2018-04-19 针灸治疗学.ppt

1、针灸治疗学针灸治疗学 针灸治疗 根据脏腑、经络学说，运用“四诊”诊察病情， 进行“八纲”辨证，将临床上各种不同证候进 行分析归纳，以明确疾病的病因病机，以及疾 病所在部位是在脏在腑，在表在里；疾病的性 质是属寒属热，属虚属实以及病情的标本缓急。 然后，根据辨证，进行相应的配穴处方，依方 施术，或针或灸，或针灸并用，或补泻兼施， 以通其经脉，调其气血，使阴阳归于相对平衡， 脏腑功能趋于调和，而达防病治病的目的。 针灸治疗原则 灵枢 经脉说：“盛则泻之，虚则补之，热 则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以 经取之。”指出针灸治病，凡邪气盛满时，当用 泻法，以泻其实邪，身体虚弱时，应用补法，以

2、补其不足，使正气充实。若属热邪应用疾刺法或 刺出血，以疏泻其邪热。若寒邪过盛，脏腑经络 之气凝滞时，当用留针法，以使阳气来复而祛散 寒邪，或用灸法以助阳散寒。气血瘀滞，闭阻经 络时，用出血法，以祛除其瘀。若阳气不足而脉 陷下时，则宜用灸法，以升阳举陷，若非他经所 犯而本经有病者，则取本经腧穴，以调其气血。 一.呼吸系统疾病 1.感冒 2.急性支气管炎 3.慢性支气管炎 4.支气管哮喘 感冒 感冒是由病毒或细菌引起的急性 上呼吸道卡他性炎症。临床主要 表现为鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛 喉哑等，并伴有低热、乏力、头 痛、四肢酸痛等。中医亦称之为 “伤风感冒”。 感冒的辩证 1 1）风寒型：）风寒型：发

3、热轻，恶寒重，鼻塞，流 清涕，头疼身痛，四肢酸楚，苔薄白， 脉浮紧。 2 2）风热型：）风热型：发热重，微恶寒，头胀痛， 咽喉肿痛，苔薄微黄，脉浮数。 感冒的治疗 1 风寒感冒： 处方处方： 大椎 风门 列缺 随证配穴随证配穴： 头痛配太阳、风池，咳嗽配尺泽，鼻塞配迎香。 操作：操作： 毫针浅刺，用泻法或平补平泻。 感冒的治疗 2 风热感冒： 处方处方： 大椎 曲池 外关 合谷 随证配穴随证配穴： 头痛配太阳，咽喉痛配少商放血，咳嗽配尺泽， 鼻塞配迎香。 操作：操作： 毫针浅刺，用泻法或平补平泻。 急性支气管炎 急性支气管炎是由细菌、病毒感染或理 化刺激引起的气管或支气管的急性炎症。 初起常有

4、上呼吸道感染的症状，如发热、 恶寒、身痛等。咳嗽为其主要症状，开 始为干咳，12天后咯出少量粘痰或稀 薄痰液，并逐渐转为脓性痰或白粘痰。 病程很少超过1个月。本病属中医“外感 咳嗽”的范畴。 急性支气管炎的辩证 1 1）风热型：）风热型：咳嗽，咯痰色黄粘稠，身热 头痛，苔薄黄，脉浮数。 2 2）风寒型）风寒型：咳嗽喉痒，咯痰色白稀薄， 头痛无汗，发热恶寒，苔薄白，脉浮紧。 急性支气管炎的治疗 处方： 肺俞，列缺，合谷。 配穴： 风热型，加少商；风寒型，配风池。 操作： 毫针刺，用泻法。风热型，可于少商点 刺出血；风寒型，针后可在肺俞穴拔罐。 慢性支气管炎 本病系指支气管粘膜及其周围组织的慢 性

