基础医学康复医学评定课件.pptx

1、12l康复医学评定简称康复评定康复医学评定简称康复评定（rehabilitation evaluation)，又称康复，又称康复评估，是用评估，是用客观的量化客观的量化的方法，有效和的方法，有效和准确地评定残疾者准确地评定残疾者功能障碍功能障碍的种类、性的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。质、部位、范围、严重程度和预后。l康复评定是康复医学的重要组成部分，康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。是正确的康复治疗的基础。康复评定的定义3初期初期评定评定确定功确定功能障碍能障碍情况情况针对主要功针对主要功能障碍进行能障碍进行针对性康复针对性康复治疗治疗中期中期评定评定了解功

2、能改了解功能改善情况，发善情况，发现新的主要现新的主要障碍障碍修正治疗修正治疗方案，进方案，进一步康复一步康复治疗治疗再修正方再修正方案，再治案，再治疗疗末期末期评定评定又修正方案，又修正方案，又治疗又治疗中期中期评定评定中期中期评定评定中期中期评定评定4l确定病情和确定病情和拟定拟定治疗目标治疗目标l确定治疗的确定治疗的效果效果并拟定进一步的治疗方并拟定进一步的治疗方案案l比较比较治疗方案的优劣治疗方案的优劣l进行投资进行投资-效益效益分析分析l进行进行预后预后的评估的评估5l可信性：评定必需有明确的标准，术语有可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括组内，明确的定

3、义，评定结果可靠。包括组内，组间的可信度。组间的可信度。对同一对象，同一评定者，同一周或同一个对同一对象，同一评定者，同一周或同一个月内连续评定多次。虽结果不能相同但相关系月内连续评定多次。虽结果不能相同但相关系数数0.90.9，定量资料有，定量资料有9090的重复性。多人评的重复性。多人评定时，相关系数定时，相关系数0.80.8。l有效性有效性l灵敏性灵敏性l统一性统一性6l正确地选择正确地选择评价方法评价方法l评价前要向患者说明目的和方法，以消除他们评价前要向患者说明目的和方法，以消除他们的的不安全感不安全感。l评价的时间要尽量短，动作迅速，不引起患者评价的时间要尽量短，动作迅速，不引起患

4、者的的疲劳疲劳。l当患者提出当患者提出疼痛、疲劳疼痛、疲劳时，要变换体位，休息时，要变换体位，休息或改日再进行。或改日再进行。l对患者的评价要由一人从始至终地进行，以保对患者的评价要由一人从始至终地进行，以保证评价的证评价的一致性和准确性一致性和准确性。l 健侧与患侧要进行健侧与患侧要进行对照对照。7l康复评定内容可分单项评定、个体评定、康复评定内容可分单项评定、个体评定、全面评定全面评定l康复评定还可分为躯体功能评定、精神康复评定还可分为躯体功能评定、精神（心理）功能评定、言语功能评定和社（心理）功能评定、言语功能评定和社会功能评定等会功能评定等4个方面。个方面。8 健康情况（障碍或疾病）健

5、康情况（障碍或疾病）身体功能和结构身体功能和结构 活动活动 参与参与 功能功能 正常正常 正正 常常 正正 常常 健康健康 损伤损伤 活动受限活动受限 参与局限参与局限 残疾残疾 背景性因素背景性因素 环境因素环境因素 个人因素个人因素9单项评定单项评定l躯体功能躯体功能l l 关节活动度的评定关节活动度的评定l l 肌力的评定肌力的评定l l 肌张力的评定肌张力的评定l l 平衡的评定平衡的评定l l 步态分析步态分析l l 运动功能评定（偏瘫）运动功能评定（偏瘫）l l 感觉和知觉评定等感觉和知觉评定等l l 失语症的评定失语症的评定l l 听力测定等听力测定等10l精神（心理）功能精神（

6、心理）功能l l 情绪评定（焦虑、抑郁）情绪评定（焦虑、抑郁）l l 残疾后心理状态评定残疾后心理状态评定l l 认知评定认知评定l l 失用和失认症的评定等失用和失认症的评定等l个体评定个体评定l l 日常生活活动评定日常生活活动评定l社会功能社会功能l l 社会生活能力评定社会生活能力评定l l 生活质量评定生活质量评定l l 就业能力的评定等就业能力的评定等11关节活动范围（关节活动范围（ROM，range of motion）是指是指关节运动时所通过的运动弧关节运动时所通过的运动弧（或转（或转动的角度）动的角度）,它是评定运动系统功能状态它是评定运动系统功能状态的重要手段。的重要手段。

