(10)中枢神经.ppt

1、南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 南南 京京 医医 科科 大大 学学 第第 二二 临临 床床 医医 学学 院院 影像教研室影像教研室 T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y T h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y 杨亚芳 Em

2、ail:yang-yf 中枢神经系统中枢神经系统 Central Nervous System 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 本节课程内容 1.1.中枢神经检查方法、正常、异常表现中枢神经检查方法、正常、异常表现 2.2.脑脑 血血 管管 疾疾 病 3.3.颅内肿瘤颅内肿瘤 4.4.颅内感染性病变颅内感染性病变 5.5.先天变异先天变异 6.6.脊髓病变脊髓病变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 中枢神经系统包括脑和脊髓，深藏在骨骼 包围的颅腔和椎管内，影像学检查具有重 要意义。 现代影像技术如CT、MRI等提供了高分辨 力和高对比度的直观图像，极大提高了中 枢神经系统疾病的诊断水平。

3、 一定程度上减少了传统X线等检查的应用。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 中枢神经系统常用影像学检查方法中枢神经系统常用影像学检查方法 X线检查 平片(plain film) 特殊摄影：体层，立体，放大。 CT 平扫CT(non-enhancement CT) 增强CT(enhancement CT) CTA CT灌注成像 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 中枢神经系统常用影像学检查方法中枢神经系统常用影像学检查方法 MRI 平扫MRI (non-enhancement MRI) 增强MRI (enhancement MRI) PWI (perfusion) MRA 功能性MRI DWI

4、 DTI MRS PWI fMRI MRI成像序列：SE,IR,FSE,GRE等。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 中枢神经系统常用影像学检查方法中枢神经系统常用影像学检查方法 DSA 超声检查 放射性核素检查：SPECT,PET. 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 MRI正常图像正常图像 轴位 冠状位 矢状位 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 颅脑颅脑MRIMRI信号信号 脑实质(Cerebral Parenchyma)髓质T1WI信号 稍高于脑皮质,T2WI稍低于脑皮质 脑脊液(CSF)T1WI低信号,T2WI高信号 脂肪、颅骨板障

5、T1WI,T2WI均为高信号 骨皮质、钙化、脑膜T1WI,T2WI均为低信号 脑血管 流动的血液为“流空效应”为低信号 ，缓慢血流为高信号 颅神经 等信号 增强扫描 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 轴位 T1WI T2WI 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 MRI的优点 (advantage) T1WI显示解剖结构较好 T2WI发现病变较敏感 MRA是利用“TOFPC法，可不用造影剂 ，但目前主张用造影剂的CE-MRA 多方位直接成像，定位准确 MR Diffusion Imaging MR Perfusion Imaging Function MRI 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱

6、 3D ToF TR/ TE 35 /3.6 ms, 192x512, SL 0.8 mm,108 partitions TA: 6:44 min 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 CT正常图像正常图像 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 颅骨 脑实质(cerebral parenchyma) 皮质(cortex)、髓质(medulla)、基底节、脑干(brain stem)、小脑(cerebellum) 脑室系统 脑室(侧、三、四)(ventricle) 蛛网膜下腔 池(cistern)、裂(fissure)、沟(sulcus) 中线结构(interhemispheric structur

7、e) 生理性钙化(pineal gland calcification) 增强扫描(Contrast Enhancement, CE) 各层面显示主要内容各层面显示主要内容 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 颅底层面 第四脑室层面 鞍上池层面 第三脑室层面 丘脑层面 侧脑室体部层面 侧脑室上层面 中脑层面 头颅轴位CT 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 颅脑颅脑CT密度密度 灰质CT值：3240Hu 白质CT值：2832Hu 低于骨，高于脑脊液 硬脑膜、动脉、静脉、脑神经和肌肉 的密度与脑灰质相近。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 脑脑CTA 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 头颅平

