1、外周血干细胞支持下的高剂量化疗治疗实体瘤作用机理大多数细胞毒性化疗药物对癌细胞的杀灭作用具有剂量依赖性化疗剂量增加可以克服相对耐药性骨髓抑制是主要剂量限制因素适应证1.药物对所治疗的肿瘤有效2.药物的抗肿瘤活性与剂量呈依赖3.高剂量应用时无严重的骨髓外限制性毒性4.ABMT OR APBSCT有助于骨髓抑制的恢复 急性白血病 慢性髓性白血病 NHL HD MM 乳腺癌 SCLC 神经母细胞瘤 精囊肿瘤 卵巢癌 恶性黑色素瘤 横纹肌肉瘤 骨肉瘤 时机移植前先行2-3疗程的标准或改良方案的化疗,使体内的肿瘤细胞的负荷最小时进行.移植物中不含或少含残留肿瘤细胞.PBSC的动员,采集及冻存 动员方法:
2、CTX 50mg/kg+VP1612mg/kg G-CSF 4g/kg+GM-CSF 2g/kg 采集时机 CS3000分离机 MNC3-6X108/kg CD34+2X106/kg CFU-GM 1X105/kg冻存:移植物200ml 培养液1640 150ml AB血清 100ml DMSO 50ml 程控降温仪降至-196oC.冻存复苏率80移植预处理及外周血干细胞输注 移植预处理最大剂量 药物 剂量 CTX 5.6g/m2 VP16 3500mg/m2 Maphalan 180mg/m2 塞替派 1575mg/m2 马利兰 16mg/m2 DDP 165mg/m2 CBP 2400mg
3、/m2 MMC 40mg/m2 卡氮介 600mg/m2 冻存细胞复温回输 预处理结束天 休息天天 复温回输天 全环境保护:空间环境 人体环境 外周血干祖细胞净化问题 或 PBSCT的并发症 1.HSC动员和采集的并发症 导管阻塞,导管感染,N减少性发热及脓毒血症,出血性膀胱炎,PLT减少症,贫血,低钙血症2.HDCT的并发症 N减少性发热及脓毒血症,PLT减少性出血,肝静脉阻塞,间质性肺炎,植入延迟,植入失败,CNS毒性3.低温储存干细胞输注并发症 心律失常 恶心 肾功能不全,腹痛临床应用 乳腺癌IV期乳腺癌联合化疗的有效率为50-80%,CR15-20%,但中位生存期仅2年,DFS1岁的患者很少能长期生存,2年DFS仅10%,用以烷化剂为基础的联合方案作为诱导治疗达CR或PR后行HDC+ABMT,2年DFS达32-51%,5年DFS达20-30%有待探索的几个问题HDCT+PBSCT与第二原发癌的关系实体瘤治疗中适合的HDCT剂量及周期PBSC回输时癌细胞污染的处理