5、炎症。其发病与病毒、细菌感染，理 化刺激，免疫状态及植物神经功能失调 等因素有关。临床主要表现为咳嗽、咯 痰，或伴有喘息等。每年发病持续时间 至少3个月，并连续2年以上。慢性支气 管炎属中医“咳嗽”、“喘证”等范畴。 慢性支气管炎的辩证 1 1）痰湿犯肺：）痰湿犯肺：咳嗽多痰，痰白而粘，胸 脘痞闷，胃纳减少，苔白腻，脉弦滑。 2 2）肺肾阴虚）肺肾阴虚：咳喘久作，痰少而粘，头 晕腰酸，五心烦热，口燥咽干，舌红苔 少，脉细数。 3 3）脾肾阳虚）脾肾阳虚：咳喘气短，纳差便溏，遇 寒加重，舌淡苔白，脉沉弱。 慢性支气管炎的治疗 处方： 肺俞，天突，鱼际。 配穴： 痰湿犯肺，加丰隆、太白；肺肾阴虚，

6、加肾俞、 照海、列缺；脾肾阳虚，加足三里、脾俞、肾 俞。 操作： 发作期，毫针刺，用泻法；缓解期，毫针刺， 用补法或平补平泻。 支气管哮喘 支气管哮喘为反复发作的支气管变态反 应性疾病。常由各种不同抗原（如花粉、 灰尘、鱼虾、皮毛等）所引起，以支气 管痉挛、粘膜水肿、分泌物增多而使支 气管阻塞为病理特征。临床主要表现为 反复发作的、伴有哮鸣音、以呼气性为 主的阵发性呼吸困难等。本病属中医 “哮证”等范畴。 支气管哮喘的辩证 1 1）实证：）实证：呼吸急促，喉间哮鸣声，甚至 张口抬肩不能平卧，咯痰黄粘，胸中烦 闷，身热口渴，舌质红，苔黄腻，脉弦 数。 2 2）虚证）虚证：喘促日久，咳声低弱，语言

7、无 力，动则喘剧，甚则汗出肢冷，舌淡苔 白，脉细无力。 支气管哮喘的治疗 1 1 实证实证 处方： 肺俞 膻中 天突 尺泽 随证配穴： 风寒者配风门，风热者配大椎、曲池，肝郁者 配太冲，痰甚者配定喘。 操作： 毫针刺，用泻法；背俞穴艾灸或拔罐。 支气管哮喘的治疗 2 2 虚证虚证 处方： 肺俞 肾俞 膏肓 太渊 随证配穴： 肺气虚配气海，肾气虚配太溪、盗汗配阴郗， 喘甚配定喘、天突。 操作： 毫针刺，用补法；背俞穴艾灸或拔罐。 哮喘的穴位贴敷疗法 选穴： 肺俞 膏肓 膻中 定喘 方法：方法： 用白芥子30g、甘遂15g、细辛15g共为细 末，用生姜汁调药粉成糊状，每穴涂药 蚕豆大，外敷胶布，贴

8、3060min取掉， 局部红晕微痛为度。 二.消化系统疾病 1.急性胃肠炎 2.慢性胃炎 3.腹泻 4.便秘 急性胃肠炎 急性胃肠炎是指各种原因所 致的急性胃肠粘膜炎症。其 临床特征为起病急、恶心呕 吐、腹痛腹泻等。本病属中 医“泄泻”、“呕吐”、 “霍乱”等范畴。 急性胃肠炎的辨证 1 1）寒湿型：）寒湿型：突然腹痛腹泻，大便稀薄或 呈水样，恶心呕吐，苔白腻，脉濡。 2 2）湿热型：）湿热型：腹痛腹泻，大便臭秽，恶心 呕吐，发热口渴，肛门灼热，苔黄腻， 脉濡数。 急性胃肠炎的治疗 处方：中脘，天枢，内关，足三里。 配穴：配穴：寒湿型，加灸关元、神阙；湿热型，加 曲池、合谷、阴陵泉。 操作：操

