颈椎病.doc

1、 颈椎病 1.病名：西医：颈椎病 中医: 痹证/项强/颈肩痛/头痛/眩晕/肩背痛。 2. 定义: 又称“颈椎综合征” ，是由于颈椎及其之间的关节、关节囊、韧带、椎间盘的退 变，出现颈椎失稳，产生骨质增生，韧带与关节囊肥厚或钙化，刺激或压迫了神经根、椎动 脉、脊髓和交感神经等而出现的一系列综合证候群。 3.流行病学：好发于中老年人；长期伏案工作人群；男性发病略多于女性。 4.病因：西医：颈部损伤、慢性积累性劳损，尤其在工作中的不良姿势和疲劳。 中医：用力不当、用力过度，或者长期伏案劳损，或感受风寒之邪。 5.西医分型： （1）颈颈型型 1) 病因：晨起、过度劳累、工作中或睡眠姿势不正确和受风寒后

2、加剧或复发。 2) 症状：颈项部症状为主。 （颈项背部疼痛、颈枕部酸楚，颈肌僵硬、颈椎活动受限） 。 3) 体征：病变处肌肉痉挛伴压痛。 4) 辅检：x 线：颈椎生理弧度改变/椎间关节不稳。 （2）神经根型神经根型 1) 症状：上肢症状为主。 （颈枕部及颈肩部持续性阵发隐痛、剧痛或麻木；上肢、手背、 手指放射性剧痛并伴有麻木感；疼痛呈烧灼样或刀割样，并伴有针刺或过电样串麻感； 手握力下降。 ） 2) 体征：颈部活动受限；肌肉僵硬/痉挛；受累脊神经根相对应棘突间/旁压痛伴上肢放射 痛；肱二、肱三头肌腱反射；椎间孔挤压试验（+） ；壁丛牵拉试验（+） 。C5、6 病变 刺激 C6 神经根患侧拇指/

3、拇食指感觉减退；C6、7 病变刺激 C7 神经根食中 指感觉减退。长期患病可有大小鱼际肌肉萎缩。 3) 辅检：x 线：颈椎生理弧度改变；椎体骨赘形成；颈椎失稳；椎间隙狭窄；椎间孔缩小。 4) 鉴别诊断： 尺神经炎： 肘后尺神经沟压痛： 位于肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛， 且可触及条索 状的变性的尺神经。 感觉障碍：其感觉障碍分布区较第8颈神经分布区为小，前臂尺侧多不波及。 对手部内在肌的影响：尺神经严重受累时常呈典型的“爪形手”；腕部尺神经管的 Tinel 征多为阳性。主要是因为骨间肌受累，使掌指关节过伸及指间关节屈曲所致，尤以环 指及小指为明显。 影像学改变：可参考 X 线平片(

4、尺神经炎患者的颈部 X 线片多属阴性，但肘关节部 X 线 片，尤其是伴有畸形者可能有阳性所见)、病史及既往史等。 胸廓出口综合征： 臂丛神经受累： 主要为臂丛的下干临床常表现为： 自上臂尺侧向下延及前臂和手部尺侧 的感觉障碍，以及尺侧腕屈肌、指浅屈肌和骨间肌受累。 胸腔出口局部体征： 患侧锁骨上窝处多呈饱满状， 检查时可触及条索状的前斜角肌或骨 性颈肋，用拇指向深部加压时(或让患者做深吸气运动)，可诱发或加剧症状。 Adson 征：多属阳性。即让患者端坐头略向后仰深吸气后屏住呼吸将头转向患侧。检 查者一手抵住患者下颌鶒，略给阻力另一手摸着患侧桡动脉，如脉搏减弱或消失则为 阳性。此为本病的特殊试

5、验。 其他：包括影像学改变等。本病时，X 线平片多有阳性所见必要时做 CT 或 MRI 检查 等均有助于二者的鉴别。此外，本病压颈试验阴性，棘突及颈椎旁多无压痛及其他体 征，因此，二者不难鉴别。 腕管综合征： 手腕中部加压试验：即检查者用手压迫或用中指叩击患者手腕(掌侧)中部，相当于腕横 韧带的近侧端处，如出现拇指、食指、中指麻木或刺痛时，即属阳性，具有诊断意义。 腕背伸试验：即让患者将患侧腕关节向背侧伸展，持续0.51min，如出现拇、示、中 指麻木或刺痛症状即属阳性亦具有诊断意义。 封闭试验：用1%普鲁卡因12ml 对腕部痛点局部封闭，如有效，则属阳性。 其他：本病时具有远位正中神经末梢的

