1、膝关节后交叉韧带损伤的诊断和治疗 1后交叉韧带的解剖u起自：u 髁间凹部位的股骨内髁（7-12点/12-5点）u 长约 38 u止点：u 胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约12解剖结构u近侧部分是为关节内结构u远侧部分为关节外结构u靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕u中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖u的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供u中、远1/3实质部断裂后有相当强的自愈能力u对于急性部分损伤和中、远部断裂可保守治疗。33后交叉韧带解剖股骨止点4后交叉韧带解剖胫骨止点5后交叉韧带解剖前外束、后内束后交叉韧带前外束后交叉
2、韧带前外束()、后内束、后内束()6前外束、后内束伸直位、屈曲位 伸直位 前外束松弛 后内束紧张 屈曲位 前外束紧张 后内束松弛 7前外束、后内束伸直位、屈曲位8后交叉韧带解剖910后交叉韧带解剖半月板股骨韧带韧带韧带韧带韧带11生物力学强度 前外束()1.62 后内束（）0.26 70岁标本1.88 25岁标本5.512功能 限制胫骨后移 限制胫骨过伸 限制胫骨内旋13生物力学抗后移14损伤机制 挡板损伤 膝关节过伸损伤 膝关节过屈损伤15损伤的临床表现 疼痛 最常见症状 髌后痛 内侧间室痛 不稳 可能无症状 下楼梯时可能出现不稳症状 半月板撕裂 外侧半月板纵向撕裂常见 关节退变 可能是不可
3、避免的16损伤的分类 部分损伤 保留的韧带存在纤维的连续性，而且仍然有对抗性张力存在 完全损伤 无韧带残留，或者少部分韧带残留但无功能存在17损伤的诊断 外伤病史损伤机制 症状疼痛、不稳 体征后抽屉试验、后方下陷试验、内外翻张力试验、胫骨外旋试验、反轴移试验 影像学、应力位 仪器2000 关节镜松弛、外观像完整（不要相信）18后抽屉试验19胫骨外旋试验20损伤的检查仪器200021损伤的检查应力位2223损伤的分级 后抽屉试验（屈曲90度）度 台阶减少（05）度 台阶消失（510）度 台阶后移（10）24损伤的量化 应力位 2000 临床物理检查 后抽屉试验？25应力位在评定后交叉韧带损伤的方
4、法中，应力位在评定后交叉韧带损伤的方法中，应力位优于关节度量仪器（优于关节度量仪器（2000）和临床后抽屉）和临床后抽屉试验试验26部分损伤 后方负荷89N N11 后方移位 5.6 J 199727完全损伤 后方负荷89N N10 后方移位 12.2 J 199728损伤的量化结果 完整95可能性后移位3 部分损伤95可能性后移位9.4 损伤95可能性后移位1229损伤的分级 A B C D后方移位 15后方移位外旋无 内翻 无 可能有 有 有诊断 单独损伤 单独 复合 复合治疗 保守治疗 手术（症状）手术 手术,199330单纯损伤的保守治疗 16周 24小时后方胫骨支持支具固定 俯卧位被
5、动活动70度 13周 主动腘绳肌活动31单纯损伤的保守治疗胫骨后方支持支具32单纯损伤的保守治疗33损伤的手术治疗 诊断困难重重 是单独损伤还是合并损伤？膝关节后外侧的稳定性如何？状况如何？有无固定的后方半脱位？34损伤手术指征 后抽屉试验10而且有疼痛不稳症状考虑手术 但是注意每个患者都必须评价后外侧结构和的功能 如果合并后外侧结构损伤，一定重建后外侧和 如果无后外侧结构损伤，有损伤，要重建和 如果合并后外侧结构损伤和损伤，要重建后外侧结构、和 在和同时损伤时，永远不要首先重建 35永远不要首先重建36固定的后方半脱位 如果存在固定的后方半脱位，膝关节后方结构受到拉长，建议应用胫骨后方支持支
6、具，纠正固定的后方半脱位后手术37损伤手术指征 后抽屉试验10但无症状 每36月随诊一次，随诊3年 可考虑关节镜检查，观察软骨、半月板和后外侧结构有无损伤38损伤手术指征 后抽屉试验10但有症状 应用支具，如果症状减轻，排除后外侧损伤后，考虑损伤，可以重建，如果症状无明显减轻，无手术指征。39重建外科技术 胫骨隧道法和嵌入法 股骨 单股和双股40胫骨隧道法重建41胫骨嵌入法重建42“”43胫骨隧道法和嵌入法重建的比较 嵌入法消除移植物的“”生物力学实验证明嵌入法比隧道法引起较少的移植物变细和移植物失败 生物力学实验证明嵌入法比隧道法引起较少的移植物延长 临床两种方法无明显差异44胫骨隧道法后交叉韧带重建术 单束重建 仅相当于重建前外侧束 双束重建 胫骨单隧道、股骨双隧道 胫骨双隧道、股骨双隧道 临床效果双束优于单束45胫骨隧道法后交叉韧带重建术技术难点胫骨止点的定位 内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约 1，稍偏外 必要时后内侧入路观察 术中X线定位胫骨隧道角度宜大，增大“”46股骨单股和双股4748
