呼吸道感染的抗菌治疗课件.ppt

1、复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院抗生素研究所抗生素研究所q及早确立致病原q熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不良反应等)q病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)q避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、联合用药)q正确的给药方案l中、重度细菌感染尽力明确病原菌l病原不明者，按经验疗法给药l发挥每个品种最突出的药理特点 类型类型可能致病菌可能致病菌首选首选 可选可选5岁岁 流感杆菌、流感杆菌、阿莫西林、氨苄西林阿莫西林、氨苄西林 SMZ-TMP细菌性支气管炎细菌性支气管炎 肺炎球菌肺炎球菌 一代头孢一代头孢 头孢克罗头孢克罗 肺炎支原体肺炎支原体 琥乙红霉素琥乙红霉素 阿莫西林阿莫西

2、林-克拉维酸克拉维酸 氨苄西林氨苄西林-舒巴坦舒巴坦 成人成人 肺炎支原体肺炎支原体 红霉素等大环红霉素等大环 多西环素多西环素急性支气管炎急性支气管炎 流感杆菌流感杆菌 内酯类内酯类 氟喹诺酮类氟喹诺酮类慢性急性发作慢性急性发作 肺炎球菌、肺炎球菌、多西环素多西环素 哌拉西林哌拉西林 流感杆菌流感杆菌 SMZ-TMP 二代头孢二代头孢 卡他莫拉菌卡他莫拉菌 阿莫西林阿莫西林-克拉维酸克拉维酸 红霉素等大环红霉素等大环 氨苄西林氨苄西林-舒巴坦舒巴坦 内酯类内酯类 类型类型 可能致病菌可能致病菌 首选首选 可选可选6岁岁 肺炎支原体肺炎支原体 红霉素红霉素 二代头孢二代头孢 肺炎球菌肺炎球菌

3、青青 阿莫西林阿莫西林-克拉维酸克拉维酸类型类型 可能致病菌可能致病菌 首选首选 可选可选院外院外 肺炎球菌肺炎球菌 青青 一代头孢一代头孢 肺炎支原体肺炎支原体 氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林 二代头孢二代头孢 流感杆菌流感杆菌 红霉素红霉素 阿莫西林阿莫西林-克拉维酸克拉维酸 金葡菌金葡菌 氨苄西林氨苄西林-舒巴坦舒巴坦院内院内 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 哌拉西林哌拉西林 三代头孢三代头孢 金葡菌金葡菌 一代、二代头孢一代、二代头孢 气管切开气管切开 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 哌拉西林或二代头孢哌拉西林或二代头孢 头孢他啶、哌酮头孢他啶、哌酮 绿脓杆菌绿脓杆菌 氨基苷类氨基苷类 环丙

4、沙星环丙沙星 金葡菌金葡菌类型类型 可能致病菌可能致病菌 首选首选 可选可选中性粒细胞中性粒细胞 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌 哌拉西林哌拉西林 头孢他啶、哌酮头孢他啶、哌酮减少症减少症 绿脓杆菌绿脓杆菌 +氨基苷类氨基苷类 环丙沙星环丙沙星 肠球菌属肠球菌属 (去甲去甲)万古万古氨基苷类氨基苷类 类杆菌属类杆菌属细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 同上同上 头孢他啶、哌酮，头孢他啶、哌酮，(淋巴瘤、器淋巴瘤、器 军团菌、曲菌军团菌、曲菌 SMZ-TMP 环丙沙星环丙沙星官移植等官移植等)肺孢子虫等肺孢子虫等 两性两性B 氨基苷类氨基苷类爱滋病爱滋病 肺孢子虫肺孢子虫 SMZ-TM

5、P 克拉霉素、阿奇克拉霉素、阿奇 军团菌军团菌 +红红 非典型抗酸杆菌非典型抗酸杆菌 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 氨苯砜等氨苯砜等 念珠菌念珠菌复旦大学华山医院抗生素研究所复旦大学华山医院抗生素研究所张永信张永信*轻中度细菌感染轻中度细菌感染 呼吸道、消化道、尿路感染为主呼吸道、消化道、尿路感染为主*针对致病原针对致病原*力求选用生物利用度高的品种力求选用生物利用度高的品种*注意小儿、老人、孕妇、授乳妇注意小儿、老人、孕妇、授乳妇生物利用度高生物利用度高头孢头孢4 4、6 6 头孢克罗头孢克罗 阿莫西林阿莫西林 克林克林氯氯 利福平利福平 多西环素多西环素 氧氟沙氧氟沙星星洛美沙星洛美沙星 氟罗沙星

6、氟罗沙星 依诺沙星依诺沙星 SMZSMZSD 5FC SD 5FC 甲硝唑甲硝唑 INH INH 口服青霉素类口服青霉素类青青V V 阳性菌阳性菌 酶（酶（-）抗菌抗菌 青青G 0.5 1hr 3G 0.5 1hr 3 5mg/L5mg/L双氯青双氯青 葡葡 酶（酶（+）抗菌抗菌 氯唑、苯唑氯唑、苯唑 0.5 23.80.5 23.8mg/Lmg/L氨苄青氨苄青 肠球肠球 某些阴性菌某些阴性菌 1.0 21.0 2hr 7.6mg/Lhr 7.6mg/L阿莫西林阿莫西林 肠球肠球 某些阴性菌某些阴性菌 杀菌快、强杀菌快、强 0.5 10.5 1hr 10mg/Lhr 10mg/L口服一代头孢口

