chapter 03－杜.PPT

1、第三章第三章 血血 液液 第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 第三节第三节 生生 理理 性性 止止 血血 第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则 第二节第二节 血血 细细 胞胞 生生 理理 杜艳华杜艳华 副教授副教授 第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成一、血液的基本组成 血液由血液由血浆和血细胞血浆和血细胞组成的流体组织，在组成的流体组织，在 心血管系统中循环流动。灌注全身脏器，沟通心血管系统中循环流动。灌注全身脏器，沟通 组织液，与外环境进行物质交换。组织液，与外环境进行物质交换。 ( (一一) ) 血浆的化学成分血浆的化学成分

2、 1 1、血浆中的晶体物质、血浆中的晶体物质 （1 1）水水， 血浆含水约血浆含水约 91919393。 （2 2）电解质电解质，NaNa+ +, , ClCl- - （见表见表3 3- -1 1） （3 3）小分子有机物质小分子有机物质 营养物质营养物质: : 氨基酸氨基酸 代谢产物：尿素代谢产物：尿素、尿酸尿酸、肌酐肌酐、肌酸肌酸 激素：雄激素激素：雄激素，雌激素雌激素 （4 4）气体气体， O O2 2，COCO2 2 2 2、血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：球蛋白：11、22、四种球蛋白。四种球蛋白。 （几乎全部是抗体，又称免

3、疫球蛋白）几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白） 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值正常值: :正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为6565- -85g/L85g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：约）：约404048g/L48g/L 球蛋白（球蛋白（G G）：约）：约151530g/L30g/L 纤维蛋白原：纤维蛋白原： 约约2 24g/L4g/L A/GA/G比值：比值：1.51.52.52.5 肝病：肝病：A/G A/G 比值下降比值下降 血清血清: :不加抗凝剂的情况下，血凝块回缩析不加抗凝剂的情况下，血凝块回缩析 出的淡黄色透明液体。出

4、的淡黄色透明液体。 血清与血浆的主要区别在于血清中不含纤血清与血浆的主要区别在于血清中不含纤 维蛋白原和一些凝血因子维蛋白原和一些凝血因子, ,增加了少量凝血增加了少量凝血 过程中血小板释放的物质。过程中血小板释放的物质。 血量（血容量血量（血容量):):血浆和血细胞量的总和。正常血浆和血细胞量的总和。正常 成年人血量占体重的成年人血量占体重的7%8% (循环血液和储备血液循环血液和储备血液) 血细胞比容血细胞比容: : 概概 念：血细胞在全血中所占的容积百分比。念：血细胞在全血中所占的容积百分比。 正常值正常值: : 男性为男性为40405050，女性为，女性为37374848 新生儿为新生

5、儿为5555 变变 化化: : 血浆量与血细胞数量发生改变时，血浆量与血细胞数量发生改变时， 都可使血细胞比容改变。都可使血细胞比容改变。 例例: : 严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量血细血细 胞比容胞比容 贫血贫血红细胞红细胞血细胞比容血细胞比容 （二）血细胞（二）血细胞 血细胞血细胞：红细胞，白细胞，血小板：红细胞，白细胞，血小板 二、血液的功能二、血液的功能 1 1、运输功能、运输功能 2 2、缓冲功能、缓冲功能 3 3、调节体温、调节体温 4 4、生理性止血、生理性止血 5 5、防御功能、防御功能 三、血液的理化特性三、血液的理化特性 （一）（一）相对密度（比重

6、）相对密度（比重） 全血：全血：1.0501.0501.060, 1.060, 主要决定于红细胞数量主要决定于红细胞数量 血浆：血浆：1.0251.0251.0301.030，主要决定于血浆蛋白含量，主要决定于血浆蛋白含量 红细胞：红细胞：1.0901.0901.0921.092，细胞内血红蛋白含量，细胞内血红蛋白含量 （二）（二）黏滞度黏滞度 测定方法：体外测定血液或血浆与水流过等长的两测定方法：体外测定血液或血浆与水流过等长的两 根毛细管所需要的时间之比。根毛细管所需要的时间之比。 产生原因：血液内部分子或颗粒之间的摩擦力。产生原因：血液内部分子或颗粒之间的摩擦力。 全血：全血：4 45