8、片头颅平片(plain film of skull) 颅板 颅缝与囟门 颅板压迹 脑回压迹 脑膜中动脉压迹 板障静脉压迹 蛛网膜颗粒压迹 蝶鞍 内耳道 颅内生理性钙斑 松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 脉络丛钙化 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 头颅正位 头颅侧位 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 儿童头颅平片 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 蝶鞍 前后径平均11.5cm 深径平均9.5cm 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 松果体钙化 生理性钙化 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 床突间韧带钙化 生理性钙化 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 脑脑 血血 管管 造造 影影

9、 （cerebral angiographycerebral angiography） 颈内A： 眼A、脉络膜前A、后交通A、大脑前中A 大脑前A(额极A、胼缘A、胼周A) 大脑中A(豆纹A、额顶升A 经眶支、中央 沟前支、中央沟支、顶前支、顶后A、角回A 、颞后A) 脑静脉（深、浅静脉） 颈外A 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 颈内动脉 大脑中动脉 大脑前动脉 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 大脑前动脉 颈内动脉 大脑中动脉 走行迂曲、自然，逐渐分支，管壁光滑，分布均匀，走行较恒定 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 脊髓脊髓 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 脊髓脊髓MRI表现表

10、现 C3-7颈髓前后径67mm 胸髓前后径7.58.5mm 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 脊髓脊髓CT平扫平扫 C3-7颈髓前后径67mm 胸髓前后径7.58.5mm 骨性椎管：正常椎管前后径下限11.5mm ，横径16mm，侧隐窝宽度下限3mm。小 于下限值提示骨性椎管狭窄。 椎管内软组织：黄韧带正常厚度2-4mm。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 CT平扫 椎体、椎间盘、侧隐窝（lateral recess） 、硬膜囊（dural sac）、神经根（nerve root） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变的影像表现基本病变的影像表现

11、 脑实质 脑室大小异常 脑外液体聚积 脑结构异常 异常强化 脊髓形态改变 脊髓密度和信号改变 脊髓外占位性病变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变的影像表现基本病变的影像表现 脑实质 脑室大小异常 脑外液体聚积 脑结构异常 异常强化 脊髓形态改变 脊髓密度和信号改变 脊髓外占位性病变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肿块（tumor）呈略长T1略长T2,脑水肿呈 长T1长T2，脂类（fat）呈短T1长T2；骨化 （ossification）钙化呈长T1短T2；黑色素 瘤（melanoma）(顺磁物多)呈短T1短T2 囊肿：长T1长T2信号 水肿：脑组织T1和T2信号延长 出血（h

12、emorrhage）因血肿期龄而异 梗死（infarction）急性期呈长T1长T2； 梗塞纤维修复期呈长T1短T2或长T2 脑脑MRI 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 CT 平扫密度改变：高、低、混杂密度 增强扫描特征：均匀、不均匀、环形强化 ，无强化（脑炎、囊肿、水肿） 脑结构改变：占位效应，脑萎缩，脑积水 颅骨改变：颅骨病变，颅内病变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病变的影像表现基本病变的影像表现 脑实质 脑室大小异常 脑外液体聚积 脑结构异常 异常强化 脊髓形态改变 脊髓密度和信号 改变 脊髓外占位性病 变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 DSA 脑血管受压移位、聚拢

13、、分离、扭曲 一些肿瘤可不同程度显影 诊断脑血管病变的金标准 受到CTA、MRA挑战 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 脑脑 血血 管管 疾疾 病病 （cerebrovascular disease） 脑出血（intracranial hemorrhage） 脑梗死（cerebral infarction） 动脉瘤（aneurysm） 血管畸形（vascular malformation） CT、MR诊断价值大，动脉瘤、血管畸形需 配合DSA、CTA、MRA。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 脑梗死（infarct o

14、f brain） 是缺血性脑血管疾病，其发病率在脑 血管病中占首位 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 脑梗死的病因分类脑梗死的病因分类 脑血栓形成 脑栓塞 -动脉粥样硬化引起 -心源性 -各类动脉炎引起 -动脉源性 -外伤及其他物理因数 -其他（脂肪栓、 -血液病（如：真红细 气栓、瘤栓、寄生虫栓 胞增多症 静脉炎栓） -药物 -其他原因 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 脑梗死的临床表现脑梗死的临床表现 好发于中老年人 多在休息和睡眠中发病 不同程度的偏瘫、失音、失语、感 觉障碍、共济失调、呛咳等。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 相关病理学基础相关病理学基础 超急性期脑梗死：发病6

