外科感染医学课件.ppt

1、 DJ X 外科感染的定义外科感染的定义n 什么是感染？什么是感染？nInfection is a dynamic process Infection is a dynamic process involving invasion of the body by involving invasion of the body by pathogenic microorganisms and pathogenic microorganisms and reaction of the tissues to organisms reaction of the tissues to organisms a

2、nd their toxins.and their toxins.n微生物微生物入侵入侵机体，机体，繁殖繁殖，并引起局部和，并引起局部和/或或全身全身炎症反应炎症反应的过程。的过程。1 DJ X 外科感染的定义外科感染的定义n 什么是外科感染什么是外科感染?一般是指一般是指需要手术治疗需要手术治疗的感染性疾病或发生在的感染性疾病或发生在创伤创伤、手术和器械检查手术和器械检查后的感染。后的感染。在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/31/31/21/2。2 DJ X 外科感染的范围外科感染的范围n一般感染一般感染n疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎疖、痈

3、、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎n急性胆囊炎、急性骨髓炎等。急性胆囊炎、急性骨髓炎等。n特异性感染特异性感染n如结核病、破伤风、气性坏疽等。如结核病、破伤风、气性坏疽等。n手术或创伤所引起的感染手术或创伤所引起的感染n切口感染、伤口蜂窝织炎等。切口感染、伤口蜂窝织炎等。n远离伤口部位的感染远离伤口部位的感染n如膈下脓肿、盆腔脓肿等。如膈下脓肿、盆腔脓肿等。n器械检查或插管后感染器械检查或插管后感染3 DJ X 外科感染的发病原因外科感染的发病原因n细菌因素细菌因素n局部伤口因素局部伤口因素n局部组织结构、局部血液循环局部组织结构、局部血液循环n局部受伤情况局部受伤情况n伤口的大小、深浅；有无异物、

4、死腔；伤口的大小、深浅；有无异物、死腔；n有无血肿、坏死组织有无血肿、坏死组织n病人全身抗感染能力病人全身抗感染能力n年龄、年龄、营养、营养、一般情况、免疫功能一般情况、免疫功能n白细胞数量减少白细胞数量减少(白血病、放射、化疗白血病、放射、化疗)、功能减、功能减弱弱(手术、烧伤、休克、糖尿病手术、烧伤、休克、糖尿病)4 DJ X 细菌因素细菌因素n细菌的种类细菌的种类n 葡萄球菌、葡萄球菌、链球菌、链球菌、大肠杆菌大肠杆菌n 绿脓杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌变形杆菌n细菌的菌株细菌的菌株n病菌的粘附因子，能附着人体组织细胞；病菌的粘附因子，能附着人体组织细胞；n还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的

5、吞噬或杀菌还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分。成分。n细菌的毒素或毒素细菌的毒素或毒素n细菌的侵袭力细菌的侵袭力(抵抗力、繁殖力抵抗力、繁殖力)n毒性产物毒性产物(外毒素、内毒素、胞外酶外毒素、内毒素、胞外酶)n细菌的数量细菌的数量n1g1g组织组织10106 6个个n局部坏死、血肿及异物存留局部坏死、血肿及异物存留(每每1g1g组织内只需组织内只需100100个个细菌细菌)。5 DJ X 常见常见细菌细菌种类种类 n革兰氏阳性细菌：革兰氏阳性细菌：金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌、链球菌链球菌、肠球菌肠球菌、利斯特菌、利斯特菌n革兰氏阴性杆菌：革兰氏阴性杆菌：克雷白杆菌克雷白杆菌、大肠

6、杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌、沙门氏菌、沙门氏菌 6 DJ X n抗生素问题：抗生素问题：n由于日益严重的抗药性，许多抗生素已失去往由于日益严重的抗药性，许多抗生素已失去往日的辉煌，如青霉素等。而且对于革兰阴性菌，日的辉煌，如青霉素等。而且对于革兰阴性菌，如使用抗生素不当，会加重病情的发展。如使用抗生素不当，会加重病情的发展。7 DJ X 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n由于由于MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的存在，的存在，现在一般不使用现在一般不使用青霉素青霉素。所以现在有金黄色。所以现在有金黄色葡萄球葡萄球菌感染菌感染者，

7、可选用：者，可选用：红霉素红霉素、新型青霉素、新型青霉素、庆大霉庆大霉素素、万古霉素万古霉素或或先锋霉素先锋霉素治疗。治疗。n治疗事项治疗事项n 1 1、毛囊炎治疗要注意饮食，不要吃辛辣刺激性食、毛囊炎治疗要注意饮食，不要吃辛辣刺激性食物，不能喝酒。物，不能喝酒。n 2 2、不可用手搔抓患处，以防继发感染。、不可用手搔抓患处，以防继发感染。n 3 3、待症状完全消失以后，巩固、待症状完全消失以后，巩固1 1个疗程。个疗程。8 DJ X MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世