7、服一代头孢药名药名 抗菌抗菌 剂量剂量 峰峰mg/L mg/L 吸收率吸收率%蛋白结合率蛋白结合率%头头4 4 稍强稍强 0.5 16.2 90 10 0.5 16.2 90 10 头头6 6 稍弱稍弱 0.5 150.5 15 18 95 10 18 95 10 羟氨苄羟氨苄 稍弱稍弱(体内强体内强)0.5 18 85 200.5 18 85 20口服二代头孢口服二代头孢药名药名 剂量剂量g g 峰峰mg/L mg/L 吸收率吸收率 蛋白结合率蛋白结合率%T1/2,hr%T1/2,hr 尿泄率尿泄率 其其 他他 呋新酯呋新酯 0.5 7-12,0.5 7-12,餐后餐后 5 5 52 30-

8、50 1.2-1.6 90 52 30-50 1.2-1.6 90 咬碎后效价降咬碎后效价降 克克 罗罗 0.5 12.4,0.5 12.4,餐后餐后6.36.3 90 25 0.5-1 90 25 0.5-1 50-60 50-60 应用广，剂型多应用广，剂型多丙烯丙烯 0.5 11.2 90 40 1.45 76 0.5 11.2 90 40 1.45 76 qdqd,bid,bid给药给药口服三代头孢口服三代头孢药名药名 剂量剂量g g 峰峰mg/L mg/L 吸收率吸收率 蛋白结合率蛋白结合率%T1/2,hr%T1/2,hr 尿泄率尿泄率 头肟头肟 cefixime cefixime

9、0.2 2-2.6 48-52 65 3-3.7 50 0.2 2-2.6 48-52 65 3-3.7 50 布烯布烯 ceftibuten ceftibuten 0.2 8.48 75-900.2 8.48 75-90 65 2.7 73 65 2.7 73 泊肟酯泊肟酯cefpodoxime cefpodoxime 0.4 3.5 50 25 2-3.6 80 0.4 3.5 50 25 2-3.6 80 口服氨基糖苷类口服氨基糖苷类药物药物 抗菌谱抗菌谱 用用 途途新新 葡、肠杆菌科葡、肠杆菌科 口服治疗肠道细菌感染、肠口服治疗肠道细菌感染、肠 道手术准备，滴耳、眼、冲洗道手术准备，滴

10、耳、眼、冲洗庆大庆大 葡、肠杆菌、绿葡、肠杆菌、绿 不宜口服，滴眼，气雾吸入不宜口服，滴眼，气雾吸入 脓、幽门螺杆菌脓、幽门螺杆菌巴龙巴龙 相仿，抗阿米巴相仿，抗阿米巴 肠阿米巴病肠阿米巴病大环丙酯类大环丙酯类*抑制剂抑制剂 新品种新品种*对流感杆菌、卡他对流感杆菌、卡他*作用于球菌、包括厌氧菌作用于球菌、包括厌氧菌 莫拉菌、淋菌强莫拉菌、淋菌强*胞内病原、军团菌、弯曲菌、胞内病原、军团菌、弯曲菌、*对胞内病原强对胞内病原强 支原体、衣原体等支原体、衣原体等 *生物利用度高、生物利用度高、T1/2T1/2长长*PAE PAE *适应证广适应证广*不完全交叉耐药不完全交叉耐药 *不良反应少不良反

11、应少*血药浓度低、组织浓度较高血药浓度低、组织浓度较高 *经肝胆排泄经肝胆排泄*消化道反应、肝毒性消化道反应、肝毒性四环素类四环素类药名药名 抗菌抗菌 剂量剂量 峰浓度峰浓度 吸收率吸收率 T1/2 T1/2 蛋白结合率蛋白结合率 四环素四环素 谱广、耐谱广、耐 0.5 4-5 60-80 6-12 65 0.5 4-5 60-80 6-12 65 药率高药率高多西环素多西环素 强强 0.2 3-40.2 3-4 95 16-18 80-95 95 16-18 80-95 米诺环素米诺环素 最强最强 0.15 2.19 100 16-18 750.15 2.19 100 16-18 75甲烯土霉素甲烯土霉素 0.5 2 16 800.5 2 16 80其他抗菌药其他抗菌药氯、甲砜霉素氯、甲砜霉素 伤寒伤寒林可、可林林可、可林 厌氧菌感染、阳性菌感染厌氧菌感染、阳性菌感染万古、去甲万古万古、去甲万古 伪膜性肠炎伪膜性肠炎磷磷 肠道感染、尿感肠道感染、尿感呋喃唑酮呋喃唑酮 菌痢、滴虫病、幽门螺杆菌菌痢、滴虫病、幽门螺杆菌呋喃妥因呋喃妥因 尿感尿感SMZ-TMPSMZ-TMP，SD SD 尿感、呼吸道感染、肠道感染尿感、呼吸道感染、肠道感染甲硝唑甲硝唑 厌氧菌感染、滴虫病厌氧菌感染、滴虫病