15、h 急性期脑梗死：发病672h 亚急性期脑梗死：发病310天 慢性期脑梗死：发病11天后，可持续数月 或数年。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 影像学表现影像学表现 超急性期脑梗死： 常规CT和MRI（-） DWI高信号、ADC值显著降低； CT及MR灌注成像呈低灌注。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 右下肢不能 动3小时 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 男男 性性 56 岁岁, 症症 状状 后后150 min 常 规 CT Time to Peak CBF 随 访 颅 内 动 脉 栓 塞 随 访 CT 显 示 液 化 灶 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 影像学表现影像学表现

16、急性期脑梗死： CT呈低密度 MRIT1WI呈低信号，T2WI呈高信号 ，脑组织肿胀，脑沟变小或消失。 部位和范围与闭塞的血管供血区一致 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 超急性期CT(-) 突然摔倒伴左侧肢体偏瘫1小时，左肢肌力0级 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 1天后天后MR 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 3天MR 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 F 75；头昏，双下肢乏力。 PE：左下肢肌力4级。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 影像学表现影像学表现 亚急性期脑梗死： CT密度进一步降低，境界更

17、清楚 ； MRIT1WI呈低信号，T2WI呈高信 号 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 影像学表现影像学表现 慢性期脑梗死： CT密度更低，接近脑脊液密度； MRIT1WI呈低信号，T2WI呈高信 号，信号接近脑脊液。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 MR 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 CT 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 脑梗死诊断要点：与血供分布一 致，CT低密度，T1WI低信号、 T2WI高信号 鉴别：亚急性期脑梗死与胶质瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 腔隙性脑梗死（lacunar infarcti

18、on） 脑深部小的穿通动脉供血区域的小梗死灶 多见于50y 病人常有高血压、动脉硬化、糖尿病、高 血脂。 临床症状因梗死部位、大小、数目而异： 无症状，腔隙综合症。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 相关病理学基础相关病理学基础 呈圆形或类圆形 直径5-15mm之间 单发、多发 好发部位：基底节、内囊、丘脑、大脑半 球白质。 慢性期坏死组织清除后表现为一小的囊腔 。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 影像学表现影像学表现 CT平扫对小的、急性期的难以显示；较大 的表现为圆、类圆形低密度区，早期边界 较模糊，中晚期边界较清，无占位效应。 MRI检查腔梗灶较CT敏感高，早期更易发 现 T1WI

19、低信号，T2WI高信号，DWI新病灶高 信号、旧病灶低信号。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 腔隙性脑梗塞 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 腔隙性脑梗死诊断要点：基底节、内囊、 丘脑、大脑半球白质多发小病灶，CT呈低 密度，MRIT1WI低信号，T2WI高信号， 诊断需结合临床，发生在50岁以上首先考 虑。 鉴别诊断：血管周围间隙，脑白质病。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 脑出血（脑出血（intracranial hemorrhage） 指脑组织内自发性出血 病因：高血压、脑外伤

20、、血管畸形、动脉 瘤、脑肿瘤、 因出血原因不同临床情况各异。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 相关病理学基础相关病理学基础 脑出血超急性期4-6h：氧合血红蛋白 急性期7-72小时：脱氧血红蛋白 亚急性早期3-6天：红细胞内正铁血红蛋 白，从外周向中心发展。 亚急性晚期1-2周：正铁血红蛋白释放到 细胞外 慢性期：含铁血黄素沉积 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 影像学表现影像学表现 不同期龄的出血CT平扫呈现不同的密度 出血为高密度影像，密度一般较均匀，也 可不均匀，CT值一般在5090Hu，形状可 规则或不规则 灶周脑水肿，在出血后第24天呈高峰期 血肿演变：吸收期37天边缘变模糊，