8、纪菌，自从本世纪4040年代青霉素问世后，金黄色葡萄年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解酶，能水解-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。科学家研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成科学家研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即青霉素，即甲氧西林甲氧西林。19591959年应用于临床后曾有效年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可英国英国

9、的的JevonsJevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA(MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。为院内感染的重要病原菌之一。9 DJ X MRSAMRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的特性的特性 1 1不均一耐药性不均一耐药性 使用抗生素后耐药菌株却缓慢生长，在数小时使用抗生素后耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。反又迅速增殖。2 2广谱耐药性广谱耐药性 MRSAMRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧除对甲氧西林耐药外，对其

10、它所有与甲氧西林相同结构的西林相同结构的-内酰胺类和内酰胺类和头孢类抗生素头孢类抗生素均耐均耐药。药。3 3生长特殊性生长特殊性10 DJ X MRSAMRSA的治疗的治疗 MRSA MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药。键是其对许多抗生素有多重耐药。MRSAMRSA几乎对所有几乎对所有的的-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素耐药，同时，还可能对耐药，同时，还可能对大环内大环内酯类抗生素酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表等多种抗菌药物表现出耐药性。目前最常用，也是疗效最肯定的抗生现出耐药性。目前最常

11、用，也是疗效最肯定的抗生素为素为万古霉素万古霉素、去甲万古霉素去甲万古霉素、替考拉宁替考拉宁等。其次，等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠夫西地酸钠。而在某些。而在某些国家和地区，也可使用国家和地区，也可使用头孢吡普头孢吡普、替加环素替加环素、利奈利奈唑胺唑胺、达托霉素达托霉素等，均有较好的疗效。等，均有较好的疗效。11 DJ X MRSAMRSA预防预防 首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象，对的现象，对MRSAMRSA的流

12、行起了一定的扩散作用，因此，的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSAMRSA菌株，如对菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代头孢菌素的长期使用与好。第三代头孢菌素的长期使用与MRSAMRSA的出现率呈的出现率呈平行关系。平行关系。12 DJ X MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧

13、西林金黄色葡萄球菌）n早期检出带菌者早期检出带菌者n医院应加强对新入院及医院应加强对新入院及MRSAMRSA易感者的检查，尤易感者的检查，尤其是烧伤病区、其是烧伤病区、ICUICU、呼吸病房、血液科和小儿科、呼吸病房、血液科和小儿科的病人。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现的病人。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSAMRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。13 DJ X MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）n加强消毒制度加强消毒制度 医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有医护人员检查病人前后要严格洗手

14、消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。定，以防院内交叉感染。14 DJ X 链球菌链球菌n防治原则防治原则n 1 1及时治疗病人和带菌者，以减少传染源。及时治疗病人和带菌者，以减少传染源。n 2 2注意对空气，器械和敷料等的消毒。注意对空气，器械和敷料等的消毒。n 3 3对急性咽峡炎和扁桃体炎儿童患者须治疗彻底，对急性咽峡炎和扁桃体炎儿童患者须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎，风湿热及亚急性细菌性心以防止急性肾小球肾炎，风湿热及亚急性细菌性心内膜炎的发生。内膜炎的发生。n n治疗：治疗：A A群链球菌感染，青霉素群链

15、球菌感染，青霉素G G为首选药物。为首选药物。15 DJ X 大肠杆菌大肠杆菌n1 1、肠道外感染、肠道外感染n多为内源性感染，以多为内源性感染，以泌尿系感染泌尿系感染为主，如为主，如尿道炎尿道炎、膀胱炎膀胱炎、肾盂肾炎肾盂肾炎。也可引起。也可引起腹膜炎腹膜炎、胆囊炎胆囊炎、阑阑尾尾炎等。婴儿、年老体弱、炎等。婴儿、年老体弱、慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病、大面、大面积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，引起积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，引起败血症败血症。早产儿，尤其是生后早产儿，尤其是生后3030天内的新生儿，易患大肠杆天内的新生儿，易患大肠杆菌性菌性脑膜炎脑膜炎。n2 2、急性腹泻、急性腹泻 某

