医疗沟通与抱怨处理课件.ppt

1、醫療暴力防範與人身安全台大醫院 安全衛生室石富元醫師2022/12/211常見類型舉例 病人要求開診斷書（或是開某種藥），證明，醫師覺得不符合，病人在診間發飆 病人喝醉酒打架受傷，被送到急診，在急診要縫傷口，病人不配合，掙扎抗拒 病方的病人家屬，認為醫護人員都不專業，沒有認真照顧，出言辱罵 家屬對於醫院收費（或是檢查排程）有意見，出言譏諷，行政人員覺得很受傷 有個病人，耳朵有聲音，說這醫護人員其實是外星人，要來暗殺他，所以他先下手為強2022/12/212醫療場所的暴力 型態很多種大家口中的暴力分為三大類型 商業糾紛 含有暴力色彩的客訴 有犯罪企圖的暴力三者之間，有很大的灰色地帶2022/12

2、/213每個社會，暴力防範演習都有荒謬的一面稻草人式攻擊每個人心中及口中所稱的醫療暴力都不一樣Fallacy of Strawman Attacking2022/12/214可能會引用的法律 刑法 醫療法106條 社會秩序維護法2022/12/215醫療法第106條 違反第二十四條第二項規定者，處新臺幣三萬元以上五萬元以下罰鍰。如觸犯刑事責任者，應移送司法機關辦理。毀損醫療機構或其他相類場所內關於保護生命之設備，致生危險於他人之生命、身體或健康者，處三年以下有期徒刑、拘役或新臺幣三十萬元以下罰金。對於醫事人員執行醫療業務時，施強暴、脅迫，足以妨害醫事人員執行醫療業務者，處三年以下有期徒刑、拘役

3、或新臺幣三十萬元以下罰金。犯前項之罪，因而致醫事人員於死者，處無期徒刑或七年以上有期徒刑；致重傷者，處三年以上十年以下有期徒刑2022/12/216此規定為非告訴乃論醫療法第24條第2項 醫療機構應保持環境整潔、秩序安寧，不得妨礙公共衛生及安全。為保障病人就醫安全，任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法，妨礙醫療業務之執行，致生危害醫療安全或其設施。醫療機構應採必要措施，以確保醫事人員執行醫療業務時之安全。違反第二項規定者，警察機關應協助排除或制止之；如涉及刑事責任者，應移送該管檢察官偵辦。2022/12/217醫療暴力要制裁，但攔截醫療暴力的發生更重要！修法是善後，預防才是保障。-台北

4、大學法律學系教授 鄭逸哲2022/12/218醫院暴力發生的地點台大醫院 2011-2013V3.發生地點比率次數1.病房(不含精神科病房)9.5%942.急診14.7%1463.精神科病房61.5%6114.精神科門診3.8%385.門診區3.0%306.檢查室0.8%87.公共場所4.8%488.行政辦公區域1.4%149.醫院周邊區域0.5%5總計100.00%994醫療暴力之樣態與防範。澄清醫護管理雜誌，10(4)，4-112022/12/219暴力類型台大醫院 2011-2013V4.暴力最嚴重程度比率次數1.不友善、不合作的態度74.3%7392.言詞辱駡(含大聲咆哮吵鬧?、恐嚇)

5、12.3%1223.輕度肢體暴力輕度肢體暴力(如推擠如推擠)3.3%334.重度暴力或使用武器重度暴力或使用武器3.9%395.破壞物品、設備1.2%126.其他(未註明)4.9%49總計1994醫療暴力之樣態與防範。澄清醫護管理雜誌，10(4)，4-112022/12/2110武器很多只是這個檔次.2022/12/2111造成暴力事件者之身分V1.產生暴力個體比率次數1.病人本身88.1%8762.病人的家屬或朋友病人的家屬或朋友6.5%653.非病人相關的人員(非就醫的訪客)3.8%384.院內工作人員1.0%105.未註明0.5%5總計994醫療暴力之樣態與防範。澄清醫護管理雜誌，10(

6、4)，4-112022/12/2112暴力事件的爭議導火線V5.爭議的本質比率1.本身的疾病引起(精神異常等)78.7%7822.對醫療過程或結果的爭議對醫療過程或結果的爭議4.1%413.對非醫療事務的爭議對非醫療事務的爭議(如禁菸如禁菸)2.4%244.與本院無關的原因(病人/家屬/訪客之間)6.9%695.犯罪行為本身引發(如搶奪、竊盜)0.1%16.其他(未註明)7.7%77總計1994醫療暴力之樣態與防範。澄清醫護管理雜誌，10(4)，4-11台灣急診界大家關心的是第二（及第三）類2022/12/2113暴力事件的處理結果V6.處理結果比率1.言詞解釋勸導即可13.4%1332.需要

7、進行約束或壓制79.7%7923.需要通報警方處理需要通報警方處理5.6%564.形成後續法律行動(偵訊等)0.5%55.駐警保全現場預防性警戒0.7%76.其他(未註明)0.1%1994醫療暴力之樣態與防範。澄清醫護管理雜誌，10(4)，4-112022/12/2114爭議本質與地點之交叉分析 爭議的本質 發生地點 1.為本身的疾病引起2.對醫療過程或結果的爭議3.對於非醫療事務的爭議4.與本院無關的原因5.犯罪行為本身所引發6.其他(未註明)合計1.病房(不含精神科病房)26268 88 829291 1222294942.急診1061062 22 22 234341461463.精神科病