21、囊 变期始于2月以后 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 影像学表现影像学表现 MRI：早期不敏感 超急性期（小于6小时）T1WI等，T2WI高 急性期（7小时-3天）T1WI等或低，T2WI极低 亚急性期（3天-2周）T1WI周边高中低变高， T2WI低变高 慢性期（大于2周）T1WI高，T2WI高，边缘低信 号 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急性期急性期MR 急 性 期 出 血 急 性 期 出 血 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 亚急性期出血亚急性期出血 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 亚急性期出血 至精

22、至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 慢性期出血 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 慢 性 期 （ 三 月 后 ） 急 性 期 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断：CT,MRI 鉴别诊断：脑肿瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 动动 脉脉 瘤瘤 aneurysm 发生于任何年龄，女性多见 好发于颅底动脉环及附近分支，是蛛网 膜下腔出血的常见原因 多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形 成。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 女，59Y，右眼视物鼻侧不清两年，加重一月。 至精至诚至精至诚 至

23、善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 脑动脉瘤脑动脉瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 DSA：金标准，三维 CT：易漏诊，增强，CTA MRI：流空，血栓形成，MRA 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 脑动静脉畸形脑动静脉畸形(arteriovenous malformation，AVM) 最常见 好发于大脑前、中动脉供血区 由供血动脉、畸形血管团、引流静脉构 成。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 影像学表现影像学表现 CT 不规则混杂密度灶，可有钙化：斑点、 弧形，无水肿，无占位效应，可合并脑

24、血肿、蛛网膜出血、脑萎缩。 MRI: 扩张流空的畸形血管团，邻近混杂信号 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 颅内肿瘤颅内肿瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 星形细胞瘤星形细胞瘤 属于神经上皮组织肿瘤，颅内最常见 肿瘤 成人多发于大脑,儿童多发于小脑； 分化程度分为,级。 临床表现：癫痫，颅内高压表现。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 星形细胞瘤星形细胞瘤 弥漫性星形细胞瘤（Fibrillary astrocytoma) 低级别星形细胞瘤(L

25、ow-grade astrocytoma) 间变形星形细胞瘤(Anaplastic astrocytoma) 多形性胶质母细胞瘤(Glioblastoma multiforme) 边界清楚的星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤(Pilocytic astrocytoma)(1级) 多形性黄色星形细胞瘤(Pleomorphic xanthoastrocytoma)（2级） 室管膜下巨细胞星形细胞瘤(Subependymal giant cell astrocytoma)（1级） 胶质肉瘤(Gliosarcoma) 大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri) 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至

26、爱 CT检查检查 I级肿瘤呈低密度灶（hypodense lesion ）,分界清楚,占位效应轻,无或轻度强化 。 IV级肿瘤多呈高（hyperdense）、 低混杂密度的囊性肿块（cystic mass）, 可有钙化、出血、肿块形态不整,界限不 清,占位效应和瘤周水肿明显,多呈不规则 花环状（irregular rimlike）伴壁结节强化 （nodular enhancement）。 影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 MRI 与CT表现相似,T1WI呈稍低或混杂信 号（heterogeneous signal intensity） ,T2WI呈均匀（homogeneous）或

27、不均 匀高信号（inhomogeneous high-signal intensity）。恶性度越高,其T1和T2值越 长,囊壁和壁结节强化越明显。 影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤 WHO分级为1级，85%-100%5年生存率 约占胶质瘤的5%-10% 好发于儿童和青年，占小儿胶质瘤的1/3 好发于视交叉,下丘脑和小脑等部位，偶 尔也可发生在大脑半球。表现为边界清 楚的囊实性肿块，10%可合并钙化， T1W1低信号，T2W1高信号，通常呈不 均匀明显增强 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 女-16Y.病史：头痛伴有时呕吐一周 毛细胞型星形