6、感觉障碍症状(表现为拇指、食指中指指端麻木、 感觉过敏或刺痛)，颈部 X 线片无相应的改变，神经根型颈椎病诸试验均属阴性，必 要时可参考 MRI 检查结果等。 （3）椎动脉型椎动脉型 1) 症状：以头颈旋转时引起眩晕为主，伴有头枕部、头顶部发作性胀痛、噁心呕吐、耳鸣 眼花、声音嘶哑，部分病人出现猝倒（突然晕倒：大脑供血不足所致） 。 2) 体征：颈部棘突偏歪伴压痛；旋颈试验（+） 。 3) 辅检;X 线：椎间关节失稳/钩椎关节骨质增生；脑血流图：椎-基底动脉区缺血性改变； 椎动脉造影异常改变。 4) 鉴别诊断：排除眼源性、耳源性及脑部肿瘤。 （4）交感神经型交感神经型 1) 症状：交感神经功能

7、紊乱为主。 （头部：头痛或偏头痛、头沉、头昏、颈枕部痛，伴有 恶心呕吐；眼部：视物模糊、视力下降、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、视野内冒金 星；心脏：心跳加速、心律不齐、心前区疼痛和血压升高等；周围血管：四肢冰凉、遇 冷时有刺痒感或疼痛感，可出现头颈、颜面或肢体麻木等现象；发汗异常：以脸、额、 一侧肢体或躯干多汗为表象） 。 2) 体征：不明显。 3) 辅检：x 线：椎体失稳，钩椎关节、椎体前缘骨质增生、椎间孔狭窄。心电图：T 波低 平或倒置，窦性心动过速/过缓/有早搏。 4) 鉴别诊断：与冠状动脉供血不足、神经官能症鉴别。 （5）脊髓型脊髓型 1) 症状： 慢性进行性四肢瘫痪为特征，以肢体运

8、动障碍，感觉障碍及膀胱直肠括约肌障 碍表现为主。肢体发紧、发麻、疼痛、僵硬，沉重无力，持物易坠落，行走不稳，步态 笨拙，有踩棉花感，易跌倒，肌肉萎缩，大小便失禁。严重者四肢瘫痪。下肢症状出现 早，上肢症状出现晚。 2) 体征：颈部活动受限不显；上肢活动欠灵活；双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍受 压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力；生理反射：肱二头肌、肱三头肌反射和桡骨骨膜 反射以及下肢的膝反射和跟腱反射 （+） ； 腹壁反射、 提睾反射和肛门反射减弱/消失； 病理反射：Hoffmann 征及掌颏反射（+）;病程后期踝阵挛髌阵挛及 Babinski 征等均可出 现（+） 。 3) 辅检：x 线：颈椎生

9、理弧度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。 CT：颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压。MRI：脊髓受压呈波浪 样压迹。 4) 鉴别诊断：脊髓肿瘤/脊髓空洞症（可有感觉分离性障碍）鉴别。 （6）混合型混合型 上述两型或以上混合者为混合型颈椎病。 6.中医分型 1) 风寒闭阻风寒闭阻：受寒引起，遇寒加重，肢体发冷，舌苔薄白/白腻，脉弦紧。 2) 劳伤血瘀劳伤血瘀：外伤史/久坐低头职业，劳累后加重，压痛明显，舌紫有瘀点，脉涩。 3) 肝肾亏虚肝肾亏虚：四肢麻木乏力，伴头晕眼花/耳鸣/腰膝酸软/遗精/月经不调。舌红少苔，脉 细弱。 7.查体 颈椎生理弧度 颈部压痛点、叩痛

10、点 颈部活动有无受限（正常范围：前屈、后伸 35-45；左右侧屈 45；左右旋转 60-80） 。 四肢肌力、肌张力、生理反射、病理反射 特殊检查：颈椎间孔挤压试验/臂丛神经牵拉试验/旋颈试验 8.治疗 1) 针灸治疗针灸治疗（祛风散寒，疏经通络，舒筋止痛） ： 取穴：风池、风府、肩井、天宗、大椎、后溪、颈椎夹脊、阿是穴 随证：风寒风门 血瘀膈俞、合谷、太冲 肝肾亏虚肝俞、肾俞、足三里 压痛点肩井、天宗 上肢及手指麻木曲池、合谷、外关 下肢乏力伏兔、足三里、承山 头晕头痛百会、风池、太阳 恶心呕吐天突、内关 耳鸣翳风 心悸膻中 刺灸方法：平补平泻，可加灸 加拔罐/耳针/电针（连续或疏密波 20

