单用他汀的19%提高到合用的72%不增加不良反应 他汀类他汀类 +贝特类贝特类TC，LDL-C，TG明显HDL-C肝功能受损肌病 他汀类他汀类 +烟酸类烟酸类显著HDL-C，TG明显不发生严重的不良反应 他汀类他汀类 +胆酸螯合剂胆酸螯合剂LDL-C明显不良反应少 他汀类他汀类 +n-3

22、+n-3脂肪酸脂肪酸TG，TC不会增加不良反应联合用药联合用药40他汀类与贝特类药物联合应用他汀类与贝特类药物联合应用u适用于混合型血脂异常患者，合用时不良反应可能性适用于混合型血脂异常患者，合用时不良反应可能性增多，应高度重视其安全性。增多，应高度重视其安全性。u密切监测有无肌痛、肌无力等症状和肝脏酶学及肌酶密切监测有无肌痛、肌无力等症状和肝脏酶学及肌酶变化，如无不良反应，可逐步增加剂量。变化，如无不良反应，可逐步增加剂量。u开始合用时宜用开始合用时宜用小剂量小剂量，晨服晨服贝特类药物，贝特类药物，晚服晚服他汀他汀类药物。类药物。41p在用药过程中，应询问患者有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏在用

23、药过程中，应询问患者有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力及发热等症状。力及发热等症状。p药物治疗开始后药物治疗开始后48周复查血脂及转氨酶周复查血脂及转氨酶(AST,ALT)和和CK，血脂如能达到目标值，逐步改为每血脂如能达到目标值，逐步改为每612个月复查一次。个月复查一次。p若仍未达标，则调整药物种类、剂量或联合治疗，再经若仍未达标，则调整药物种类、剂量或联合治疗，再经48周后复查。周后复查。p达标后延长为每达标后延长为每612个月复查一次，长期坚持服药并保持生个月复查一次，长期坚持服药并保持生活方式改善。活方式改善。治疗过程的监测治疗过程的监测42n如如转氨酶转氨酶(AST(AST和和ALT)

24、ALT)检测超过检测超过3 3倍倍正常上限，应暂停给正常上限，应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。n血血CKCK检测检测升高超过升高超过1010倍倍正常上限应停药正常上限应停药n用药期间如伴有可能引起肌溶解的其他情况，如败血用药期间如伴有可能引起肌溶解的其他情况，如败血症、创伤、大手术低血压及抽搐等，应暂停给药。症、创伤、大手术低血压及抽搐等，应暂停给药。治疗过程的监测治疗过程的监测43Part 4相关专家共识的解读相关专家共识的解读44相关专家共识的解读相关专家共识的解读 2007年年我国我国制定并颁布了中国成人血脂异常防治指南；制

25、定并颁布了中国成人血脂异常防治指南；2011年年6月月欧洲欧洲心脏病学会（心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常管理指南；）血脂异常管理指南；2013年年7月国际动脉粥样硬化学会（月国际动脉粥样硬化学会（IAS）立场报告：全球血脂异常诊治建议；）立场报告：全球血脂异常诊治建议；2013年年12月月AHA（美国美国心脏协会）心脏协会）/ACC(美国心脏病学学会美国心脏病学学会)：成人降胆固醇治疗指南；：成人降胆固醇治疗指南；2014年美国国家脂质协会（年美国国家脂质协会（NLA）血脂异常管理建议；）血脂异常管理建议；2014年英国国家优化卫生与保健

26、研究所（年英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）发布的血脂管理指南；）发布的血脂管理指南；2014年年中国中国国家胆固醇教育计划（国家胆固醇教育计划（CCEP）委员会组织专家制定了）委员会组织专家制定了中国胆固醇教育计划血中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议脂异常防治专家建议。452013AHA/ACC成人降胆固醇治疗指南成人降胆固醇治疗指南u 不再设立不再设立LDL-CLDL-C目标值目标值：无大型随机对照研究具体验证卒中：无大型随机对照研究具体验证卒中/TIA/TIA患者应达到怎样的患者应达到怎样的LDL-LDL-C C目标值，为预防卒中复发而设定目标值，为预防卒中复发而设定LDL-L

27、DL-C C目标值的获益尚未明确建立。目标值的获益尚未明确建立。u不再推荐升高不再推荐升高HDL-HDL-C C的药物治疗的药物治疗：AIM-HIGHAIM-HIGH、HPS-2 THTIVEHPS-2 THTIVE、ILLUMINATEILLUMINATE、dal-OUTCOMESdal-OUTCOMES等多项研究证实升高等多项研究证实升高HDL-HDL-C C未能带来未能带来获益。获益。u指南强调他汀治疗应达到的目标指南强调他汀治疗应达到的目标LDLLDL-C-C水平尚需探索。虽然一些水平尚需探索。虽然一些研究提示降低研究提示降低LDLLDL能够获益，但并非目标水平。能够获益，但并非目标水