16、些血清型大肠杆菌能引起某些血清型大肠杆菌能引起人类人类腹泻。腹泻。n经验性治疗要覆盖经验性治疗要覆盖1.1.大肠埃希菌大肠埃希菌2.2.肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌n阿米卡星、氨苄西林阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦敏感性高舒巴坦敏感性高16 DJ X 葡萄球菌葡萄球菌n金黄色葡萄球菌致病力强金黄色葡萄球菌致病力强n表皮葡萄球菌致病力较弱表皮葡萄球菌致病力较弱n能产生血浆凝固酶、溶血毒素能产生血浆凝固酶、溶血毒素n杀白细胞素、剥脱性毒素及肠杀白细胞素、剥脱性毒素及肠 毒素。毒素。n导致局部毛细血管栓塞、组织导致局部毛细血管栓塞、组织 缺血坏死缺血坏死n使感染局限化，病灶界限清楚。使感染局限化，病灶界限清

17、楚。n常伴有转移性脓肿。常伴有转移性脓肿。n脓液稠厚、黄色、不臭。脓液稠厚、黄色、不臭。17 DJ X 溶血性链球菌溶血性链球菌n溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌(肠球菌肠球菌)三种。三种。n溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，n产生透明质酸酶，使结缔组织间的透明质酸分解产生透明质酸酶，使结缔组织间的透明质酸分解n产生链激酶可激活溶纤维蛋产生链激酶可激活溶纤维蛋 白酶，溶解血块和纤维蛋白。白酶，溶解血块和纤维蛋白。n破坏纤维脓肿壁，感染容易破坏纤维脓肿壁，感染容易 扩散而缺乏局限化的倾向。扩散而缺乏局限化的倾向。n一般不并发转

18、移性脓肿。一般不并发转移性脓肿。n脓液稀薄，淡红色，量较多。脓液稀薄，淡红色，量较多。18 DJ X 大肠杆菌大肠杆菌n肠道内合成维肠道内合成维B B及维及维K K。n脓液稠厚，一般无臭味。脓液稠厚，一般无臭味。n与厌氧菌混合感染产生有与厌氧菌混合感染产生有 恶臭或粪臭的脓液。恶臭或粪臭的脓液。n全身抵抗力降低时，可移全身抵抗力降低时，可移 位进入肠外组织或器官。位进入肠外组织或器官。19 DJ X 绿脓杆菌绿脓杆菌 n开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见见 n脓液常为淡绿色，脓液常为淡绿色，有特殊的甜腥味有特殊的甜腥味 n绿脓杆菌对多种绿脓杆菌对多种 抗

19、生素不敏感抗生素不敏感 n新霉素、庆大、多新霉素、庆大、多粘菌素有效，易耐药粘菌素有效，易耐药20 DJ X 变形杆菌属及克雷伯菌变形杆菌属及克雷伯菌n属条件性病原菌。属条件性病原菌。n变形杆菌常是大面积烧伤感染的病原变形杆菌常是大面积烧伤感染的病原菌之一。菌之一。n对常用抗生素大都有较大的耐药性。对常用抗生素大都有较大的耐药性。n脓液具有特殊的恶臭。脓液具有特殊的恶臭。21 DJ X 感染的转归感染的转归22 DJ X 预预 防防 Prevention n总原则总原则增强人体的抵抗力，减少致病菌进入人体的机会增强人体的抵抗力，减少致病菌进入人体的机会n避免病原菌的污染避免病原菌的污染环境因素

20、、患者的术前准备、皮肤的准备及消毒环境因素、患者的术前准备、皮肤的准备及消毒n遵守无菌原则遵守无菌原则n防止内源性污染防止内源性污染n正确地处理伤口正确地处理伤口n增强全身的抵抗力增强全身的抵抗力n应用免疫疗法应用免疫疗法n合理地预防性使用抗生素合理地预防性使用抗生素23 DJ X 外科感染治疗原则外科感染治疗原则消除感染的病因和毒性物质消除感染的病因和毒性物质(脓液、坏死组织等脓液、坏死组织等)增强抗感染和修复能力增强抗感染和修复能力24 DJ X 局部治疗及护理局部治疗及护理n患部制动、休息、抬高患肢。患部制动、休息、抬高患肢。n物理疗法物理疗法:n局部热敷、理疗、超短波或红外线。局部热敷

21、、理疗、超短波或红外线。n外用药物外用药物:n外敷金黄散、外敷金黄散、2.5%2.5%碘酊、蒲公英、碘酊、蒲公英、n硫酸镁溶液或鱼石脂软膏硫酸镁溶液或鱼石脂软膏n手术治疗手术治疗:n切除发炎脏器切除发炎脏器(阑尾炎、胆囊炎等阑尾炎、胆囊炎等)n切开引流切开引流(脓肿、痈、胰腺炎等脓肿、痈、胰腺炎等)25 DJ X 切开引流的原则切开引流的原则n切开引流应有良好的麻醉切开引流应有良好的麻醉n切口的部位应在病变的最低位切口的部位应在病变的最低位n切口应避开负重区并注意美观切口应避开负重区并注意美观n切口方向应与血管、神经、肌腱等平行切口方向应与血管、神经、肌腱等平行n切口大小应合适，不应超过脓肿壁

