小肠疾病(1).ppt

1、福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 小小 肠肠 疾疾 病病 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 官国先官国先 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 解剖生理 小肠 十二指肠、空肠、回肠、全长35M 结肠 升结肠、横结肠、

2、降结肠、乙状结肠全长1.5M 直肠 12-15 cm 肛管 3 cm 小肠功能 1分泌消化液消化食物；2吸收 结肠功能 吸收水分储存和转运粪便 直肠肛管 吸收水分和排便 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 小 肠 疾 病 分类分类 炎性肠病 肠梗阻 肠系膜血管缺血性疾病 短肠综合征 小肠肿瘤 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medic

3、al UniversityFujian Medical University 肠炎性疾病 肠结核肠结核 多继发于肺结核，好发部位 为回肠末端和回盲部。在病理形 态上表现为溃疡型和增生型两类， 也可两种病变并存。 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 临床表现临床表现 除可有结核病的全身症状外，主要为慢性 腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交替 出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠梗 阻症状，体检常可于右下腹扪到固定的肿块 并

4、有轻度的压痛。 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 诊断诊断 根据以上临床表现，主要依靠X线钡餐或钡剂 灌肠检查，经内镜活组织检查有助确定诊断。 外科手术治疗的适应证外科手术治疗的适应证 并发肠梗阻； 急性肠穿孔； 慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘； 不能控制的肠道大出血。 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical Univer

5、sityFujian Medical University 伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔 伤寒病并发肠穿孔是其严重的并发症,死亡率高达 10%30% 病因与病理病因与病理 伤寒病系沙门菌属伤寒杆菌引起的 病变集中在小肠下段的淋巴集结中,引起肠粘膜坏死、 脱落、形成溃疡、并发肠出血、穿孔。多发于病程的 第23周 肠穿孔发生在距回盲部23cm以内的末段回肠占80%， 多为单发性，亦有多发性肠穿孔，约占10%20% 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical Uni

6、versity 临床表现临床表现 突发右下腹剧痛，很快扩散至全腹，腹胀明显，明显 腹膜刺激征、肠鸣音消失。X线腹平片表现气腹。体温 初降后升，脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症 状不同。 治疗 及时手术 修补穿孔 腹腔引流 术后抗感染、支持治疗 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 克罗恩病（Crohns disease） 可累及胃肠道的任何部分，最多见于回肠 末端，病变可局限于肠管的一处或多处，呈 节段性分布。而溃疡型

7、结肠炎最常累及直肠 和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末 端回肠。 Crohns病外科手术适应证为病外科手术适应证为 肠梗阻，慢 性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或腹壁肠 瘘，长期出血，以及诊断上难以排除癌肿、 结核者。 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 肠梗阻 intestinal obstruction 定义定义 肠内容物不能正常运行，不能顺利 通过肠道称肠梗阻。 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 U

8、nion HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 肠梗阻的分类肠梗阻的分类 按病因分按病因分 机械性肠梗阻(最为常见) 肠腔堵塞:如寄生虫粪石大胆石，异物。 肠管受压:如粘连带压迫肠管扭转肿瘤压迫 肠壁病变：如炎性狭窄先天闭锁肿瘤。 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹

9、膜后 感染，血肿等。 痉挛性肠梗阻，如铅中毒。 血运性肠梗阻 肠系血管栓塞或血栓形成，使肠管供血障 碍，发生肠坏死麻痹等 原因不明的假性肠梗阻：可能是遗传性疾病-肠平滑肌还 是肠壁内神经丛异常。 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 按梗阻肠段有无血循障碍分按梗阻肠段有无血循障碍分 无血循障碍：单纯性肠梗阻 有血循障碍：绞窄性肠梗阻 其他 按梗阻部位高位小肠梗阻、低位小肠梗阻及结肠梗阻 按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻

10、 按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 病理生理病理生理 体液丧失 感染和中毒 休克 呼吸循环功能衰竭 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 临床表现临床表现 症状 1、腹痛 2、腹胀 3、呕吐 4、肛门不排便不排气（痛、

11、 吐、胀、闭） 体征 单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水 征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休 克及休克前期症状 1、视：腹膨隆，可见肠型及逆蠕动波，或腹部不对称 2、触：单纯性梗阻可有轻度触痛，但发生绞窄后可出 现压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 3 、叩：鼓音增强，若发生绞窄可叩出移动性浊音 4 、听：肠鸣增强，可闻气过水声，当发生绞窄及肠 坏死后肠鸣音可