7、ROM异常的原因异常的原因ROM测定的目的测定的目的躯体功能躯体功能121.通用测角计通用测角计2.方盘测角计方盘测角计3.尺子（带子）尺子（带子）4.可展性金属线可展性金属线5.摄像机等复杂工具摄像机等复杂工具1314问题：测量的是问题：测量的是什么位置角度？什么位置角度？151.准确性：检查者须细致测量，尽可能保持准确性：检查者须细致测量，尽可能保持到可接受的最小程度。到可接受的最小程度。ROM测量允许有测量允许有35的误差。的误差。2.影响因素：体位不当，关节活动疼痛及活影响因素：体位不当，关节活动疼痛及活动方式，手术伤口，限制性支具，患者处动方式，手术伤口，限制性支具，患者处于焦虑状态

8、。于焦虑状态。161.充分暴露关节充分暴露关节2.摆正患者和检查者的体位摆正患者和检查者的体位3.固定好测角计固定好测角计4.先主动，后被动先主动，后被动5.与健侧进行比较与健侧进行比较6.避免康复治疗后进行检查避免康复治疗后进行检查17 肌力测定是指检测主动运动时相关肌肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价

9、训练效果的基础。法和评价训练效果的基础。躯体功能躯体功能18l徒手徒手肌力检查法肌力检查法拉彼特（拉彼特（Lovett，1916）6级分级法级分级法肯德尔（肯德尔（Kendall）百分数分级法百分数分级法M.R.C肌力分级（美国医学研究委员会，肌力分级（美国医学研究委员会，1983年）年）l器械检查肌力法器械检查肌力法19l这一方法由这一方法由K KW WLovettLovett提出，以其简易提出，以其简易有效，早就被广泛应用。有效，早就被广泛应用。l分级标准：分级标准：LovettLovett的的6 6级分法。级分法。2021检查哪块肌肉的肌力？检查哪块肌肉的肌力？22l姿势，肢位，固定姿势

10、，肢位，固定l假象动作假象动作l检查时同时进行触诊检查时同时进行触诊l肌力达到肌力达到4级以上的注意事项级以上的注意事项l中枢神经系统病损者不宜采用中枢神经系统病损者不宜采用23l在肌力较强（超过在肌力较强（超过3 3级）时，可进一步级）时，可进一步较细致的定量评定。较细致的定量评定。有握力计，拉力计等有握力计，拉力计等等长肌力等长肌力测定。测定。砂袋，哑铃砂袋，哑铃等张肌力等张肌力测定。测定。等速肌力测定等速肌力测定等速肌力等速肌力测定仪。测定仪。24握力指数握力指数(握力握力(kg)/体重体重(kg)10025哑铃哑铃MRS腰背肌力训练测试系统腰背肌力训练测试系统 26l1967年美国学者

11、Hislop和Perrine最先提出了“isokinetic”这一概念 l优点最有效 最安全 多重运动速度 即时反馈及客观记录 27等速肌力测定仪等速肌力测定仪Kincom（1982）BIODEX（1985）CYBEX（1969）28躯体功能躯体功能29l本质是反射性肌肉收缩即牵张反射本质是反射性肌肉收缩即牵张反射(stretch reflex)，其，其产生有赖于产生有赖于完整的中枢神经系统和外周神经系统完整的中枢神经系统和外周神经系统的调节机制的调节机制肌肉本身的收缩能力、弹性、延展性肌肉本身的收缩能力、弹性、延展性或其他结缔组织内部的弹性正常或其他结缔组织内部的弹性正常30l在生理状态下，

12、肌张力对维持在生理状态下，肌张力对维持正常正常的运动功能的运动功能具有重要作用。具有重要作用。维持主动肌和拮抗肌之间的平衡，使维持主动肌和拮抗肌之间的平衡，使关节固定关节固定保持姿势不变保持姿势不变随意使肢体在固定状态和运动状态之随意使肢体在固定状态和运动状态之间进行变换间进行变换选择性完成某一肌群协同运动或某一选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动肌肉独立运动31上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元失失 去去 控控 制制异常原始的运动异常原始的运动反射释放、运动模式异常反射释放、运动模式异常司令部司令部大脑大脑前敌指挥部前敌指挥部 肌张力增加肌张力增