9、作：中脘穴垂直进针约11.5寸，得气后留 针35分钟，然后退至皮下，用横刺角度向上 脘透刺11.5寸；复将针退至皮下，直刺建里 穴，留针23分钟，再退至皮下横刺左右阴都、 梁门，针刺约1.52寸。中脘一针四周透六穴， 诸穴均用泻法。寒湿者可多留针并加灸。 慢性胃炎 慢性胃炎是胃粘膜的一种非特异 性炎症，根据其病理改变，可分 为浅表性、萎缩性和肥厚性三种。 临床主要表现为上腹部疼痛，消 化不良、食欲不振等。本病属中 医“胃脘痛”等范畴。 慢性胃炎的辨证 1 1）脾胃虚寒型：）脾胃虚寒型：胃脘隐痛，喜按喜暖， 二便清利，呕吐清水，形寒畏冷，纳少 腹胀，苔薄白，脉沉迟。 2 2）肝气犯胃型：）肝气犯

10、胃型：胃脘胀痛，呕逆吞酸， 情绪激动时更甚，苔薄白，脉弦。 3 3）气滞血瘀型：）气滞血瘀型：胃脘刺痛，痛久引背， 痛处拒按，舌有瘀斑，脉涩有力。 慢性胃炎的治疗 处方处方：内关，中脘，足三里。 配穴配穴：脾胃虚寒，加脾俞、胃俞、公孙； 肝气犯胃，加阳陵泉、太冲、期门；气 滞血瘀，加肝俞、膈俞、三阴交。 操作操作：肝气犯胃和气滞血瘀型可用平补 平泻或用泻法；脾胃虚寒用补法，加灸。 腹泻 腹泻是指大便次数增多，便 质稀薄或水样便而言。中医 称之为“泄泻”。 腹泻的辨证 1 1）脾胃虚弱：）脾胃虚弱：大便溏薄，水谷不化，不 思饮食，脘闷不适，面色萎黄，神疲肢 软，舌质淡，苔白，脉细弱。 2 2）肾

11、阳虚衰：）肾阳虚衰：黎明之前，腹部微痛，痛 即欲泻，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡， 苔白，脉沉细。 腹泻的治疗 处方处方： 中脘，天枢，足三里。 配穴：配穴： 脾胃虚弱者，加脾俞、胃俞；肾阳虚衰 者，加肾俞、关元、命门、气海。 操作操作： 针用补法，多灸。 便秘 粪便坚硬，排出困难，或排 便次数减少，以致二、三天 以上不大便者，称为便秘。 便秘的辨证 1 1）实秘：）实秘：二、三日排便一次，粪便坚涩难下。 如属热邪壅结，则伴见身热烦渴，口臭喜凉饮， 苔黄燥，脉滑实；气机郁滞者，则伴见胁腹胀 满或疼痛，噫气频作，纳食减少，苔薄，脉弦。 2 2）虚秘：）虚秘：大便数日不行，伴见面唇爪甲苍白 无华，头

12、眩心悸，舌质淡，苔薄白，脉虚细。 3）寒秘：大便数日不行，伴见腹中冷痛，喜 热畏寒，舌质淡，苔白润，脉沉迟。 便秘的治疗 1 实证 处方： 天枢 支沟 曲池 内庭 配穴： 气滞者配太冲。 操作： 毫针刺，用泻法。 便秘的治疗 2 虚证 处方： 大肠俞 天枢 支沟 上巨虚 配穴： 气血虚配足三里，阴寒甚灸神阙穴。 操作： 毫针刺，用平补平泻法。 三.循环系统疾病 1.冠状动脉粥样硬化性心脏 病 2.高血压病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 本病简称“冠心病”，是由于冠 状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄， 导致心肌缺血所致。临床主要表 现为心绞痛、心肌梗塞、心肌硬 化等、冠心病属中医“胸痹”、 “真心痛”、

13、“厥心痛”等范畴。 冠心病的辨证 1 1）气滞血瘀：）气滞血瘀：心胸刺痛，两胁胀满，情 志抑郁，舌有瘀点、紫斑，脉弦或涩。 2 2）胸阳痹阻：）胸阳痹阻：胸中闷塞，心悸心痛，重 者心痛彻背，背痛彻心，舌质淡，苔白 腻，脉弦滑。 3 3）心脾两虚：）心脾两虚：心痛，心悸气短，脘闷便 溏，疲倦乏力，舌质淡，脉沉细。 冠心病的治疗 处方：内关，心俞（厥阴俞）。 配穴：气滞血瘀，加膈俞、血海、膻中、太冲、 期门；胸阳痹阻，加间使，大陵、膻中；心脾 两虚，加神门、足三里、三阴交、脾俞。 操作：毫针刺，实证用泻法，虚证用补法。背 俞穴，针尖斜向脊柱，待有针感后刮针2分钟 起针；四肢及胸腹部腧穴，留针20分