7、5，取决于所含的红细胞数。，取决于所含的红细胞数。 血浆：血浆：1.61.62.4,2.4,取决于血浆蛋白的含量。取决于血浆蛋白的含量。 血流速度小时血流速度小时, ,黏度增大黏度增大 ( (三三) )血浆渗透压血浆渗透压 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 影响因素影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒：渗透压的大小与溶质颗粒数目数目的多少呈的多少呈 正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 分类分类： 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 组成组成 电解质、糖等晶体物质电解质、糖等晶体物质 血浆

8、蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( (主要为主要为NaCl) (NaCl) (主要为白蛋白主要为白蛋白) ) 压力压力 大大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa770KPa) ) 小小(1.5mmol/L(1.5mmol/L或或3.3KPa3.3KPa) ) 作用作用 保持细胞内外水平衡保持细胞内外水平衡 保持毛细血管内外水保持毛细血管内外水 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 平衡和维持血浆容量平衡和维持血浆容量 几点说明几点说明: : 晶体渗透压与溶液的关系晶体渗透压与溶液的关系: : 等渗溶液等渗溶液: :由于由于0.850.85NaClNaCl溶液或

9、溶液或5 5葡萄糖葡萄糖 溶液与血浆渗透压相等称为等渗溶液溶液与血浆渗透压相等称为等渗溶液。 高渗溶液：溶液的渗透压高于血浆渗透压。高渗溶液：溶液的渗透压高于血浆渗透压。 低渗溶液：溶液的渗透压低于血浆渗透压。低渗溶液：溶液的渗透压低于血浆渗透压。 等张溶液：等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积 和形状的盐溶液。等张溶液是由不能自由透过细胞和形状的盐溶液。等张溶液是由不能自由透过细胞 膜的溶质颗粒所形成的膜的溶质颗粒所形成的等渗溶液等渗溶液。 0.85% NaCl溶液是等渗、等张溶液溶液是等渗、等张溶液 1.9% 尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液尿素溶

10、液是等渗溶液但不是等张溶液 胶体渗透压与水肿的关系胶体渗透压与水肿的关系: 正常正常:血浆胶渗压血浆胶渗压 组织液胶渗压组织液胶渗压 血浆蛋白血浆蛋白(白蛋白白蛋白)浓度浓度血浆胶渗压血浆胶渗压水水 向组织间隙转移向组织间隙转移组织液组织液水肿。水肿。 ( (四四) )酸碱度酸碱度(pH(pH值值) ) 1.1.正常值正常值:pH:pH为为7.357.357.457.45 2.2.维持相对稳定的因素维持相对稳定的因素: : (1)(1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质： 主：主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3缓冲系（比值为缓冲系（比值为201201）；）； 次：次：N

11、aNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血浆蛋白钠和血浆蛋白钠/ /血浆蛋白等。血浆蛋白等。 (2)(2)通过肺和肾的调节：通过肺和肾的调节： 可使血浆可使血浆pHpH值保持相对稳定值保持相对稳定; ; 可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。 pH 7.35=酸中毒；肾疾病使排酸保碱功能障碍；呼吸道阻酸中毒；肾疾病使排酸保碱功能障碍；呼吸道阻 塞，肺疾病引起的通气功能障碍塞，肺疾病引起的通气功能障碍 pH 7.45=碱中毒；剧烈呕吐引起的胃酸丢失，低氧或高热引碱中毒；剧烈呕吐引起的胃酸丢失，低氧或高热引 起的肺通气多度起的肺

12、通气多度 pH 6.9或或 7.8，将危及生命。，将危及生命。 第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、造血过程一、造血过程 （一（一) ) 造血部位（造血部位（三个阶段）三个阶段） 卵黄囊造血期卵黄囊造血期 （胚胎发育早期（胚胎发育早期 22个月）个月） 肝脾造血期肝脾造血期 （胚胎发育（胚胎发育2 24 4个月）个月） 骨髓造血期（胚胎骨髓造血期（胚胎4 4个月个月出生后）出生后） 成年人：椎骨，髂骨，肋骨，胸骨，颅骨，成年人：椎骨，髂骨，肋骨，胸骨，颅骨， 长骨近端骨骺长骨近端骨骺 （二）造血过程（二）造血过程 各类造血细胞发育、成熟的过程。各类造血细胞发育、成熟的过程。 三个阶段：三个