13、加肌群间协调紊乱肌群间协调紊乱异常反射活动异常反射活动正常运动调节正常运动调节功能下降功能下降平衡反应平衡反应直立反应直立反应共同运动共同运动联合反应联合反应紧张性反射紧张性反射痉挛型模式痉挛型模式32周围性瘫痪周围性瘫痪中枢性瘫痪中枢性瘫痪012345I 迟缓期II 痉挛期III共同运动IV部分分离运动V分离运动VI正常治疗的目标33肌肌张张力力临临床床分分级级 等等级级 肌肌张张力力 标标准准 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 软软瘫瘫 低低张张力力 正正常常 轻轻、中中度度增增高高 重重度度增增高高 被被动动活活动动肢肢体体无无反反应应 被被动动活活动动肢肢体体反反应应减减弱弱 被

14、被动动活活动动肢肢体体反反应应正正常常 被被动动活活动动肢肢体体有有阻阻力力反反应应 被被动动活活动动肢肢体体有有持持续续性性阻阻力力反反应应 34 可见于下运动神经元疾病、小脑病变、脑卒中的早期、急性脊髓损伤的休克期等。1肌张力低下（弛缓）2肌张力增高（痉挛）35l定义：痉挛是一种定义：痉挛是一种由牵张反射由牵张反射高兴奋高兴奋性性所致的、以所致的、以速度速度依赖的紧张性牵张依赖的紧张性牵张反射增强反射增强伴腱反射伴腱反射逾常逾常为特征的运动为特征的运动障碍。障碍。36l被动活动关节范围检查法被动活动关节范围检查法l肌张力的神经科分级法肌张力的神经科分级法lPennPenn分级法分级法(自发

15、性肌痉挛发作频度自发性肌痉挛发作频度)lClonusClonus分级法分级法(踝阵挛持续时间踝阵挛持续时间)lAshworthAshworth量表和修订的量表和修订的AshworthAshworth量表量表37l评定痉挛最常用的方法。评定痉挛最常用的方法。lAshworthAshworth于于19641964年提出，是以年提出，是以快速被动快速被动关节活动度关节活动度检查（检查（passive range passive range motionmotion，PROMPROM）为基础的肌痉挛的评定）为基础的肌痉挛的评定方法，分为方法，分为0 0级。级。38l修订的修订的AshworthAshw

16、orth量表是量表是SmithSmith等于等于19871987年年在总结了他们使用在总结了他们使用AshworthAshworth量表的经验，量表的经验，发现被定为发现被定为AshworthAshworth“”级级的人数太多，的人数太多，应该进一步加以区分，所以他们在原量应该进一步加以区分，所以他们在原量表的基础上增加了表的基础上增加了“”级级，形成，形成“修修订的订的AshworthAshworth量表量表”，见下表：，见下表：390 0 级：级：无肌张力的增加；无肌张力的增加；级：级：轻度肌张力增加，受累部分被动屈伸时，轻度肌张力增加，受累部分被动屈伸时，在在ROMROM之末之末呈现最小

17、的阻力，或出现突然的卡呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放；住和释放；级：级：肌张力轻度增加，被动屈伸时，在肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROMROM后后5050的范围内出现突然的卡住，然后在的范围内出现突然的卡住，然后在ROMROM的的后后5050的范围内，始终呈现一定的阻力；的范围内，始终呈现一定的阻力；级：级：肌张力较明显增加，通过肌张力较明显增加，通过ROMROM的大部分的大部分时，时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地较易地被移动；被移动；级：级：肌张力严重增高，被动活动肌张力严重增高，被动活动困难困难；级：级：僵直僵直，受累部分不能屈伸。，受累部分不能屈伸。40l生物力学检查法生物力学检查法钟摆试验钟摆试验、屈曲维持试验、便携式测力计、屈曲维持试验、便携式测力计检查和等速装置检查等方法检查和等速装置检查等方法 l电生理检查法电生理检查法表面肌电图表面肌电图、H反射、紧张性振动反射、反射、紧张性振动反射、屈肌反射、腰能激发电位和中枢传导等检屈肌反射、腰能激发电位和中枢传导等检测测 41l了解疾病的进程和选用适合的评定量表了解疾病的进程和选用适合的评定量表l选择恰当的评定时间和评定环境选择恰当的评定时间和评定环境l取得充分的医患合作取得充分的医患合作l实施正确的检查方法实施正确的检查方法l进行全面的结果分析进行全面的结果分析