28、细胞瘤（级） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤1 弥漫性星形细胞瘤主要病理特征为弥漫性生长, 无论肿瘤级别高低，其生长方式实质上均为弥 漫侵润且无明确边界 弥漫性星形细胞瘤并不单一指某一种肿瘤，而 是WHO分级中2-4级星形细胞瘤的共同特征。 尽管肿瘤可以表现为肿块为主，但其病理学上 有弥漫生长的特征 弥漫性星形细胞瘤完全无明确肿块形成时，特 别在分化较好的2级星形细胞瘤，诊断较为困 难 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤2 病变仅表现为以双侧白质为主的弥漫异常信号 ，T1WI常不易发现信

29、号异常，T2WI可表现为 广泛的、边界不清的高信号，无明确灶周水肿 ，无局部占位效应，亦无明确增强，但仔细观 察可见脑实质略显肿胀，脑沟、裂、池及脑室 变小或变浅 此种类型的肿瘤鉴别诊断应考虑到广泛脱髓鞘 病变、静脉窦血栓形成及老年缺血性改变等 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 低级别星形细胞瘤低级别星形细胞瘤 WHO分级为2级，7-10年生存率 约占星形细胞瘤的10%-15% 好发于儿童和20-40岁的中青年 好发于大脑半球，表现为局灶性或弥漫 性肿块，T1WI低信号，T2WI高信号，通 常无增强或仅有轻微不均匀增强

30、肿瘤内无坏死，但可囊性变，15%-20% 可合并钙化，罕见出血和灶周水肿 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 CT表现表现 I级肿瘤呈低密度灶（hypodense lesion）, 分界清楚,占位效应轻,无或轻度强化。 IV级肿瘤多呈高（hyperdense）、低 混杂密度的囊性肿块（cystic mass）,可有 钙化、出血、肿块形态不整,界限不清,占位 效应和瘤周水肿明显,多呈不规则花环状（ irregular rimlike）伴壁结节强化（nodular enhancement）。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 I级星形细胞瘤 (astrocytoma ) CT平扫、增强 至精至诚

31、至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 （级） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 病例病例 恶心，呕吐入院 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 间变形星形细胞瘤间变形星形细胞瘤 WHO分3级，弥漫侵润生长，平均为2年生存 率 可以有肥胖型细胞（gemistocytic)和原浆型细 胞(protoplasmic)成分 约占星形细胞瘤的30% 好发于40-60岁 常表现为大脑白质内不均匀信号的肿块，瘤内 可囊变，有时可出血，钙化少

32、见，周围水肿明 显，常有不规则环形增强 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤 WHO分级为4级，边界不清可弥漫播散性迅速 生长，通过胼胝体跨越半球 最为常见的原发性脑肿瘤，约占星形细胞瘤的 50% 好发于50岁以上 常表现为大脑白质内不均匀信号的肿块，瘤内 常有坏死和出血，钙化少见，周围水肿很明显 ，血供丰富，呈明显不均匀增强 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 IV级星形细胞瘤 CT平扫、增强 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 IV级 至精至诚至精

33、至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 低密度无强化 脑梗死 胆脂瘤 蛛网膜囊肿 环行强化 脑脓肿 转移瘤 血管母细胞瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 脑膜瘤（脑膜瘤（meningiomameningioma） 来源于蛛网膜帽状细胞， (arachnoidcapcell)多居于脑外，与硬脑膜 附着。 占颅内原发性肿瘤的15%-20% 女性多见(女：男=24：1） 发病高峰为40-60岁，儿童少见 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 脑膜瘤脑膜瘤（meningiomameningioma） 来源于蛛网膜帽状细胞， (arachnoidcap

34、cell)多居于脑外，与硬脑 膜附着。 占颅内原发性肿瘤的15%-20% 女性多见(女：男=24：1） 发病高峰为40-60岁，儿童少见 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 发生部位 矢状窦旁-25% 大脑凸面-20% 蝶骨嵴-15%20% 嗅沟-5%10% 鞍旁-5%10% 后颅凹（桥小脑角、斜坡等处）-10% 其它部位（脑室内、松果体区、视神经鞘等处）-2% 颅外（鼻、副鼻窦、颅骨等处）-1% 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 组织学（组织学（15型）型） 脑膜皮型 纤维型 过度型 砂粒型 血管瘤型 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 影像学表现影像学表现 CTCT平扫平扫 于好发部位见