22、切口大小应合适，不应超过脓肿壁n引流必须通畅引流必须通畅26 DJ X 全身治疗及护理全身治疗及护理支持疗法支持疗法 充分休息、饮食营养充分休息、饮食营养 对症处理对症处理 降温、补液、镇静、止痛降温、补液、镇静、止痛 平衡水、电、酸碱平衡水、电、酸碱 全血血浆、适当激素全血血浆、适当激素抗生素的应用抗生素的应用27 DJ X 抗生素抗生素n抗生素的分类抗生素的分类nI I类类:繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂(青霉素族、先锋霉素族青霉素族、先锋霉素族)nIIII类类:静止期杀菌剂静止期杀菌剂(链霉素、庆大霉素链霉素、庆大霉素)nIIIIII类类:快效抑菌剂快效抑菌剂(氯霉素、红霉素族氯霉素、红霉素族

23、)nIVIV类类:慢效抑菌剂慢效抑菌剂(磺胺类磺胺类)n不良反应不良反应n过敏反应过敏反应n询问药物过敏史、准备急救药物询问药物过敏史、准备急救药物:肾上腺素、肾上肾上腺素、肾上腺皮质激素腺皮质激素n毒性反应毒性反应n听神经损害、肝肾功能损害、骨髓损害听神经损害、肝肾功能损害、骨髓损害28 DJ X 抗生素的选择抗生素的选择n抗菌药物并不能代替外科治疗中的抗菌药物并不能代替外科治疗中的基本原则基本原则。n根据致病菌感染的一般规律、临床表现、脓液性状、根据致病菌感染的一般规律、临床表现、脓液性状、感染来源对致病菌种类作出判断，选择药物。感染来源对致病菌种类作出判断，选择药物。n作细菌培养和敏感试

24、验，为选用药物的指导。作细菌培养和敏感试验，为选用药物的指导。n适应症适应症n较严重的感染，无局限化倾向的感染和配合手术较严重的感染，无局限化倾向的感染和配合手术治疗。治疗。n预防性应用抗菌药物预防性应用抗菌药物29 DJ X 预防性应用抗菌药物的适应证预防性应用抗菌药物的适应证n严重创伤严重创伤:开放性骨折、火器伤开放性骨折、火器伤n腹内空腔脏器破裂腹内空腔脏器破裂n有严重污染和软组织破坏的创伤等。有严重污染和软组织破坏的创伤等。n大面积烧伤及结肠手术前肠道准备。大面积烧伤及结肠手术前肠道准备。n急症手术病人的身体其他部位有化脓性感染。急症手术病人的身体其他部位有化脓性感染。n营养不良、全身

25、情况差营养不良、全身情况差n接受激素、抗癌药等的病人需手术。接受激素、抗癌药等的病人需手术。n进行人造物留置手术。进行人造物留置手术。n创伤大、时间长的手术。创伤大、时间长的手术。30 DJ X 抗生素的应用抗生素的应用n给药途径给药途径n轻者轻者:口服、肌注。重者口服、肌注。重者:静脉注射、静脉滴注静脉注射、静脉滴注n联合应用联合应用nI+II:I+II:协同作用协同作用n I+III:I+III:拮抗作用拮抗作用n II+III:II+III:累加作用累加作用n III+IV:III+IV:累加作用累加作用n停药时间停药时间n一般感染一般感染:体温正常后体温正常后3 34 4日。日。n败血

26、症败血症:在在1 12 2周后停药。周后停药。n急性骨髓炎急性骨髓炎:在感染控制后在感染控制后3 34 4周。周。31 DJ X 抗生素的应用注意事项抗生素的应用注意事项n合理选用药物合理选用药物n根据药敏试验及时调整根据药敏试验及时调整n选择恰当的应用时机选择恰当的应用时机n轻度感染一般不使用抗生素轻度感染一般不使用抗生素应用窄谱抗生素有效者，不应用广谱抗生素应用窄谱抗生素有效者，不应用广谱抗生素单独应用有效者，不联合使用单独应用有效者，不联合使用严重感染严重感染:选用杀菌类、大剂量静脉联合应用选用杀菌类、大剂量静脉联合应用n选择合适的药物剂量和途径选择合适的药物剂量和途径n分次静脉注射效果

