1、 卧床相关并发症控制卧床相关并发症控制1背景背景 人口老龄化日益人口老龄化日益严重严重 卧床治疗病人比卧床治疗病人比例不断提高例不断提高 老年髋部骨折患老年髋部骨折患者卧床者卧床30天死亡天死亡率率9.8%【1】，1年因卧床并发症年因卧床并发症死亡率死亡率33%【2】1 Deakin DE Bouiton C,Moran CG.Mortality and causes of death among paitients with isolated limb and pelvic fractures J.Injury,2007,38(3):312-317.2 Roberts SE,Goldacre
2、 MJ.Time trends and demography of mortality after fractures neck of femur in an English population 1968-98:database study J.BMJ,2003,327:771-775.2背景背景 常见卧床并发症常见卧床并发症3卧床相关并发症卧床相关并发症 呼吸系统：肺部感染呼吸系统：肺部感染 循环系统：深静脉血栓循环系统：深静脉血栓 心脑血管意外心脑血管意外 泌尿系统：尿路感染泌尿系统：尿路感染 尿路结石尿路结石 小便无力小便无力 消化系统：口腔疾病消化系统：口腔疾病 消化不良消化不良 便
3、秘便秘 大便失禁大便失禁 运动系统：肌肉萎缩运动系统：肌肉萎缩 骨质疏松骨质疏松 关节僵硬关节僵硬 足下垂足下垂 神经系统：精神异常神经系统：精神异常 睡眠障碍睡眠障碍 被覆系统：压疮被覆系统：压疮 湿疹湿疹4对策对策 向患者及陪护人员进行向患者及陪护人员进行详细宣教详细宣教，说明相，说明相关措施的重要性，并取得充分理解、配合关措施的重要性，并取得充分理解、配合 个体化个体化制定预防方案制定预防方案 查房查房反复强调反复强调并重复训练内容，避免遗忘并重复训练内容，避免遗忘5措施一措施一 床上勤翻身，有条件多采取坐位，主动咳嗽排痰，辅助拍床上勤翻身，有条件多采取坐位，主动咳嗽排痰，辅助拍背背 要
4、点：咳嗽不是有痰才咳，只要卧床至少每小时试行深咳要点：咳嗽不是有痰才咳，只要卧床至少每小时试行深咳一次，观察有无痰液，及时发现。一次，观察有无痰液，及时发现。6措施二措施二 主动深呼吸，练习吹气球主动深呼吸，练习吹气球 要求：每次要求：每次3-5分钟，每小时一次，以不出现头昏、气紧，肺活分钟，每小时一次，以不出现头昏、气紧，肺活量缓慢增加为准。量缓慢增加为准。7措施三措施三 雾化吸入辅助排痰雾化吸入辅助排痰 可使用盐酸氨溴索、糜蛋白酶、碳酸氢钠等可使用盐酸氨溴索、糜蛋白酶、碳酸氢钠等 要点：雾化时患者需做经口深呼吸，雾化瓶要保持直立要点：雾化时患者需做经口深呼吸，雾化瓶要保持直立8措施四措施四
5、 每日刷牙、餐后漱口、口腔护理每日刷牙、餐后漱口、口腔护理9措施五措施五 低脂、高钙、高纤维素、高维生素饮食低脂、高钙、高纤维素、高维生素饮食 减少冷食减少冷食 多饮水多饮水10措施六措施六 避免饱食，可适避免饱食，可适当少食多餐当少食多餐 餐后适当翻身，餐后适当翻身，顺时针按摩腹部顺时针按摩腹部 必要时进行热敷、必要时进行热敷、熨烫和便秘灸治熨烫和便秘灸治疗疗 有便秘迹象早期有便秘迹象早期干预干预11措施七措施七空气压力波治疗空气压力波治疗目标人群：脊柱、骨盆、髋部手术患者目标人群：脊柱、骨盆、髋部手术患者前提：彩超检查排除血栓前提：彩超检查排除血栓2009年年6月月中国骨科大手术静脉血栓栓
6、塞症预防指南中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南12措施八措施八动作训练动作训练 -起身动作起身动作 -提臀动作提臀动作 -提肛动作提肛动作 -抬腿动作抬腿动作 -屈踝动作屈踝动作 13平卧半起平卧半起14伸髋提臀伸髋提臀15直腿抬高直腿抬高16足踝跖屈足踝跖屈17足踝背伸足踝背伸18提肛训练提肛训练19动作训练动作训练 总体要求总体要求 日间尽量避免睡眠，循环完成上述动作，每日间尽量避免睡眠，循环完成上述动作，每个动作视患者个体情况维持个动作视患者个体情况维持3-5秒钟后再归位，一秒钟后再归位，一套动作每小时尽量不少于套动作每小时尽量不少于20次，需要坚持！次，需要坚持！要点要点 缓慢缓慢 到位到位 不求快不求快 注意注意 严重心脑血管疾病及呼吸系统疾病患者需由严重心脑血管疾病及呼吸系统疾病患者需由医师根据病情确定锻炼方案。医师根据病情确定锻炼方案。20结语结语21THANK YOU!22