14、钟，每日 或隔日1次，10次为1疗程。 高血压病 高血压病是以动脉血压升高，特别 是舒张压持续升高为特点的慢性全 身性血管性疾病。早期可有头晕、 头痛、心悸、失眠、耳鸣、烦躁、 乏力、记忆力减退等，晚期可累及 心、脑、肾等器官。本病属中医 “眩晕”、“头痛”等范畴。 高血压病的辨证 1 1）肝火亢盛）肝火亢盛：头痛眩晕，面红目赤，烦 躁易怒，舌红苔黄，脉弦有力。 2 2）痰湿壅盛）痰湿壅盛：眩晕头重，胸闷心悸，呕 恶痰涎，苔腻，脉滑。 3 3）阴虚阳亢）阴虚阳亢：眩晕头痛，腰膝酸软，耳 鸣健忘，五心烦热，心悸失眠、舌质红， 脉弦细数。 高血压病的治疗 处方：曲池、太冲。 配穴：肝火亢盛，加风池

15、、太阳；痰湿 壅盛，加丰隆、中脘、内关；阴虚阳亢， 加肾俞、肝俞、太溪、三阴交。 操作：肝火亢盛、痰湿壅盛，用泻法或 平补平泻法，阴虚阳亢，用补法。 四. 泌尿生殖系统疾病 遗尿症 尿潴留 阳痿 遗尿症 3岁以上儿童，在夜间或白天 入睡时出现不随意排尿，称 为遗尿症。轻者数夜1次，重 者1夜数次。 遗尿症的辨证 1 1）肾阳不足）肾阳不足：睡中遗尿，醒后方觉，1 夜可有12次，并见小便清长而频数， 形寒肢冷，舌质淡，苔白滑，脉沉迟弱。 2 2）肺脾气虚）肺脾气虚：多见于久病体虚者。睡中 遗尿，尿频而量少，兼兼面色晄白，神 疲肢倦，食欲不振，大便稀溏，舌质淡， 苔白，脉虚无力。 遗尿症的治疗 处

16、方：关元，中极，三阴交。 配穴：肾阳不足，加肾俞、膀胱俞；肺 脾气虚，加气海、太渊、足三里。 操作：毫针刺，用补法，加灸。 尿潴留 尿潴留是指尿液不能随意排 出，以致大量尿液潴留于膀 胱而言。临床以小便不通、 小腹胀满为特征。中医称之 为“癃闭”。 尿潴留的辨证 1 1）虚证：）虚证：小便淋沥不爽，排出无力，甚 则点滴不通，小腹膨癃，面色晄白，神 疲乏力，腰膝酸软，舌质淡，苔白微腻， 脉细无力。 2 2）实证：）实证：小便闭而不通，少腹胀急而痛， 烦躁气粗，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 尿潴留的治疗 1 实证 处方： 中极 膀胱俞 三阴交 阴陵泉 配穴：肺热壅盛配尺泽，肝郁气滞配太 冲，外伤血瘀阻

17、络配血海。 操作：毫针刺，用泻法。 尿潴留的治疗 2 虚证 处方： 肾俞 脾俞 三焦俞 关元 配穴：肾阳不足配复溜，中气虚陷配足 三里。 操作：毫针刺，用补法，亦可用温针灸。 阳痿 阳痿是指阴茎不能勃起，或 虽能勃起但勃而不坚，以致 影响性生活者。 阳痿的辨证 1 1）湿热下注）湿热下注：阴茎勃起不坚，时间短暂 每多早泄，阴囊湿，小便黄，苔黄腻， 脉濡数，为实证。伴有，神疲乏力， 胃纳不佳，舌质淡，脉细弱。 2 2）肾阳虚衰）肾阳虚衰：阴茎勃起困难，时有滑精 伴有头晕耳鸣，心悸气短，面色晄白， 腰膝酸软，四肢不温，舌质淡，苔白， 脉沉迟弱。 阳痿的治疗 处方： 肾俞 关元 三阴交 配方： 命门