13、阶段： 造血干细胞造血干细胞 造血祖细胞造血祖细胞 前体细胞（前体细胞（图图3 33 3） 干细胞特点干细胞特点: : 自我更新，多向分化自我更新，多向分化 二、红细胞二、红细胞 （一）红细胞的数量和形态（一）红细胞的数量和形态 1. 1. 形态形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性：无核、双凹圆碟形、可塑变形性 2. 2. 数量数量： 红细胞红细胞 血红蛋白（血红蛋白（g/Lg/L） 男性男性 4.04.05.55.5101012 12 120120160160 女性女性 3.53.55.05.0101012 12 110110150150 新生儿新生儿 6.06.0101012 12 2002

14、00（5 5天内）天内） （6 6月龄降至最低，月龄降至最低，1 1岁又渐高，青春期岁又渐高，青春期= =成人）成人） 3. 3. 功能功能：运输：运输O O2 2和和COCO2 2 （二）红细胞的生理特征（二）红细胞的生理特征 1. 红细胞膜的通透性红细胞膜的通透性 O2和和CO2自由通过自由通过 负离子较易通过，正离子难于通过负离子较易通过，正离子难于通过 红细胞内低红细胞内低Na ，高 ，高K 2.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性 影响影响RBC变形能力的因素：变形能力的因素： 与表面积和体积的比值呈正相关；与表面积和体积的比值呈正相关； 与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞内的粘度呈

15、负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹性呈正相关。 3.3.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性 概念概念：红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性。红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性。 通常用通常用血沉血沉反映红细胞悬浮稳定性。反映红细胞悬浮稳定性。 血沉血沉：RBCRBC在垂直静置血试管中单位时间在垂直静置血试管中单位时间(1h)(1h)内的内的 沉降速率。男子为沉降速率。男子为0 015mm/h15mm/h，女子为，女子为0 020mm/h20mm/h 意义意义: :血沉愈慢血沉愈慢/ /快，表示悬浮稳定性愈大快，表示悬浮稳定性愈大/ /小；小； 测定血沉有助于某些疾病的诊断。

16、测定血沉有助于某些疾病的诊断。 患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等）， 血沉可明显加快。血沉可明显加快。 特征特征: :血沉快慢取决于血沉快慢取决于 红细胞是否容易相互叠连红细胞是否容易相互叠连 导致红细胞相互叠连的原因导致红细胞相互叠连的原因 与红细胞无关与红细胞无关, , 与血浆的成分变化有关。与血浆的成分变化有关。 4 4. .红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性 概念概念: :红细胞抵抗低渗溶液的能力。红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小= =脆性

17、大脆性大= =容易破。容易破。 临床意义临床意义: :如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别 大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。 0.85% NaCl 红细胞保持正常大小和形态红细胞保持正常大小和形态 0.42% NaCl 红细胞胀大破裂、开始溶血红细胞胀大破裂、开始溶血 0.35% NaCl 红细胞完全溶血红细胞完全溶血 ( (三三) )红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节 1 1. .红细胞的红细胞的生成生成 生成部位：胚胎期为肝生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；脾和骨髓； 出生后主要在骨髓出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白

18、质和铁是基本原料造血原料：蛋白质和铁是基本原料， VitBVitB12 12及叶酸是红细胞成熟的必需物质 及叶酸是红细胞成熟的必需物质。 铁铁：HbHb合成必须原料合成必须原料。 体内过程体内过程：成人每天需：成人每天需20203030mgmg合成合成HbHb，其中其中5 5% %由食物由食物 补充补充，9595% %由体内铁由体内铁（来自来自RBCRBC破坏破坏）的再利用的再利用。FeFe3 3+ +需还原成需还原成 FeFe2 2+ +才能被利用才能被利用。 临床临床：铁摄入不足：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血吸收利用障碍或慢性失血 缺铁性贫血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血小红细胞低