11、-30 min）/穴位注射 2) 推拿治疗推拿治疗（颈椎微调手法）（颈椎微调手法） 手法要求柔和，切忌粗暴蛮力。 治则：治则：松解、调整。 部位：部位：以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊为主；取穴：风池、颈夹脊、 天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。 手法手法： 刺激性+调整， 以刺激性手法为基础； 颈项部操作+循经手法， 颈项部操作为主。 （一 指禅、滚法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法。 ） 操作：操作： a) 松解手法：逐步放松后用柔和手法（一指禅、滚法、拇指按揉法）在颈项肩背操作，并 同时轻巧地小幅度被动运动头颈部。 b) 颈椎调整手法：放松后颈椎拔伸状态下小幅度旋转

12、颈椎，以调整小错位。 c) 整理手法：拿法刺激风池、颈夹脊、肩井，并顺势用指、掌从肩井向两侧分推。 颈型颈型 以颈部肌群松解和颈椎小关节调整为要点。 加减：肩胛内上角或内侧仍酸痛从病变节段所在横突后结节开始，以轻柔的拇指按 揉/一指禅向下推。 神神经根型经根型 以颈椎小关节调整使神经根减压为要点。 加减：在颈椎拔伸下微调实现解除/减轻对神经根的机械压迫。再以轻柔的手法（拇指按 揉/一指禅）延放射性神经痛通路推移。 脊髓型脊髓型 轻度以局部肌肉放松，缓解症状为主；病史、辅检完善下，采用轻巧的颈椎微调使 脊髓逐渐减压。最后下肢操作缓解痉挛。 椎动脉型椎动脉型 改善椎动脉供血、缓解症状为主。配合两颞

13、及前额推拿消除头面症状。 加减：C3 以上颈椎错位拔伸下微调手法。 枕下小肌群痉挛压痛强化松解手法，并以按压调整手法多次推冲枕后隆突。 无错位及肌群痉挛考虑椎动脉起始部被斜角肌压迫一指禅推及拇指弹拨 斜角肌，同时左右旋转、向对侧侧屈及后伸患者颈部。 如果以上都不是，考虑 C4、5 /C5、6 钩椎关节退行性变压迫椎动脉予一指禅 推或拇指弹拨法在下颈椎横突后结节处循序推移，同时将颈椎向对侧屈 5-8 度，消除 压迫。最后以一指禅推法和鱼际揉法刺激两颞部及前额，从而振奋精神。 交感神经型交感神经型 以消交感神经敏感性、缓解症状为主，配合颈前两侧推拿缓解椎前肌群。或根据临床症 状特点，采取不同手法。

14、 加减：颈前气管两侧予一指禅、拇指弹拨法刺激深部肌群，配合颈部后伸运动。 头痛：一指禅推法自枕后延足阳明胆经推移至两颞部、前额部，以一指禅偏锋推两 眼眶内缘。 视力下降： 拔伸颈椎时适当加大颈部前屈微调动作， 后以一指禅偏锋推两眼眶内缘。 冠心病：一指禅推法及拇指弹拨法沿前斜角肌、胸小肌推移至胸大肌及肋间隙，最 后以掌擦法擦热左侧胸壁。 慢性咽痛： 一指禅推气管两侧及舌骨体表投影处， 并配合吞咽动作于咽喉部行拿法。 3) 康复治疗康复治疗 牵引：枕颌带牵引法。坐/仰卧位，姿势以头部略向前倾为宜。重量逐渐增大到 6-8Kg。 30min qd/qod。 超声疗法、电脑中频疗法激能电疗法（心脏血压特殊者禁做） 、半导体激光疗法、微波 治疗机、电脑多功能熏蒸机、纳米波治疗机、脑生理治疗仪等。 4) 药物治疗药物治疗 治则：补肝肾，祛风寒，活络止痛。内服补肾壮筋汤。中成药：颈痛灵、颈复康颗粒。 9.预防与调护 1) 平时注意保暖，减少肩负、手提重物。 2) 合理用枕，保持良好睡眠体位：8-15cm 约一拳头高软硬适当。 3) 长期伏案工作者常作颈部活动，贯彻“仰头抬臂，协调平衡”的原则，以锻炼颈部后伸 肌群。 4) 重者急性期可用颈托。 5) 在急性期以静为主，动为辅；在慢性期以动为主，可作头颈运动、医疗体操、太极拳、 八段锦。