27、较静脉滴注效果好分次静脉注射效果较静脉滴注效果好32 DJ X 软组织急性化脓性感染软组织急性化脓性感染疖疖 痈痈 皮下急性蜂窝织炎皮下急性蜂窝织炎 丹毒丹毒 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎33 DJ X 软组织急性化脓性感染软组织急性化脓性感染n一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，称为疖。一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，称为疖。n多个疖同时发生或反复出现在身体各部，称为疖病。常多个疖同时发生或反复出现在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿、糖尿病或有免疫缺陷的病人。见于营养不良的小儿、糖尿病或有免疫缺陷的病人。n致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。致

28、病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。n常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿n局部园锥形隆起小结节，红、局部园锥形隆起小结节，红、肿、痛，顶部黄白色脓头。肿、痛，顶部黄白色脓头。n上唇、鼻周围危险三角区，上唇、鼻周围危险三角区，如挤压，感染可沿静脉丛达如挤压，感染可沿静脉丛达到颅内海绵窦，重者危及生命。到颅内海绵窦，重者危及生命。34 DJ X 疖的治疗护理疖的治疗护理n热敷或物理疗法热敷或物理疗法(透热、红外线或超短波透热、红外线或超短波)n外敷鱼石脂软膏、红膏药或

29、金黄膏。外敷鱼石脂软膏、红膏药或金黄膏。n有脓头时，在顶部点涂石炭酸。有脓头时，在顶部点涂石炭酸。n有波动时，应及早切开引流。有波动时，应及早切开引流。n对未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩对未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩散。散。n面部疖，有全身症状的疖和疖病，应给予抗生素。面部疖，有全身症状的疖和疖病，应给予抗生素。35 DJ X 痈痈(carbuncle)(carbuncle)n是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。感染，或由多个疖融合而成。n致病菌为金黄色葡萄球菌。致病菌为金黄色葡萄球菌。

30、n好发于颈项、背部等皮肤厚韧处。糖尿病较易患痈。好发于颈项、背部等皮肤厚韧处。糖尿病较易患痈。n感染从一个毛囊底部开始。感染从一个毛囊底部开始。由于皮肤厚，感染只能沿着由于皮肤厚，感染只能沿着 深筋膜向四周扩散，侵及附深筋膜向四周扩散，侵及附 近的脂肪柱近的脂肪柱 ，再向上传入，再向上传入 毛囊群而形成具有多个毛囊群而形成具有多个“脓头脓头”的痈。的痈。36 DJ X 痈临床表现痈临床表现n隆起的紫红色浸润块，界限不清，疼痛剧烈。隆起的紫红色浸润块，界限不清，疼痛剧烈。n中央部多个脓头，破溃塌陷，状如火山口。中央部多个脓头，破溃塌陷，状如火山口。n淋巴结肿大、疼痛。淋巴结肿大、疼痛。n全身症状

31、重全身症状重:畏寒、发热、畏寒、发热、食欲不佳、食欲不佳、WBCWBC增加等。增加等。n唇痈容易引起海绵静唇痈容易引起海绵静 脉窦炎，危险更大。脉窦炎，危险更大。37 DJ X 痈的治疗护理痈的治疗护理n全身全身:抗生素，适当休息，加强营养，控制糖尿病。抗生素，适当休息，加强营养，控制糖尿病。n局部局部:理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。n手术手术:“:“十字十字”切开，长度超越炎症范围，深达筋膜，切开，长度超越炎症范围，深达筋膜，清除坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流，必要时植皮。清除坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流，必要时植皮。唇痈不切。唇痈不切

32、。38 DJ X 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acute cellulitis)(acute cellulitis)n急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。n特点不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界特点不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。限。n致病菌为溶血性链球菌，其次为金葡菌。致病菌为溶血性链球菌，其次为金葡菌。39 DJ X 临床表现临床表现n全身全身:n发热、畏寒、食欲减退、发热、畏寒、食欲减退、WBCWBC增高，重者败血症。增高，重者败血症。n 局部局部:n红肿明显，

33、疼痛剧烈，红肿明显，疼痛剧烈，中央部位常因缺血发生坏中央部位常因缺血发生坏死，死，局限化者形成脓肿，可有波动感。局限化者形成脓肿，可有波动感。n口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。n捻发音性蜂窝织炎捻发音性蜂窝织炎:n由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起。由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起。n脓液恶臭，全身症状严重。脓液恶臭，全身症状严重。40 DJ X 治疗护理治疗护理n制动、热敷、药物外敷、理疗。加强休息与营养制动、热敷、药物外敷、理疗。加强休息与营