19、色素性贫血）。 HbHb 有有 2 2 条条 肽链和肽链和2 2条条 肽链肽链。 每条肽链每条肽链 上有一个亚上有一个亚 铁血红素铁血红素。 每个亚铁每个亚铁 血红素能结血红素能结 合 一 个合 一 个 O O2 2分分 子子。 VitB12： 体内过程体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的：胃粘膜壁细胞分泌的内因子内因子促进其吸收。促进其吸收。 内因子内因子B12=复合物：复合物： .防防B12被胃蛋白酶水解；被胃蛋白酶水解； .与回肠细胞膜上的特异受体结合与回肠细胞膜上的特异受体结合B12吸收入血吸收入血 部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入参入DNA合成。合成。 临

20、临 床床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时 B12吸收障碍吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 叶酸叶酸： 体内过程体内过程：蝶酰单谷氨酸：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血经肠粘膜入血四氢叶酸四氢叶酸多谷多谷 氨酸氨酸参入参入DNADNA合成。合成。 临临 床床：叶酸吸收障碍：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 2 2. . 红细胞生成的调节红细胞生成的调节 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞 （BFUBFU- -E E） 爆式促进因子爆式促进因子 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞 （CFUCFU- -E E） 可识别红系前体细胞可识

21、别红系前体细胞 网幼红细胞网幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞 骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾成纤维细胞、内皮细胞（主）肾成纤维细胞、内皮细胞（主） 肝细胞（次）肝细胞（次） 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO） 雄激素、雄激素、T3T3、生长素、生长素 三、白细胞三、白细胞 ( (一一) )白细胞的总数和分类计数白细胞的总数和分类计数 总数总数:4.0:4.010.010.010109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3) ) 分类分类: :中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20204040 单核细胞占

22、单核细胞占3 38 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0.50.55 5 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1 变异变异: :在不同生理情况下波动范围较大，如：在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多；一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高新生儿最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月101010109 9/L/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊 娠、分娩娠、分娩WBCWBC数数。 ( (二二) )白细胞的功能白细胞的功能 1.1.中性粒细胞中性粒细胞: : 吞噬吞噬、水解细菌及坏死细胞水解细菌及坏死细胞，是是炎症炎症时的主要

23、反时的主要反 应细胞应细胞。当急性感染时当急性感染时，白细胞总数增多白细胞总数增多，尤其是中尤其是中 性粒细胞增多性粒细胞增多。 2.2.单核细胞单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后进入组织转变为巨噬细胞后，其其吞噬吞噬力大为增强力大为增强， 能吞噬较大颗粒能吞噬较大颗粒。单核单核- -巨噬细胞还参与激活淋巴细巨噬细胞还参与激活淋巴细 胞的特异性免疫功能胞的特异性免疫功能。 3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素肝素：具有抗凝血作用。：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质组胺和过敏性慢反应物质：参与：参与过

24、敏反应过敏反应。 趋化因子趋化因子A A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。 4.4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞： 不能杀菌不能杀菌, ,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致 敏作用敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质, ,参参 与对与对寄生虫寄生虫的免疫反应的免疫反应。 所以所以, ,患过敏性疾病和某些寄生虫病时患过敏性疾病和某些寄生虫病时, ,嗜酸性粒嗜酸性粒 细胞增多细胞增多。 5.5.淋巴细胞淋巴细胞： 参与机体参与机体特异性免疫特异性免疫: :对对“异己异己” 构型物构型物， 特特

25、 别是对生物性致病因素及其毒素具有防御别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消杀灭和消 除的能力除的能力。 T T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B B 淋巴细胞主淋巴细胞主 要与体液免疫有关。要与体液免疫有关。 四、血小板四、血小板 血小板形态和数值血小板形态和数值: : 直径直径2 24 4 m m，厚，厚1 1 m,m,双凸圆盘状双凸圆盘状 正常成人为正常成人为10010030030010109 9/L/L。 变异变异: :可有可有6%6%10%10%的变化：的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高；通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高；静

