1、呼吸功能康复训练1呼吸功能康复训练w近年来胸外科手术患者中有一批长期吸近年来胸外科手术患者中有一批长期吸烟、年龄偏大或伴有其它疾病。手术偏烟、年龄偏大或伴有其它疾病。手术偏难偏大、术中出血多、术后引流多、胸难偏大、术中出血多、术后引流多、胸腔留置引流管时间长、特别是肺功能减腔留置引流管时间长、特别是肺功能减退患者比例增大，这给护理工作带来了退患者比例增大，这给护理工作带来了新的挑战。因此术前、术后应做好呼吸新的挑战。因此术前、术后应做好呼吸功能训练。呼吸功能锻炼在胸外科治疗功能训练。呼吸功能锻炼在胸外科治疗中十分重要。中十分重要。2呼吸功能康复训练目的 呼吸功能训练主要是提高腹肌张力，增大膈肌
2、呼吸功能训练主要是提高腹肌张力，增大膈肌 上下移动幅度，改善肺通气功能，增加呼吸肌上下移动幅度，改善肺通气功能，增加呼吸肌 肌力，减轻或缓解呼吸肌功能失调。通过最大肌力，减轻或缓解呼吸肌功能失调。通过最大 幅度吸气使横膈收缩下沉，腹部隆起，胸腔负幅度吸气使横膈收缩下沉，腹部隆起，胸腔负 压增大，进入肺泡的气体量增多，呼气时，膈压增大，进入肺泡的气体量增多，呼气时，膈 肌松弛，腹部凹陷，肺弹性回位的力增大，促肌松弛，腹部凹陷，肺弹性回位的力增大，促 进肺泡的气体排出，从而达到锻炼膈肌的目的。进肺泡的气体排出，从而达到锻炼膈肌的目的。3 一、术后肺部感染的原因分析一、术后肺部感染的原因分析 1、解
3、剖学：2、组织学：3、生理学：4原因分析解剖学w分泌物由外周向中心排泄w支气管树狭长迂曲5原因分析组织学（1）w纤毛黏液系统损伤w影响因素 吸入空气干燥 药物粘液变稠传送消失 迷走神经亢进分泌物过多 病毒、吸入麻醉剂纤毛受损运动抑制 支气管炎、吸烟纤毛短缺、运动紊乱6原因分析组织学（2）w小气道壁的蠕动减弱w影响因素 吸烟、支扩病人蠕动减弱 迷走神经兴奋小支气管痉挛 支气管部分切除7原因分析组织学（3）w肺内淋巴管的破坏 200ml/min液体经淋巴回流避免肺水肿影响因素 手术损伤淋巴管、淋巴结清扫 组织间隙水肿 肺表面活性物质失活 肺泡萎陷 肺不张、肺部感染 8原因分析生理学（1）w鼻腔的温
4、湿过滤作用w影响因素 麻醉插管、鼻胃管-经口呼吸 气管内插管、气管切开-鼻屏障作用下降9原因分析生理学（2）w声门的关闭作用防止误吸w影响因素1、全身麻醉抑制中枢神经系统粘膜感觉丧 失、防卫反射2、插管刺激、迷走神经兴奋分泌物3、腹部牵拉呕吐、误吸4、消化道膨胀、胃肠减压不充分返流 平卧体位10原因分析生理学（3）w咳嗽反射排出分泌物及异物w影响因素 麻醉、镇静药 酸中毒 疼痛11原因分析生理学（4）w肺表面活性物质w来源：肺泡上皮w组成：磷质（90%）蛋白质（10%）w功能：抗粘剂-防止支气管关闭、防止粘液聚集、促进痰液排出、帮助无纤毛区运输、降低表面张力，维持肺泡稳定、促进吞噬细胞吞噬杀灭
5、细菌12原因分析生理学（4）w肺表面活性物质w影响因素 吸入麻醉剂 缺氧、酸中毒 肺机械性损伤细菌毒素 组织充血水肿、纤维蛋白原堆积1314二、术后肺部感染的危险因素二、术后肺部感染的危险因素w术前因素：w术中因素：w术后因素：影响胸廓的正常运动，使呼吸运动受限，呼吸道分泌物增加，排痰不畅，使呼吸道分泌物潴留，造成肺膨胀不良，引起肺不张，肺炎。15三、肺部并发症三、肺部并发症w肺炎 w肺脓肿w肺不张w哮喘w其他16四、临床表现w症状：w查体：T、呼吸运动、呼吸音w监测：血氧饱和度、动脉血氧分压w胸片：17五、治疗五、治疗w鼻导管吸氧（5L/min）或面罩吸氧。w湿化气道，雾化吸入。w保持呼吸道
6、通畅，排出呼吸道分泌物，解除呼吸道痉挛。w纤维支气管镜吸痰，或气管切开、呼吸机辅助呼吸。w合理使用抗生素。18六、预防六、预防19 （一）术前护理v卫生宣教：对患者和家属呼吸功能锻炼的重要性术后疼痛控制，消除患者对疼痛的恐惧咳嗽技巧、深呼吸运动等20（一）术前护理v控制感染：抗炎治疗解痉祛痰雾化吸入体位排痰21（一）术前护理v术前深呼吸运动：根据体力上下楼梯吹气球使用呼吸功能锻炼仪22（二）术后护理1.雾化吸入：常用雾化液：NS、NS+爱全乐、NS+沐舒坦2.体位：3.拍背咳痰：4.鼻导管吸痰：5.深呼吸、吹气球、呼吸功能锻炼仪：23（二）术后护理v注意事项：专业技术护士培训有效镇痛有效湿化术后活动吸氧:老年人242526272829谢 谢30