35、圆、卵圆、扁平或分叶状等/稍高 密度肿块 密度均匀/不均匀，可见斑点状钙化 边缘清楚，光滑，多数病灶周围有脑水肿占位征 明显 邻近骨质增生或破坏 CTCT增强增强 均匀性显著强化（homogeneous enhancement）， 边界锐利 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 女-39Y。病史：头痛恶心一天。 影像诊断：右额极脑膜瘤。 病理诊断：右额极脑膜瘤。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 女-66Y。病史：走路不稳，头昏半年余。 影像诊断：左侧小脑桥小脑角区脑膜瘤。 病理诊断：左侧小脑桥小脑角区脑膜瘤。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 女-47Y。病史：头昏手脚麻月余，有时心 慌胸

36、闷，曾晕厥一次。 影像诊断：右顶部脑膜瘤。 病理诊断：右顶部纤维型脑膜瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 MRI T1呈稍低信号或等信号，T2呈稍高信号 或等信号。增强扫描肿瘤明显增强（ hyperintensity），常能显示脑膜尾征（ dural tail）。 影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 垂体瘤垂体瘤pituitary tumor 大腺瘤（10mm）常为鞍内，鞍上同时受累， 常发生出血、囊

37、变或坏死 微腺瘤（10mm）位于鞍内 75%的垂体瘤为功能性 占原发脑肿瘤的10%，鞍区肿瘤的33%-50%， 微腺瘤远多于大腺瘤 好发于成人 泌乳素瘤女性多于男性（4-5:1） 生长激素瘤男性多于女性（2:1） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 CTCT表现表现 以冠状位为佳 大腺瘤垂体高度大于正常值（1cm），密 度均匀或不均匀，边界清，上缘局限性隆 起，垂体柄常倾斜，鞍底下陷。 CT增强作用明显，较均匀，可有边界不清 或坏死区。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 垂体大腺瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 女-33Y.病史绝经5-6年，结婚10年，原发性不孕， 既往有闭经溢乳综合

38、征。曾予以溴隐亭治疗多年， 现停药4-5年，双乳时有乳汁溢出。 影像诊断：垂体腺瘤。病理诊断：垂体腺瘤。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 MR表现表现 微腺瘤与正常垂体相比为长T1低信号，动 态增强时由于肿瘤较正常垂体增强晚，故 也呈相对低信号 大腺瘤在T1和T2W1上均与皮质信号相等， 存在出血、囊变或坏死时则呈相应信号改 变，肿瘤实性部分增强明显 泌乳素瘤和生长激素瘤由于解剖关系，多 位于垂体侧翼，侵犯海绵窦的机会大于无 功能性垂体瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 M，48。头痛、头昏2年，加重1周 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 诊断与鉴

39、别诊断诊断与鉴别诊断 脑膜瘤 颅咽管瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 听听 神神 经经 瘤瘤 （acoustic neurinoma） 起源于听神经鞘膜，早期位于内听道内 ，以后长入桥小脑角池，包膜完整，无 恶变。 常为圆形或类圆形，易出血、坏死、囊 变，单侧多。 常见，约占原发脑肿瘤的6%-8% 发病年龄40-60岁 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 听听 神神 经经 瘤瘤 （acoustic neurinoma） 起源于听神经鞘膜，早期位于内听道内， 以后长入桥小脑角池，包膜完整，无恶变 。 常为圆形或类圆形，易出血、坏死、囊变 ，单侧多。 常见，约占原发脑肿瘤的6%-8% 发病年

40、龄40-60岁 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 影像学表现影像学表现 X线平片：内听道扩大（enlargement of the internal auditory canal） CT：内听道扩大，桥小脑角区，低或混杂 密度肿块，囊实性，瘤周轻/中度水肿，偶 见钙化、出血，四脑室移位，增强：均匀 、不均匀、环行。 MRI：混杂信号，增强明显，微小肿瘤更 敏感 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 M，52。听力下降10年，头昏。病理：听神经瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 F，右耳听力下降4年。病理：听神经瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 脑膜瘤 胆