28、平。462013AHA/ACC成人降胆固醇治疗指南成人降胆固醇治疗指南高强度他汀治疗高强度他汀治疗中强度他汀治疗中强度他汀治疗低强度他汀治疗低强度他汀治疗每日剂量平均约降低每日剂量平均约降低 LDL-C 50%每日剂量平均约降低每日剂量平均约降低LDL-C 30%50%每日剂量平均约降低每日剂量平均约降低LDL-C 30%阿托伐他汀阿托伐他汀(40)-80mg瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 20(40)mg阿托伐他汀阿托伐他汀 10-(20)mg瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀(5)-10mg辛伐他汀辛伐他汀 2040 mg 普伐他汀普伐他汀 40(80)mg洛伐他汀洛伐他汀 40 mg氟伐他汀氟伐他汀 缓释缓释

29、80 mg氟伐他汀氟伐他汀 40 mg bid匹伐他汀匹伐他汀 24 mg辛伐他汀辛伐他汀 10 mg普伐他汀普伐他汀 1020 mg洛伐他汀洛伐他汀 20 mg氟伐他汀氟伐他汀 20-40 mg匹伐他汀匹伐他汀 1 mg*无论无论LDLLDL-C-C水平如何，水平如何，1010年年ASCVDASCVD风险达风险达7.5%7.5%的患者，应使用中等或大剂量他汀类药物治疗。的患者，应使用中等或大剂量他汀类药物治疗。472014EAS委员会对美国新指南的委员会对美国新指南的相关评论相关评论1.1.过度扩大他汀类药物应用的剂量和范围，带来安全性隐患。过度扩大他汀类药物应用的剂量和范围，带来安全性隐患

30、。uEASEAS坚持欧洲应继续使用自己的风险评估表。美国的风险评估坚持欧洲应继续使用自己的风险评估表。美国的风险评估体系不适用于欧洲。体系不适用于欧洲。2.2.不同意取消不同意取消LDL-CLDL-C治疗目标。治疗目标。uAHA/ACCAHA/ACC只推荐大中强度两个他汀类药物剂量，而取消了只推荐大中强度两个他汀类药物剂量，而取消了LDL-CLDL-C的治疗目标。的治疗目标。EASEAS认为，对于每一个患者，认为，对于每一个患者，ASCVDASCVD风险降低应当风险降低应当个体化，确定个体化，确定LDL-LDL-C C的治疗目标更具有可操作性。的治疗目标更具有可操作性。482014CCEP中国

31、胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议2.2.明确治疗目标值，有助于临床医生根据患者基线胆固醇水平明确治疗目标值，有助于临床医生根据患者基线胆固醇水平选择适宜的药物种类与剂量选择适宜的药物种类与剂量，保证治疗有效性的同时最大程度，保证治疗有效性的同时最大程度降低降低治疗相关的治疗相关的不良反应不良反应风险与风险与治疗费用治疗费用。1.1.设定降胆固醇治疗目标值并以此为导向进行药物治疗是广大设定降胆固醇治疗目标值并以此为导向进行药物治疗是广大临床医生所熟悉临床医生所熟悉的广泛应用，且的广泛应用，且行之有效行之有效的治疗模式，而且并的治疗模式，而且并无证据表明取消

32、降胆固醇治疗目标值具有优势。无证据表明取消降胆固醇治疗目标值具有优势。492014CCEP中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议u 与欧美国家相比，我国大剂量他汀类药物成本也是无法承受之重。与欧美国家相比，我国大剂量他汀类药物成本也是无法承受之重。u 我国大剂量他汀类药物安全性风险更为严重，相同剂量的中国患者我国大剂量他汀类药物安全性风险更为严重，相同剂量的中国患者药物药物不良反应不良反应是欧洲患者的是欧洲患者的1111倍倍。l 欧美国家阿托伐他汀欧美国家阿托伐他汀80mg80mg与与10mg10mg片剂片剂等价等价，且专利保护期过后，阿托伐他，且专利保护

33、期过后，阿托伐他汀汀80mg80mg片剂仿制品每片仅片剂仿制品每片仅0.340.34美元，约美元，约2 2元元人民币。人民币。l 我国阿托伐他汀（商品名：立普妥）我国阿托伐他汀（商品名：立普妥）20mg20mg片剂每片片剂每片10.8910.89元人民币，如每元人民币，如每日服用日服用80mg80mg，需要，需要4 4片药物，合计为片药物，合计为43.5743.57元元人民币；国产仿制品阿乐用人民币；国产仿制品阿乐用4 4片，约为片，约为30.2830.28元人民币。元人民币。u 一种药物使用多片，患者一种药物使用多片，患者依从性依从性差。差。50临床疾患和（或）危险因素临床疾患和（或）危险因素目标目标LDL-C（mmol/L）ASCVD1.8糖尿病糖尿病+高血压或其他危险因素高血压或其他危险因素1.8糖尿病糖尿病1.8慢性肾病（慢性肾病（3或或4期）期）2.6高血压高血压+1项其他危险因素项其他危险因素*2.6高血压或高血压或3项其他危险因素项其他危险因素*3.42014CCEP中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议ASCVD：冠状动脉粥样硬化性心脏病*其他危险因素包括:年龄（男45岁，女55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。51谢谢谢谢52