26、脉血较毛细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚期高。剧烈运动及妊娠中、晚期高。 （二）血小板的生理特性（二）血小板的生理特性: 1. 粘附粘附: 血小板与非血小板表面的粘着。血小板与非血小板表面的粘着。 (1) 粘附成分粘附成分：血小板膜糖蛋白、内皮下组织（胶原纤：血小板膜糖蛋白、内皮下组织（胶原纤 维）、血浆成分（维）、血浆成分（von Willebrand因子）因子） (2) 粘附过程粘附过程：血管内皮损伤：血管内皮损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维血小血小 板粘着在胶原纤维上板粘着在胶原纤维上 松软血栓松软血栓 2. 聚集聚集: 血小板彼此粘连聚集成聚合体。血小板彼此粘连聚集成聚合体。 聚集过程

27、聚集过程： NO.1聚集时相聚集时相=可逆聚集时相；可逆聚集时相； NO.2聚集时相聚集时相=不可逆聚集时相。不可逆聚集时相。 胶原纤维胶原纤维-vWF-糖蛋白糖蛋白 影响聚集因素：影响聚集因素： 致聚（诱导）剂致聚（诱导）剂： 聚相聚相1 1 聚相先聚相先1 1后后2 2 聚相聚相2 2 .TXA2.TXA2 .ADP.ADP ADPADP与剂量与剂量 呈依赖关系呈依赖关系 低低 中中 高高 注：注：ADPADP必须有必须有CaCa2+ 2+ 和纤维蛋白原的存和纤维蛋白原的存 在，且耗能。在，且耗能。 磷脂酶磷脂酶A2A2 花生四烯酸花生四烯酸 环加氧酶环加氧酶 PGG2PGG2、PGH2P

28、GH2 血栓烷血栓烷A2A2（TXA2TXA2） 血栓烷合成酶血栓烷合成酶 小板内小板内cAMPcAMP、游离、游离CaCa2+ 2+ 血小板聚集血小板聚集 血小板膜磷脂血小板膜磷脂 阿司匹林阿司匹林 (-) PGI2 PG合成酶合成酶 3. 释放释放: 聚集的血小板释放颗粒内的活性物质。聚集的血小板释放颗粒内的活性物质。 释放血小板因子，凝血因子，释放血小板因子，凝血因子，ADP 促纤维蛋促纤维蛋 白形成白形成网络血细胞网络血细胞扩大血栓扩大血栓 4. 吸附吸附: 吸附凝血因子吸附凝血因子,利于血液凝固。利于血液凝固。 5. 收缩收缩:在在Ca2+作用下，血小板微管环状带和骨架蛋白作用下，血

29、小板微管环状带和骨架蛋白 收缩收缩,使血凝块回缩使血凝块回缩坚实血栓坚实血栓 6. 修复修复：保护内皮细胞完整性及修复血管壁的微小损伤：保护内皮细胞完整性及修复血管壁的微小损伤 抑制剂抑制剂： PGI2 cAMP、游离、游离Ca2+抑制聚集。抑制聚集。 第三节第三节 生理性止血生理性止血 一、血小板在生理性止血中的作用一、血小板在生理性止血中的作用 二、血液凝固二、血液凝固 血凝血凝:血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。 血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白的过程。血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白的过程。 ( (一一) )凝血

30、因子凝血因子 凝血因子特点凝血因子特点: : F IV F IV 是钙离子是钙离子; ; 除除CaCa2 2+ +和磷脂外和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质其余凝血因子为蛋白质 大部分凝血因子正常情况下都不具有活性大部分凝血因子正常情况下都不具有活性; ;凝血因子激活凝血因子激活 后，在该因子右下角标上后，在该因子右下角标上“a a” 凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促将引起一系列连锁酶促 反应反应, ,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活按一定顺序使所有凝血因子先后被激活, ,而发生瀑布式而发生瀑布式 的凝血反应的凝血反应; ; 在维生素参与下在维生素参与下