41、脂瘤 三叉神经瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 颅咽管瘤颅咽管瘤（craniopharyngiomacraniopharyngioma） 来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤位 于鞍上 多见于儿童（occur most commonly in pediatric age group） 分囊性（cystic）、实性（solid）和囊 实性（intermixed）三种 临床表现：发育障碍，视力改变，垂体功 能低下。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肿瘤来源于垂体Rathke管周围的鳞状上皮细胞 残余组织，发生于鞍上(也可鞍内同时受累) 瘤体边界清楚,呈分叶状，由囊性部分和壁结节 组成。囊性

42、部分含液性或胆固醇等成分，实性部 分内常含有沙砾样钙化 占原发脑肿瘤的3%-5%，占儿童鞍上肿瘤的50% 第一发病高峰期为8-12岁，第二高峰为40-60岁 由于肿瘤内容多变,因此其密度、信号也多变， 实性部分增强明显 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 瘤体位于鞍上，类圆形肿块,压迫视交叉 和第三脑室前部； 低密度囊实性，囊性显示壳状钙化,实质 性可有斑片状钙化，脑积水。 增强 实质性肿块enhancement，均匀、 不均匀、环行。 CT表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 MRI征象类似CT征象,但MRI征象呈多样性 含蛋白质和胆固醇时,T1和T2均呈高信号 水为主时,T1低信号,T

43、2高信号 角蛋白和钙质为主时,T1和T2均呈低信号 实质性T1为等或稍低信号,T2为稍高信号 囊实性T1,T2为囊性和实质性征象的混合 征 MRI显示钙化和骨质改变效果不佳,而在 其他方面常优于CT MR表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 囊性颅咽管瘤 钙化 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 实性颅咽管瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 颅咽管瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 脑脑 转转 移移 瘤瘤 （metastatic tumor of the brain） 颅脑转

44、移瘤可由全身系统性肿瘤血行转移 或头颈部肿瘤直接侵犯所致 常见转移部位包括：脑实质、蛛网膜、硬 脑膜、软脑膜（软脑膜下）以及颅骨 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 影像学表现影像学表现 CT：皮髓交界，单发、多发结节，呈等低 密度，水肿明显，坏死出血，增强：均匀 、不均匀、环行。 MRI：更敏感，要增强 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 例3：肺癌脑转移 伴出血 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 例1：原发灶未找到 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 转移瘤T1C+ 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 颅内感染性疾病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱

45、 脑脓肿brain abscess 化脓性细菌进入脑组织内引起化脓性炎症，继而 可形成脑脓肿。 细菌进入颅内的途径：耳源性感染、血源性、外 伤性、隐源性感染。 多位于幕上，可单发或多发,颞叶多见。 常见致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、和肺炎 球菌等。 临床表现：剧烈头痛、呕心、高热、颅内高压、 脑疝形成、脓肿破溃等。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 相关病理基础相关病理基础 急性炎症期：发病1周内，脑内局限性炎 症，中心可坏死，周围脑组织水肿。 化脓期：发病1-2周，坏死扩大，形成脓 液。 包膜形成期：发病2-3周，脓肿周围肉芽 结缔组织增生，形成脓肿壁。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至

46、爱 急性炎症期影像学表现急性炎症期影像学表现 CT平扫呈大片低密影 MRIT1WI呈低信号，T2WI呈高信号，境 界不清。 增强一般无强化或轻度脑回样强化。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 化脓期影像学表现化脓期影像学表现 CT：中心低密度，外围等密度； MRIT1WI呈低信号，T2WI呈高信号； 增强：可见不完整环形强化。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 包膜形成期影像学表现包膜形成期影像学表现 CT：中心低密度，包膜呈等密度。 MRIT1WI中心呈低信号，包膜呈稍高或 等密度，T2WI病灶中心呈高信号，包膜 在急性期呈稍高或等密度，慢性期呈低 信号 。 增强：环形强化，壁薄而均匀，有张力 。 MRI