18、火衰配命门，湿热下注配阴陵泉 操作：毫针刺，虚则用补法，可加灸， 实则用泻法。 五五. . 运动系统疾病运动系统疾病 1 落枕 2 网球肘 3 肩周炎 4 腰痛 落 枕 落枕又名颈背部肌纤维炎或颈部扭伤，落枕又名颈背部肌纤维炎或颈部扭伤， 是因为睡眠时颈部位置不当或颈部感受是因为睡眠时颈部位置不当或颈部感受 风寒所致。临床以急性单纯性颈项强痛、风寒所致。临床以急性单纯性颈项强痛、 活动受限为主要表现。活动受限为主要表现。 落枕的辨证落枕的辨证 颈项部一侧或两侧疼痛，转动受限，颈项部一侧或两侧疼痛，转动受限， 牵及头或肩背部。牵及头或肩背部。 落枕的治疗落枕的治疗 处方：处方： 颈部阿是穴，后溪

19、。颈部阿是穴，后溪。 操作：操作： 毫针刺，用泻法。针刺后溪穴时让患者毫针刺，用泻法。针刺后溪穴时让患者 活动颈部。局部阿是穴针后拔罐。活动颈部。局部阿是穴针后拔罐。 网球肘网球肘 本病即肱骨外上髁炎。多因前臂旋 转、用力不当，使腕伸肌腱起点扭 伤或劳损所致。 网球肘辨证网球肘辨证 肘部外侧酸痛，腕部活动时加重， 并向臂及肩背放射。 网球肘的治疗网球肘的治疗 处方：处方： 列缺，曲池，尺泽，手三里，合谷，局 部阿是穴。 操作：操作： 毫针刺，用泻法。针后可用艾条灸10 20分钟。 肩周炎肩周炎 为肩关节周围软组织退行性、炎症性病 变。多为肩部受凉、过度劳累、慢性劳 损所致。又称为“漏肩风”、“

20、肩痹”、 “肩凝”和“五十肩”。 肩周炎的辨证肩周炎的辨证 早期单侧肩关节疼痛，偶见两侧同时受 累。疼痛可向颈部及上肢放射，或呈弥 散性疼痛。静止痛为本病特征，表现为 日轻夜重，由于疼痛，肩关节外展和内 旋等活动明显受限。后期病变组织产生 粘连，功能活动受限，而疼痛减轻。故 本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍 为主。 肩周炎的治疗肩周炎的治疗 处方：处方： 肩髃，肩髎，肩前，阿是穴。 配穴：配穴： 上臂痛加臂臑，曲池；肩胛痛加天宗。 治法：治法： 毫针刺用泻法，留针。 腰腰 痛痛 腰痛又称“腰脊痛”，为临床常见的一 种症状。腰为肾之府，肾脉循行“贯脊 属肾”，可见腰脊痛与肾之关系甚密而 腰脊部

21、经脉、经筋、络脉的病损，亦可 产生腰痛。 腰痛的辨证腰痛的辨证 寒湿腰痛：寒湿腰痛：腰部重痛、酸麻，或拘急不 可俯仰，或腰脊痛连臀腿，遇阴雨风冷 则发作。 腰肌劳损：腰肌劳损：腰部触之僵硬或有牵掣感， 其痛痛固定不移，转侧为甚。 肾虚腰痛：肾虚腰痛：起病缓慢，隐隐作痛，痛势 绵绵，腰腿酸软无力，兼神倦、腰冷、 滑精。 腰痛的治疗腰痛的治疗 处方：处方： 肾俞，委中，夹脊，阿是穴。 配穴：配穴： 寒湿：风府，腰阳关；劳损：膈俞，次髎；肾 虚：命门，志室，太溪。 治法：治法： 取足太阳、督脉经穴为主。根据证候虚实，酌 用毫针补泻，或平补平泻，或针灸并用。 针灸治疗妇科病证 1 痛经 2 经闭 3