8、房59611586114.精神科門診(含日間留院)33212385.一般門診區413373306.檢查室、檢驗331187.公共場所11105184488.行政區域(非一般外人的區域)34142149.醫院周邊區域1315合計782412469177994醫療暴力之樣態與防範。澄清醫護管理雜誌，10(4)，4-112022/12/2115暴力原因及暴力的型態分析 暴力嚴重程度 爭議的本質 1.不友善.不合作的態度2.言詞辱罵(大聲咆哮.恐嚇)3.輕度的肢體暴力(如推擠)4.重度的暴力或使用武器5.破壞物品.設備6.其他(未註明)合計1.為本身的疾病引起67919133510267822.對醫療

9、過程或結果的爭議1129291 1413.對於非醫療事務的爭議715151 11 1244.與本院無關的原因11421222695.犯罪行為本身所引發116.其他(未註明)3117612277合計73912233391249994醫療暴力之樣態與防範。澄清醫護管理雜誌，10(4)，4-112022/12/2116門診常見的暴力樣態 對於治療/處方/診斷書內容的意見不一致 對於非醫療內容的爭議，如金錢、排程等 對於工作人員（含醫療及行政）的言詞、態度等不滿 精神狀態的問題2022/12/2117急診常見的暴力樣態 急性精神疾病 酒精或是藥物的影響 非醫療機構人員的爭議（病人/家屬/肇事者）對於醫

10、療過程的爭議（特別是等候）對於非醫療過程的爭議（收費、退費、診斷書取得）人員的言詞或態度爭議2022/12/2118病房常見的暴力樣態 醫療糾紛相關（特別是加護病房）非機構人員之間的衝突（不同病人/家屬/朋友或仇人）非醫療過程的爭議（收費、探病時間、禁煙、請假）路過的人（遊民、竊賊、精神疾病）2022/12/2119精神疾病或是器質性原因所引起最常見2022/12/2120這類問題佔最多，可是處理上已經較有SOP萬一受傷，大致上也不是從法律著手法律的追訴，對於這類也沒有幫助每個社會中，這一類的問題總是最難處理伴隨醫糾的群眾暴力2022/12/2121醫護人員最關切的應該是這一種美國急診的暴力可

11、怕且專業多了Johns Hopkins Hospital 槍擊事件爆發後，警方狙擊手就位2022/12/2122醫院暴力行為應變程序警戒 安全上的威脅，但尚無肢體的暴力 以電話、暗語或緊急求救鈕通知警衛 現場人員（含警衛）5名以上為宜，由其中一人來主導約束 行為人攻擊他人或傷害自己的身體 如果行為人不是病人，則由警衛進行勸離並錄影蒐證 約束非病人的行為人，實際行動由管區警察人員執行擴大維安 行為人持有刀械、槍枝或足以對他人產生重大危害 警衛通知管區請求緊急支援，並通知警衛增援 待管區警察到達後，依管區警察的指示行動 由警衛陪同現場人員至警察局作筆錄，作為後續追訴之依據醫療機構暴力防範四大要點安

12、全確保法律流程證物保全人員撫慰醫院防暴2022/12/2124法律流程已經有一些改善2022/12/2125不過很多派出所人員還不完全清楚！贏的關鍵 提告 衛生局、警察局及地檢署 證據有相關 準確而抓到重點的筆錄 相關影音及人證 其他交給專業的來處理2022/12/2126預防策略-1 硬體空間及環境設計 緊急求救鈴 監視器 空間設計減少工作人員受攻擊的可能提供工作人員休息及緊急出口護理站不要讓人隨意進出（不是靠口頭阻止）避免家具設備成為攻擊用的武器設計等候區域一些美國急診室的入口它讓你思考使用暴力在這裡是不是最佳選擇！2022/12/2128新加坡綜合醫院的急診入口以淨空範圍達到自然嚇阻作用

13、2022/12/2129新加坡醫院的作法每個人知道言行有個老大哥在看！要上樓到病房的人都必須有感應卡民眾及家屬探病感應卡申請的機器2022/12/2130預防策略-2 行政管理措施 盡量避免人員單獨工作 院內進行門禁管制 有暴力威脅時，能立即啟動警衛人員 技能及知識的提升 辨識暴力危機信號 提高風險意識 爭端及糾紛的處理技巧預防策略-3 隨時保持警戒 當進入一個房間或空間時，隨時注意是否會被攻擊 與他人接觸時，隨時保持警戒 不要單獨與有可能施用暴力的病人相處 永遠要與逃生出口保持通暢的途徑，不要讓他介於你與門之間 緊急狀況採取三步驟 離開現場 呼叫警衛協助（甚至通知110）通報主管預防策略-4

14、辨識高風險人員及情況，並及早處理 辨識高風險人員 不管是病人、家屬或是工作人員 辨識暴力前驅症狀 焦慮 反覆地作無意義的舉止 言語大聲且咄咄逼人 自我防禦姿態 用言語辱罵其他人 行為暴烈而失去理性2022/12/2133作業主管要勇於面對衝突 客訴、抱怨及現場衝突，是主管要來處理的 早處理比晚處理好，高階的出面比低階的出面好 一次解釋清楚，溫和而堅定 該道歉認錯，就道歉認錯2022/12/2134事先給民眾合理的期待不要 Over-commitment2022/12/2135醫療專業的服務態度重點有別於其他服務業2022/12/2136不同行業的禮儀及態度有所不同醫療的抱怨處理是一個無止境的學習2022/12/2137對別人的行徑，不要嘲笑，不要譴責，只要設法加以了解。（斯賓諾莎）2022/12/2138