12、消失 5 、直肠指诊 化验检查 单纯性肠梗阻实验室检查变化不大，随着病情发 展可出现血液浓缩，尿比重升高，白细胞升高，水与电解 质紊乱及代谢紊乱 X光检查：4-6小时出现气液平面。空肠-鱼骨刺状， 回肠-阶梯状，结肠胀-腹周边显示结肠袋形 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 诊断 是否是肠梗阻 是机械性还是动力性 是单纯性还是绞窄性 引起梗阻的原因是什么 其中是否较窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。 福建医科大学附属协

13、和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 绞窄性肠梗阻 腹痛剧烈，持续时间长，间歇时间缩短伴腰痛 休克不易纠正者、心律增快 有明显腹膜刺激征，发烧（体温升高），白细胞升高 腹胀不对称，腹部出现不随时间而改变位置的痛性 包块 呕吐血性物或肛门排血性分泌物或腹腔穿刺抽出血 性液体 腹部X片见突出胀大肠袢不随时间改变而改变部位 三大症状三大症状80%发生绞窄发生绞窄 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnio

14、n Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 治治 疗疗 一般治疗一般治疗 持续胃肠减压、禁食 矫正水与电解质紊乱和酸碱失衡 防止感染和中毒 解除梗阻 非手术治疗 主要用于单纯性粘连性肠梗阻和麻痹性肠 梗阻：如口服中药（承气汤、针炙、植物油灌肠）等。 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 手术治疗 原则：在最短的时间内用最简单方法，解除梗阻，恢 复

15、肠管通畅，具体手术方式视病变情况而异。 1解除梗阻：松解粘连，取出肠内异物，扭转肠段复 位，肿瘤切除。 2短路手术：若病因不能切除，则将梗阻的近端及远 端肠道吻合。 3单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作则作梗 阻近端肠段造口术。 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 几种常见的肠梗阻几种常见的肠梗阻 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian

16、Medical UniversityFujian Medical University 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 分类分类 先天性：较少见多为肠发育异常，或胎粪性腹膜炎 后天性：多见常由腹腔手术、炎症、创伤、出血、异 物引起 病理 肠粘连不一定都引起梗阻，若与腹壁或肠间成锐 角粘连或粘连带压迫肠管加之肠道功能紊乱方形成梗 阻。 治疗 以保守为主，手术治疗时只分离引起梗阻的粘连 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 蛔虫性肠梗

17、阻蛔虫性肠梗阻 多见于儿童，有蛔虫病史，多为单纯性不 全性肠梗阻腹胀不明显，无肌紧张，可触及肠 道内虫体。 治疗多为非手术为主，手术主要切开取虫， 注意不要污染腹腔。 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 肠套叠肠套叠 原性肠套叠，发生儿童与饮食改变有关。 部位：多见于回盲部。阵发性腹痛，果酱色大 便（粘液血便），腹部包块，为小儿肠套叠主 要临床表现。治疗为空气或钡灌肠复位或手法 复位。 继发性套叠：多见于成人常因肠道疾病如

18、 息肉腺瘤肿瘤而引起。 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 肠扭转肠扭转 肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转360-720o造成的 闭袢型肠梗阻因系膜血管受压故亦是绞窄性肠梗阻 发生扭转的肠段须具备下列条件 1、 肠系膜较长 2、 系膜附属点窄 3、 肠内容剧增（肠内有一定重量） 4、 肠动力异常（外力作用） 故易发生的肠段为部分小肠，全部小肠，乙状结肠因 系绞窄性梗阻肠环死较多不及时诊断治疗预后差 福建医科大学附属协和医院

19、福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 如肠切开取异物，肠扭转复位术。 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian M

20、edical UniversityFujian Medical University B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical Unive

21、rsity 非非 手手 术术 治治 疗疗 适应证适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠 梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结 核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早 期等。期等。 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 非手术治疗措施非手术治疗措施 基础疗法基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油

22、灌肠灌肠 低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率较为常见，发生率2020- -40%40% 原因：原因：手术：最多手术：最多 炎症：炎症： 肠粘连肠粘连 肠梗阻肠梗阻 条件：条件：肠腔缩窄肠腔缩窄 粘连牵扯成角粘连牵扯成角 粘连带压迫粘连带压迫 肠袢套入粘连环肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转肠袢在粘连处扭转 一定条件一定条件

23、 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 注意：注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠 麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。 预防：预防： 及时，正确治疗腹腔炎症及时，正确治疗腹腔炎症 术中注意事项术中注意事项 术后早期活动促进肠蠕动及早恢复术后早期活动促进肠蠕动及早恢复 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hos

24、pital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 二、肠蛔虫堵塞二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高多见于儿童，农村发病率较高 诱因：诱因： 驱虫不当驱虫不当 部位：回肠多见部位：回肠多见 性质：多为不完全性性质：多为不完全性 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 治治 疗疗 非手术疗法较好非手术疗法较好 口服生植物油口服生植物油 解痉剂解痉剂 经胃管缓慢