31、，因子因子、由肝脏合成由肝脏合成， 缺乏维生素或肝功能下降时缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向将出现出血倾向 分分 类类 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血过程凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子血管外组织释放因子 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 组织和血中组织和血中 参与酶数量参与酶数量 多多 少少 凝血时间凝血时间 慢、约数分钟慢、约数分钟 快、快、 约十几秒钟约十几秒钟 凝 血 小 结 ( (形成凝血块形成凝血块) ) 网络血细胞及血小板吸附凝血因子网络血细胞及血小板吸附凝血因子 纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 凝

32、血酶凝血酶 凝血酶原凝血酶原 凝血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成 凝血因子凝血因子- -复合物复合物 激活因子激活因子IXIX- -VIIIVIII 因子因子X X 激活因子激活因子 结合因子结合因子 ( (三三) )抗凝系统抗凝系统 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血 液不会在血管中凝固。原因在于液不会在血管中凝固。原因在于: : 1 1. .体液抗凝系统体液抗凝系统: :( (最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶、TFPITFPI和肝素和肝素) ) 丝氨酸蛋白抑制物丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶抗凝血酶、C C1 1抑制物抑制物、 1 1

33、- - 抗胰蛋白抑制物抗胰蛋白抑制物、 2 2- -纤溶酶纤溶酶、 2 2- -球蛋白球蛋白、肝素辅助因子等肝素辅助因子等。 抗凝血酶抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结能与凝血酶结 合形成复合物合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子使凝血酶失去活性；能使激活的因子 、a a 、a a失活；与肝素结合后作用失活；与肝素结合后作用20002000倍倍 。 组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物（TFPITFPI）：是小血管内皮：是小血管内皮 细胞释放的糖蛋白细胞释放的糖蛋白。 作用作用：抑制凝血：抑制凝血因子因子的催化活性；结合和灭活的催化活性；结合和灭活 凝血因子凝

34、血因子- -复合物复合物。 蛋白质蛋白质C C系统系统：蛋白质：蛋白质C C、凝血酶调制素、蛋白、凝血酶调制素、蛋白 质质S S和蛋白质和蛋白质C C的抑制物的抑制物。 蛋白质蛋白质C C是肝脏合成的是肝脏合成的VitKVitK依赖因子依赖因子。 作用作用：灭活凝血因子：灭活凝血因子、；阻碍因子阻碍因子与血与血 小板磷脂膜结合小板磷脂膜结合，从而降低从而降低因子因子对凝血酶原的激对凝血酶原的激 活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶增强纤溶酶 活性活性，促进纤维蛋白溶解促进纤维蛋白溶解。 肝肝 素素：是由肥大细胞产生的粘多糖：是由肥大细胞产生的粘多糖。 作

35、用作用：与一些体液抗凝物质结合后：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝增强抗凝 血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大 量量TFPITFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋 白质白质C C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活 物物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。 2 2. .细胞抗凝系统细胞抗凝系统： 网状内皮系统对凝血因子网状内皮系统对凝血因子、组织因子组织因子、 凝血酶原复合物凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋

36、白单体的吞可溶性纤维蛋白单体的吞 噬噬。 3 3. .正常血管内皮正常血管内皮完整光滑完整光滑，不易激活因子不易激活因子 ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无不易使血小板吸附和聚集；血液中又无 因子因子，故不会启动内源或外源性凝血过程故不会启动内源或外源性凝血过程。 4 4. . 血液不断流动血液不断流动，即使血浆中有一些凝血即使血浆中有一些凝血 因子被激活因子被激活，也会不断地被稀释运走也会不断地被稀释运走。 5 5. .血液中具有纤溶系统血液中具有纤溶系统, ,能促使纤维蛋白溶能促使纤维蛋白溶 解解。 第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则 概概 述：述： 血型的发现血型的发现: :最

37、初试用输血疗法时最初试用输血疗法时，有些人输血后效有些人输血后效 果良好果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的造成严重的 后果后果。提示：不同人的血液有某些类型差别提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究后经深入研究， 19011901年年LandsteinerLandsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的发现了第一个在临床上有重要意义的 RBCRBC的的ABOABO血型系统血型系统。 血型的分类血型的分类: :目前已知人类的目前已知人类的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, , 还有还有R R、KellKell、MNSMNS