34、养n体温过高者物理降温，饮水补液。合理运用抗生素。体温过高者物理降温，饮水补液。合理运用抗生素。n严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。n观察呼吸观察呼吸:n口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎应早期切开。口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎应早期切开。n突发喉头痉挛，应气管插管。突发喉头痉挛，应气管插管。n对有捻发音者要早期切开。对有捻发音者要早期切开。n伤口用伤口用3%3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。过氧化氢溶液冲洗和湿敷。41 DJ X 脓肿脓肿 abscessabscessn急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性

35、脓液积聚，并有一完整脓壁者，叫作脓肿。局限性脓液积聚，并有一完整脓壁者，叫作脓肿。n致病菌多为金黄色葡萄球菌。致病菌多为金黄色葡萄球菌。n临床表现临床表现n浅表脓肿，红、肿、痛、热典型，有波动感。浅表脓肿，红、肿、痛、热典型，有波动感。n深部脓肿，红肿不明显，无波动感，但局部有疼痛深部脓肿，红肿不明显，无波动感，但局部有疼痛和压痛。在压痛或水肿明显处，用粗针穿刺，抽出和压痛。在压痛或水肿明显处，用粗针穿刺，抽出脓液，可确诊。脓液，可确诊。n治疗治疗n脓肿有波动或穿刺抽得脓液，应作切开引流术。脓肿有波动或穿刺抽得脓液，应作切开引流术。n切开脓肿时，要慎防发生休克，必要时补液、输血。切开脓肿时，要

36、慎防发生休克，必要时补液、输血。42 DJ X 丹毒丹毒(erysipelas)(erysipelas)n丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。n致病菌为致病菌为-溶血性链球菌。溶血性链球菌。n临床特点临床特点:n好发于下肢及面部，局部红色或好发于下肢及面部，局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，除去压力玫瑰色斑块，指压褪色，除去压力后很快恢复。与周围皮肤分界清晰。后很快恢复。与周围皮肤分界清晰。n邻近淋巴结常肿大，疼痛。邻近淋巴结常肿大，疼痛。n全身头痛、畏寒、发热、全身头痛、畏寒、发热、WBCWBC增高。增高。n治疗治疗:n卧床休息，全身应用

37、抗生素。卧床休息，全身应用抗生素。n局部局部 热敷、理疗，患肢抬高。热敷、理疗，患肢抬高。n防止接触性传染。防止接触性传染。43 DJ X 急性淋巴管炎急性淋巴管炎(acute lymphangitis)(acute lymphangitis)n分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。n丹毒即为网状淋巴管炎。丹毒即为网状淋巴管炎。n管状淋巴管炎常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。管状淋巴管炎常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。n管状淋巴管炎可分为深、浅两种。管状淋巴管炎可分为深、浅两种。n浅层浅层:在伤口近侧出现在伤口近侧出现“红线红线”，硬而有压痛。，硬而有压痛。n深

38、层深层:不出现红线，患肢出现肿胀，有压痛。不出现红线，患肢出现肿胀，有压痛。n治疗记理治疗记理:n卧床休息，全身应用抗生素。卧床休息，全身应用抗生素。n局部局部 热敷、理疗，患肢抬高。热敷、理疗，患肢抬高。n适当活动，以防血栓静脉炎。适当活动，以防血栓静脉炎。44 DJ X 甲沟炎、甲周围炎、甲下脓肿甲沟炎、甲周围炎、甲下脓肿n甲沟炎甲沟炎(paronychia):(paronychia):n甲沟或其周围组织的急性化脓性感染。甲沟或其周围组织的急性化脓性感染。n甲周围炎甲周围炎:围绕指甲根部两侧组织的急性化脓性感染。围绕指甲根部两侧组织的急性化脓性感染。n指甲下脓肿形成称甲下脓肿。指甲下脓肿形

39、成称甲下脓肿。n病因病因:n损伤、异物、血肿感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。损伤、异物、血肿感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。n临床表现临床表现:n指甲一侧红、肿、痛，继而白色脓点，炎症沿指甲根指甲一侧红、肿、痛，继而白色脓点，炎症沿指甲根蔓延形成半环形脓肿，向下蔓延，形成甲下脓肿，此蔓延形成半环形脓肿，向下蔓延，形成甲下脓肿，此时疼痛剧烈。甲下黄白色脓液蓄积，指甲浮动，可形时疼痛剧烈。甲下黄白色脓液蓄积，指甲浮动，可形成慢性指骨骨髓炎。成慢性指骨骨髓炎。45 DJ X 甲沟炎治疗甲沟炎治疗n早期早期:浸泡、理疗浸泡、理疗 。n皮下脓肿皮下脓肿:两侧作纵行切口，甲根上皮片翻起，切除两侧作纵行切口