22、胎位不正 痛 经 妇女行经期间或行经前后，出现周期性小腹或 腰骶部疼痛或胀痛，甚则剧痛难忍，甚或恶心 呕吐等，称为“痛经”。本病以青年妇女较为 多见。 现代医学分为原发性和继发性两种，前者生殖 器官无器质性病变，后者常见于子宫内膜异位 症、急慢性盆腔炎或子宫颈狭窄阻塞、子宫内 膜增厚、子宫前顷或后顷等。 【辨证分型】 1 1实证：经行不畅，经前或经期小腹胀痛或腰 痛，腹痛拒按，经色紫红而夹有血块，下血块 后疼痛缓解，脉沉涩，为血瘀；胀甚于痛或连 两胁，胸闷泛恶，脉弦，为气滞。 2 2虚证：经期或经后小腹作痛，痛势绵绵不休， 喜温喜按，经来量少色淡，伴有腰酸肢倦、纳 食减少、头晕心悸，舌质淡，脉

23、细弱。 【治疗】 1 实证 治则：散寒逐瘀，通经止痛 处方：中极 次髎 地机 方义：本方通调冲任，逐瘀止痛。中极为任脉 经穴，可通调冲任脉之气，散寒行气；次髎为 治疗痛经之经验效穴；地机乃脾经郗穴，可疏 调脾经经气而止痛。三穴合用，以达通经散瘀、 温经止痛之效。 配穴：寒痛归来艾灸，气滞太冲，腹胀 天枢。 【治疗】 2 虚证 治则：调补气血，温养冲任。 处方：关元 气海 足三里 三阴交 方义：关元、气海为任脉经穴，可暖下焦，温 养冲任；三阴交为肝、脾、肾三经之交会，调 理气血；足三里为胃经合穴，补益胃气以资生 化之源，气血充足，胞脉得养，冲任自调。 配穴：肾气虚肾俞、太溪。 经 闭 发育正常女

24、子年龄超过18岁仍不见月经 来潮，或已形成月经周期，但又连续中 断3个月以上者，称位“经闭”。 现代医学将前者称为原发性闭经，后者 称为继发性闭经。 【辨证分型】 1 血枯经闭：月经超龄未至或先见经期错后， 经量逐渐减少，终致经闭。 若兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心 烦热，潮热盗汗，舌质红，苔少，脉弦细，为 肝肾不足。 若兼头晕目眩，心悸气短，神疲肢倦，食欲不 振，舌淡，苔薄白，脉沉缓，为气血虚弱。 2 血滞经闭：经闭不行，情志抑郁，或烦躁易 怒，胸胁胀满，小腹胀痛拒按，舌质紫黯或边 有瘀点，脉沉弦，为气滞血瘀。 若经闭，小腹冷痛，形寒肢冷，喜得温暖，苔 白，脉沉迟，为寒凝血滞。 【治

25、疗】 1 血枯经闭 治则：养血调经。 处方：关元 脾俞 肾俞 足三里 方义：关元为任脉与足三阴经交会穴，可补下 焦真元而助精血化生；足三里为胃之合穴，配 合脾之背俞穴脾俞，可调补脾胃以资生化之源 而养血；肾为先天之本，肾气充则精血旺，故 取肾俞以补肾。 配穴：潮热盗汗太溪，心悸内关，纳呆 中脘。 【治疗】 2 血滞经闭 治则：疏肝理气，温经散寒，健脾化湿。 处方：中极 太冲 三阴交 合谷 方义：中极为任脉经穴，能理冲任，疏调下焦； 三阴交为足三里经交会穴，可调肝、脾、肾三 经而理冲任，通胞脉；太冲疏肝理气，活血通 经；合谷行气以通经。 配穴：胸胁胀满内关，小腹胀满归来。 胎位不正 胎位不正是指妊娠30周后， 经产前检查发现枕后位、臀 位、横位等胎位异常。常见 于经产妇或腹壁松弛者。 胎位不正的治疗 处方： 至阴 操作： 解松腰带，呈坐位和仰卧位，以艾条灸 两侧至阴穴1520min，每日12次，至 胎位转正为止。