38、S S、DuffyDuffy等等2525个血型系统个血型系统, ,还发还发 现一些亚型现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系如人白细胞上的抗原系 统统（HALHAL）在体内分布广泛在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切与器官移植的免役排斥反应密切 相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。 一、一、ABOABO血型血型 系统系统 ( (一一) )分型原则分型原则 以红细胞膜上以红细胞膜上 的凝集原定型的凝集原定型。 凝集原凝集原: :指红细指红细 胞膜上的抗原物质胞膜上的抗原物质 （

39、糖蛋白或糖脂上（糖蛋白或糖脂上 的寡糖链）。的寡糖链）。 凝集素凝集素: :指能与指能与 凝集原结合的特异凝集原结合的特异 抗体。抗体。IgMIgM型抗体。型抗体。 （二）基因型（二）基因型 决定决定ABOABO血型系统的各种血型系统的各种 表现型是显性基因表现型是显性基因，A A基因和基因和 B B基因是显性基因基因是显性基因，O O基因是基因是 隐性基因隐性基因。 根据显性的遗传规律根据显性的遗传规律， 可推断子女的血型可推断子女的血型。但只能但只能 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB 作否定的参考依据作否定的参考依据，不能作出肯定的判断不能作

40、出肯定的判断。 （三）血型的鉴定（三）血型的鉴定 二、二、RhRh血型系统血型系统 ( (一一) Rh) Rh血型抗原血型抗原: :人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E、c c、e e五种五种 抗原，以抗原，以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。 分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性( (汉族汉族9999) ) RhRh- -：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 ( (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616） ( (二二) Rh) Rh血型抗体特点血型抗体特点: : ABO RhABO Rh IgM,IgM,天然抗体天然抗体

41、IgG,IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体 不能通过胎盘不能通过胎盘 可通过胎盘。可通过胎盘。 出生后出生后2 28 8个月自发出现个月自发出现 Rh+Rh+的的RBCRBC进入进入RhRh- -的人体内，的人体内， 通过体液性免疫，通过体液性免疫， 产生抗产生抗RhRh的抗体。的抗体。 ( (三三) )临床意义临床意义: : 1.1.妊娠：妊娠：RhRh- -的母亲的母亲第二次妊娠时导致第二次妊娠时导致Rh+Rh+胎儿溶血胎儿溶血 2.2.输血：第一次输血不必考虑输血：第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相同血型是否相同 三、输血原则三、输血原则

42、 1、输血前鉴定血型，坚持同型输血、输血前鉴定血型，坚持同型输血 2、 抗体的检查和鉴定抗体的检查和鉴定 3、交叉配血试验、交叉配血试验 检验血型鉴定是否有误检验血型鉴定是否有误 发现供血者和受血者的红细胞或血清中是否存在其他不发现供血者和受血者的红细胞或血清中是否存在其他不 相容的血型抗原或抗体相容的血型抗原或抗体 4、 成分输血成分输血 直接配血直接配血( (主侧主侧) RBC + ) RBC + 血清血清 - - - - + + + 间接配血间接配血( (次侧次侧) ) 血清血清 + RBC + RBC - - + + - - + + 输血原则输血原则 结论：供血者结论：供血者RBCRB

43、C不被受血者血浆所凝集为原则。不被受血者血浆所凝集为原则。 可可 慎少慎少 不不 不不 供血者供血者 受血者受血者 结结 果果 复习思考题复习思考题 1.1.说明内环境稳态的含义与生理意义。说明内环境稳态的含义与生理意义。 2.2.晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？ 3.3.简述血浆和血清的区别。简述血浆和血清的区别。 4.4.熟记下列正常值：熟记下列正常值： 红细胞比容、血沉、红细胞数、白细胞数及分类、血红细胞比容、血沉、红细胞数、白细胞数及分类、血 小板数小板数 5.5.简述白细胞的功能。简述白细胞的功能。 6.6.血小板在生理性凝血过程中起何作用？血小板在生理性凝血过程中起何作用？ 7.7.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外 源性凝血的主要异同点。源性凝血的主要异同点。 8.8.什么叫血型？说明输血的基本原则。为何同型血相什么叫血型？说明输血的基本原则。为何同型血相 输还要做交叉配血试验？输还要做交叉配血试验？