40、，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，创口用无菌凡士林纱布覆盖引流指甲根部，创口用无菌凡士林纱布覆盖引流 。n甲下脓肿甲下脓肿:沿甲沟两侧作纵行切口，拔除指甲，创面沿甲沟两侧作纵行切口，拔除指甲，创面用无菌凡士林纱布覆盖包扎用无菌凡士林纱布覆盖包扎 。n全身感染则选用抗生素全身感染则选用抗生素n慢性甲沟炎慢性甲沟炎:在指甲患侧作纵形切口，拔除相应半侧在指甲患侧作纵形切口，拔除相应半侧指甲，并将过多的肉芽组织切除指甲，并将过多的肉芽组织切除 。n拔除指甲时注意勿损伤拔除指甲时注意勿损伤 甲床！拔指甲后甲床！拔指甲后3434月能月能 重新生长重新生长 。46 DJ X 脓性指头炎脓性指头炎 n手指未节掌

41、面的皮下组织急性化脓性感染手指未节掌面的皮下组织急性化脓性感染n病因病因:指头刺伤指头刺伤+金葡菌感染。金葡菌感染。n临床表现临床表现:指动脉指动脉 受压出现受压出现，疼痛难忍。，疼痛难忍。n晚期，末节指骨缺血坏死、慢性骨髓炎。晚期，末节指骨缺血坏死、慢性骨髓炎。n治疗治疗:n初期初期:浸泡患指或外敷中药膏浸泡患指或外敷中药膏 n搏动性跳痛，切开减压引流，不能等待脓肿形成！搏动性跳痛，切开减压引流，不能等待脓肿形成！n切开引流切开引流:侧面纵切口必要时对口引流术后抗生素侧面纵切口必要时对口引流术后抗生素47 DJ X 全身性感染全身性感染n脓毒症脓毒症(sepsis)(sepsis)n是因感染

42、引起的全身性炎症反应，体温、循环、是因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变的外科感染。区别于一般非侵呼吸有明显改变的外科感染。区别于一般非侵入性的局部感染。入性的局部感染。n脓毒综合征脓毒综合征(sepsis syndrome):(sepsis syndrome):当脓毒症合并当脓毒症合并器官灌注不足，如低氧血症、乳酸酸中毒、少器官灌注不足，如低氧血症、乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等。尿、急性神志改变等。n菌血症菌血症(bacteremia)(bacteremia)n脓毒症培养出细菌者。不限于以往一过性概念。脓毒症培养出细菌者。不限于以往一过性概念。48 DJ X 全身炎症反

43、应综合征全身炎症反应综合征n19911991年年8 8月美国提出全身炎症反应综合征月美国提出全身炎症反应综合征n(systemic inflammatory response syndrome(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)SIRS)n是任何致病因素作用于机体引起的全身炎症反应。是任何致病因素作用于机体引起的全身炎症反应。n诊断标准诊断标准:下列两项或两项以上下列两项或两项以上n体温体温3838或或3690/min90/min；n呼吸频率呼吸频率20/min20/min或或PaCOPaCO2 24.3kPa121210109 9/L/

44、L或或410%10%，但除外其它原因引起的白细胞计数，但除外其它原因引起的白细胞计数异常异常(如化疗、白血病如化疗、白血病)。nSIRSSIRS包括感染和非感染因素，诸如创伤、大手术和急包括感染和非感染因素，诸如创伤、大手术和急性重症胰腺炎以及细菌、性重症胰腺炎以及细菌、真菌感染等。真菌感染等。49 DJ X 全身性感染的常见致病菌全身性感染的常见致病菌n革兰染色阴性杆菌革兰染色阴性杆菌:n大肠、绿脓、变形杆菌等大肠、绿脓、变形杆菌等内毒素。内毒素。n休克早而持续时间长，三低：低温、低白细胞、低休克早而持续时间长，三低：低温、低白细胞、低血压。血压。n革兰染色阳性球菌革兰染色阳性球菌:n金葡菌

45、金葡菌外毒素。转移性脓肿。外毒素。转移性脓肿。n无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌:n2/32/3伴需氧菌感染，常见拟杆菌、梭状杆菌。伴需氧菌感染，常见拟杆菌、梭状杆菌。n脓液粪臭样恶臭。脓液粪臭样恶臭。n真菌真菌:n白色念珠菌。临床表现酷似革兰氏阴性杆菌感染。白色念珠菌。临床表现酷似革兰氏阴性杆菌感染。50 DJ X 全身性感染的临床表现全身性感染的临床表现n骤起寒战，继以高热或低热。骤起寒战，继以高热或低热。n 头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神志淡头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神志淡漠。漠。n心率加快、呼吸急促或困难心率加快、呼吸急促或困难 。n肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑

46、。51 DJ X 全身性感染的诊断全身性感染的诊断n有原发感染灶有原发感染灶n出现典型脓血症的临床表现出现典型脓血症的临床表现n实验室检查实验室检查n血培养和尿培养血培养和尿培养52 DJ X 全身性感染的治疗全身性感染的治疗n处理原发病灶处理原发病灶n抑制和杀灭致病菌抑制和杀灭致病菌n全身支持治疗全身支持治疗n对症治疗对症治疗53 DJ X 治疗治疗:综合抢救治疗综合抢救治疗n局部局部:n应及早发现化脓感染灶或脓肿，及时清除病应及早发现化脓感染灶或脓肿，及时清除病 灶，脓灶，脓肿充分引流，坏疽的肢体应及时截肢。肿充分引流，坏疽的肢体应及时截肢。n抗生素的使用抗生素的使用:n选择有效的抗生素，

47、大剂量使用，待血液培养及药物选择有效的抗生素，大剂量使用，待血液培养及药物敏感试验结果调整抗生素和剂量。对真菌败血症，应敏感试验结果调整抗生素和剂量。对真菌败血症，应停止使用原先使用的广谱抗生素，开始使用抗真菌的停止使用原先使用的广谱抗生素，开始使用抗真菌的药物。药物。n支持疗法支持疗法:n反复多次输新鲜血反复多次输新鲜血(每日或隔日每日或隔日200m1)200m1)；纠正水电紊；纠正水电紊乱及酸硷中毒。营养维持，丙种球蛋白等。乱及酸硷中毒。营养维持，丙种球蛋白等。n对症处理对症处理:n物理降温，人工冬眠，皮质激素。物理降温，人工冬眠，皮质激素。54 DJ X 特异性感染破伤风特异性感染破伤风

48、n是由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，是由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。所引起的一种急性特异性感染。n病因病因:主要致病菌是破伤风杆菌，为主要致病菌是破伤风杆菌，为G G+梭状芽胞杆菌。梭状芽胞杆菌。孢子抵抗孢子抵抗 力强，侵入机体后力强，侵入机体后 只有在缺氧的条件只有在缺氧的条件 下才能繁殖和产生下才能繁殖和产生 外毒素致病。外毒素致病。n破伤风是一种毒血症。破伤风是一种毒血症。破伤风梭菌破伤风梭菌的周身鞭毛的周身鞭毛55 DJ X 发病机理发病机理破破伤伤风风杆杆菌菌伤伤口口 繁繁殖殖缺氧组织坏死缺氧组织坏死横纹肌横纹肌紧张性收缩紧张性收缩或

49、阵发性痉挛或阵发性痉挛交感神经交感神经兴奋兴奋运动神经系运动神经系统失支正常统失支正常抑制而兴奋抑制而兴奋大汗大汗 体温血压体温血压升高心率增速升高心率增速局部组织坏局部组织坏死心肌损害死心肌损害56 DJ X 临床表现临床表现n潜伏期潜伏期:n平均为平均为6 61010日，潜伏期越短，症状愈重死亡日，潜伏期越短，症状愈重死亡率越高率越高 n前驱期前驱期:n乏力头晕头痛、项肌酸痛或嚼肌酸胀紧张，局乏力头晕头痛、项肌酸痛或嚼肌酸胀紧张，局部疼痛、反射亢进等前驱症状，一般持续部疼痛、反射亢进等前驱症状，一般持续12122424小时。小时。57 DJ X 临床表现临床表现n症状期症状期:病程病程3-

50、43-4周。周。n全身型全身型:典型的横纹肌持续怀收缩、阵发性痉挛，典型的横纹肌持续怀收缩、阵发性痉挛，n顺序顺序:嚼肌嚼肌-面肌面肌-颈项肌颈项肌-背肌背肌-腹肌腹肌-四肢肌群四肢肌群-隔隔肌及肋间肌。肌及肋间肌。n“苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘、呼苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘、呼吸困难窒息吸困难窒息”n轻微刺激可诱发。神志始终清楚。大汗淋漓。局部轻微刺激可诱发。神志始终清楚。大汗淋漓。局部型型:仅限于创伤部位的肌肉。仅限于创伤部位的肌肉。58 DJ X 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n诊断诊断:n有外伤史，伤后肌紧张，张口困难、有外伤史，伤后肌紧张，张口困难、颈部发硬、反