25、注入氧气，驱虫每周岁经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁8080 100ml100ml，最大不超过，最大不超过1500ml1500ml 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 三、肠扭转三、肠扭转 性质：性质：闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 扭转方向：扭转方向：顺时针旋转多见顺时针旋转多见 程程 度：度：轻：轻：3603600 0以下以下 重：重：2 23 3周周 部部 位：位：小肠小肠 乙状结肠乙状结肠 福建医

26、科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 小小 肠肠 扭扭 转转 多见于青壮年多见于青壮年 诱因：诱因：饱食后剧烈活动饱食后剧烈活动 症状特点：症状特点： 腹痛发作突然腹痛发作突然 牵涉腰背部牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著呕吐频繁、腹胀不显著 易休克易休克 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical

27、 UniversityFujian Medical University 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛 外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于低压灌肠：量常少于500ml500ml X X线平片：马蹄状双腔充气线平片：马蹄状双腔充气 肠袢肠袢 钡灌：尖端呈“钡灌：尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形”形 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical

28、 University 治治 疗疗 死亡率死亡率151540%40% 原因：原因：就诊过晚就诊过晚 治疗延误治疗延误 方法：方法：及时手术及时手术 方式：方式：扭转复位术扭转复位术 肠切除术肠切除术 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 四、肠四、肠 套套 叠叠 小儿肠梗阻的常见病因小儿肠梗阻的常见病因 80%80%发生于发生于2 2岁以下儿童岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠多为回肠末端套入结肠 三大典型症状三大典型症状 腹

29、痛、血便、腹部肿块腹痛、血便、腹部肿块 X X线：线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状气钡灌肠，阻端呈“杯口”状 （结肠套叠）或“弹簧”状（小肠套叠）（结肠套叠）或“弹簧”状（小肠套叠） 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 慢性肠套叠慢性肠套叠 多见于成年人多见于成年人 原因：原因：肠息肉、肿瘤肠息肉、肿瘤 治治 疗疗 早期：早期：空气钡剂灌肠复位，疗效空气钡剂灌肠复位，疗效90%90% 压力为压力为6080mmHg.6080m

30、mHg. 手术方法：手术方法： 手术复位手术复位 肠切除肠切除 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 五、嵌顿或绞窄性腹外疝五、嵌顿或绞窄性腹外疝 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 肠系膜血管缺血性疾病 病因： 1.肠系膜上动脉栓塞-栓子多自心脏 2.

31、肠系膜上动脉血栓形成-大动脉硬化阻塞 或狭窄 3.肠系膜上静脉血栓形成-腹腔感染、门脉 高压、高凝、外伤 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 临床表现及诊断 突然剧烈腹痛，恶心呕吐，腹泻。 腹平坦、软，轻压痛。与症状不相符。 随肠坏死和腹膜炎的发展，出现腹胀、肠 鸣音消失、腹膜刺激征。呕血或血便、腹 穿有血性液体。 诊断：病史和临床表现，X线平片示受累小 肠、结肠轻中度胀气。选择性动脉造影可 确诊。 福建医科大学附属协和医

32、院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 治疗 早期诊断、早期治疗。 肠系膜上动脉栓塞-可取栓 肠系膜上动脉血栓形成血栓内膜切除或 肠系膜上动脉和腹主动脉“搭桥” 肠坏死-肠切除 肠系膜上静脉血栓形成-肠切除。 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 短肠综合征 小肠广泛切除后，小肠

33、吸收面积不足导致消化 、吸收功能不良的临床综合病征。 最常见原因肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓 形成和Crohn病行肠切除术所致。 切除小肠达50%或以上可引起显著营养不良； 残存少于75CM（有完整结肠），或丧失回盲瓣 、残存小肠少于100CM者可产生严重症状。 临床表现：早期腹泻和后期严重的营养障碍 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 治疗 充分认识短肠综合征代谢变化、营养支持 和促进代偿措施，本病治疗效果已大为改 善。

34、 尽量避免过多切除小肠，是预防本综合征 的关键。 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 小肠肿瘤 约占胃肠肿瘤的2%左右。 良性腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、 血管瘤等。 恶性恶性淋巴瘤、腺癌、GIST、类癌 临床表现：腹痛、肠道出血、肠梗阻、肿 块、肠穿孔、类癌综合征（5-羥色胺和血管 舒缓素的激活物质缓激肽）-面部潮红、腹 泻、哮喘和心脏瓣膜病。 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 诊断和治疗 临床表现，X线钡餐，CT，小肠镜 治疗 良性-小肠部分切除术 恶性-小肠部分切除术、小肠系膜及淋巴 结清扫术 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 Union HospitalUnion Hospital，Fujian Medical UniversityFujian Medical University 谢 谢