原发性纵隔肿瘤20121205.ppt

1、原原 发发 性性 纵纵 隔隔 肿肿 瘤瘤 福建医科大学附属协和医院胸外科福建医科大学附属协和医院胸外科 康明强康明强 目录目录 分区分区 1 分类分类 2 症状症状 3 诊诊 断断 4 治治 疗疗 5 第一讲第一讲 纵隔分区纵隔分区 纵纵 隔（隔（mediastinum） 位置：位置：胸腔正中偏左，矢状位，分割左右胸 膜囊及肺 界限：界限： 前后：胸骨和肋软骨内侧部脊柱胸段 上下：胸廓上口膈 两侧：纵隔胸膜 内容：内容：器官，结构和结缔组织 纵纵 隔（隔（mediastinum） 分区：分区： 四分法：上纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 纵纵 隔（隔（mediastinum） 分区：分区：

2、 三分法：前纵隔 中纵隔(内脏器官纵隔) 后纵隔 上上 纵纵 隔隔 前层前层 胸腺 左、右头臂静脉 上腔静脉 上上 纵纵 隔隔 中层中层 主动脉弓和三大分支 迷走神经 膈神经 上上 纵纵 隔隔 后层后层 气管 食管 左喉返神经 胸导管 下下 纵纵 隔隔 前纵隔前纵隔 胸膜囊 纵隔前淋巴结 疏松结缔组织 淋巴结 中纵隔中纵隔 心包 心 心大血管根部 膈神经 心包膈血管 返回返回 下下 纵纵 隔隔 食管，胸主动脉，奇静脉，半奇 静脉，副半奇静脉，胸导管，迷 走神经，交感干和内脏大、小神 经 后纵隔：后纵隔： 纵隔的左侧面观纵隔的左侧面观 纵隔的右侧面观纵隔的右侧面观 第二讲第二讲 纵隔肿瘤的分类纵

3、隔肿瘤的分类 外胚层：外胚层：皮样囊肿，皮样囊肿， 畸胎类瘤；畸胎类瘤； 内胚层或中胚层：内胚层或中胚层： 支气管囊肿、心包支气管囊肿、心包 囊肿、囊状淋巴管囊肿、囊状淋巴管 瘤等瘤等 神经源性肿瘤、纤神经源性肿瘤、纤 维瘤、平滑肌瘤、维瘤、平滑肌瘤、 黄色瘤、软骨瘤、黄色瘤、软骨瘤、 软骨粘液病等软骨粘液病等 胸腺瘤和囊肿胸腺瘤和囊肿 何杰金氏病何杰金氏病、淋淋 巴肉瘤等巴肉瘤等 胚胎胚胎 结缔组织结缔组织 淋巴结淋巴结 胸腺胸腺 （一）纵隔肿瘤的种类（一）纵隔肿瘤的种类 （二）纵膈肿瘤好发部位（二）纵膈肿瘤好发部位 （三）各种纵隔肿瘤的发病率（三）各种纵隔肿瘤的发病率 畸胎类肿瘤和囊肿畸胎

4、类肿瘤和囊肿 神经元性肿瘤神经元性肿瘤 胸腺肿瘤和囊肿胸腺肿瘤和囊肿 胸内甲状腺胸内甲状腺 支气管囊肿支气管囊肿 畸胎瘤与皮样囊肿 神经源性肿瘤 胸腺瘤 纵隔囊肿 胸内异位组织肿瘤胸内异位组织肿瘤 胸骨后甲状腺、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤等。 淋巴源性者，如何杰金氏病（HodgKin），淋巴 肉瘤，多为恶性；双侧性，不规则分布。不宜手 术，放、化疗。 胸胸 内内 甲甲 状状 腺腺 第三讲第三讲 症状症状 临床表现临床表现 一般无症状，体检发现。一般无症状，体检发现。 胸闷、胸痛、刺激或压迫症状胸闷、胸痛、刺激或压迫症状 压迫神经：压迫神经： 压迫交感干压迫交感干Horner综合征综合征 压迫喉返

5、神经压迫喉返神经声音嘶哑声音嘶哑 压迫臂丛神经压迫臂丛神经上臂麻木上臂麻木、肩胛区疼痛肩胛区疼痛， 上上 肢放射痛肢放射痛 压迫脊髓压迫脊髓（部分神经源性肿瘤部分神经源性肿瘤）截瘫截瘫 压迫呼吸系统压迫呼吸系统剧咳，气喘、发烧、脓痰、咯血。 压迫大血管压迫大血管 上腔静脉阻塞综合征 压迫食管压迫食管 吞咽困难 特异症状：特异症状： 畸胎瘤可咳出毛发、豆渣样皮脂（破入肺） 胸腺瘤可伴重症肌无力。 第四讲第四讲 诊断诊断 一、诊断：一、诊断： 除临床表现外除临床表现外，辅助检查有助于诊断：辅助检查有助于诊断： 1、X线：线：CT（含增强含增强CT）、MRI； 2、彩超彩超 3、放射性核素放射性核素

6、I131扫描扫描诊断胸骨后甲状腺诊断胸骨后甲状腺 4、颈部肿大的淋巴结活检颈部肿大的淋巴结活检 5、纤支镜纤支镜、纤维食管镜纤维食管镜、纵隔镜等检查纵隔镜等检查，活检活检。 6、再再X线或线或CT下诊断性经皮穿刺活检下诊断性经皮穿刺活检。 1.纵隔型肺癌纵隔型肺癌 中央型肺癌中央型肺癌 2.主动脉瘤或无名动脉主动脉瘤或无名动脉 瘤瘤 3.椎旁脓肿：椎旁脓肿： 4.纵隔淋巴结结核：纵隔淋巴结结核： 二、鉴别诊断：二、鉴别诊断： 第五讲第五讲 治疗治疗 手术手术 放疗放疗 Text3 外科治疗外科治疗 Text5 化疗化疗 五、五、 治疗治疗 胸腺瘤(恶性) 杨凤林 男 28岁 胸腺瘤（恶性） 杨

7、凤林 男 28岁 电视胸腔镜纵隔肿瘤切除术电视胸腔镜纵隔肿瘤切除术 重症肌无力重症肌无力(MG)(MG)的外科治疗的外科治疗 定义定义: :自身免疫性疾病自身免疫性疾病 发病机制发病机制: :乙酰胆碱受体抗体乙酰胆碱受体抗体(+)(+) 与胸腺关系密切与胸腺关系密切 MGMG的临床表现的临床表现 I 型： 单纯眼肌型 IIa型： 轻度全身型 IIb型： 中度全身型 III型： 急性暴发型 IV 型： 晚期严重型 MG的治疗 药物治疗药物治疗 抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药 激素激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 中药中药 血浆置换治疗血浆置换治疗 MG的外科治疗 手术指征手术指征 药物治疗不佳药物治疗不佳 肌无力现象肌无力现象 胸腺瘤胸腺瘤 手术方式：手术方式： 胸骨正中劈开胸骨正中劈开 电视胸腔镜电视胸腔镜 胸腺瘤胸腺瘤 回回 顾顾 解剖分区解剖分区 肿瘤分类肿瘤分类 诊断方法诊断方法 治疗方法治疗方法 赠言赠言 下医治病下医治病 中医治人中医治人 上医治世上医治世