多囊卵巢专家共识课件.ppt

1、整理课件2流行病学流行病学n占无排卵性不孕占无排卵性不孕30306060，有报道达，有报道达7575n占生育年龄妇女占生育年龄妇女5 51010n济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为6.466.46和和7.27.2；济南市汉族；济南市汉族PCOSPCOS主要为主要为3535岁以下岁以下n我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究整理课件3PCOSPCOS病因病因n 遗传因素遗传因素:候选基因研究涉及胰岛素作用相关基候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等n 环境因素环境

2、因素:地域、营养和生活方式等地域、营养和生活方式等n 确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用结果结果整理课件4PCOSPCOS诊断标准的演变过程诊断标准的演变过程n 2003 2003年年5 5月在荷兰鹿特丹制定了新的月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOSPCOS诊断标准诊断标准整理课件51.1.稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵 2.2.高雄激素的临床和高雄激素的临床和/或生物化学征象或生物化学征象 3.3.PCOPCO 超声提示卵巢体积超声提示卵巢体积10ml,10ml,和和/或同一个切面上直或同一个切面上直 径径2-9mm2-9mm的卵泡数的卵泡数1

3、212个个 以上三项中具备二项即可诊断以上三项中具备二项即可诊断排除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合排除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）征、分泌雄激素的肿瘤等）Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS.Hum Reprod 2004;19:41-7排排20032003年鹿特丹会议修定的诊断标准年鹿特丹会议修定的诊断标准整理课件620062006年年AESAES（Androgen Excess So

4、cietyAndrogen Excess Society）标准）标准n多毛及多毛及/或高雄激素血症或高雄激素血症n稀发排卵或无排卵及稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢或多囊卵巢n排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等整理课件7多囊卵巢综合征诊断重庆共识多囊卵巢综合征诊断重庆共识n 专家会议推荐现阶段采用专家会议推荐现阶段采用2003 2003 年鹿特丹标准年鹿特丹标准n 待国内流行病学调查和相关研究

5、有了初步结果，待国内流行病学调查和相关研究有了初步结果，再斟酌是否对此诊断标准进行修正再斟酌是否对此诊断标准进行修正整理课件8PCOSPCOS诊断标准重庆共识诊断标准重庆共识n稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵n高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症或高雄激素血症n卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm2-9mm的的卵泡卵泡1212个，和个，和/或卵巢体积或卵巢体积10ml10ml n上述上述3 3条中符合条中符合2 2条，并排除其他高雄激素病因：条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌先天性肾上腺皮质增生、柯

6、兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等雄激素的肿瘤等整理课件9稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵n初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3 3个以往个以往月经周期或月经周期月经周期或月经周期6 6个月）；月经稀发（个月）；月经稀发（3535天及每天及每年年3 3个月不排卵者）个月不排卵者）(WHOII(WHOII类无排卵类无排卵)n月经规律不能作为判断有排卵的证据月经规律不能作为判断有排卵的证据nBBTBBT、B B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵nFSHFSH和和E2E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功

7、能减退和水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰卵巢早衰整理课件10高雄激素的临床表现高雄激素的临床表现-痤疮、多毛痤疮、多毛n 高雄激素性痤疮：复发性痤疮，常位于额、双颊、高雄激素性痤疮：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位鼻及下颌等部位n 高雄激素性多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹高雄激素性多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发正中线等部位出现粗硬毛发 整理课件11高雄激素血症高雄激素血症n 总睾酮：高于实验室参考正常值总睾酮：高于实验室参考正常值n 游离睾酮指数：（游离睾酮指数：（FAIFAI）=总睾酮总睾酮/SHBG/SHBG浓浓 度度100100，高

8、于实验室参考正常值，高于实验室参考正常值n 游离睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值整理课件12PCOPCO测量方法测量方法n 阴道超声较准确阴道超声较准确n 早卵泡期早卵泡期 (月经规律者月经规律者)或无优势卵泡时超声检查或无优势卵泡时超声检查n 卵巢体积计算：卵巢体积计算：0.50.5长长宽宽厚（厚（mlml）n 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描n 卵泡直径卵泡直径10mm10mm：横径与纵径的平均数：横径与纵径的平均数整理课件13PCOSPCOS诊断的排除标准诊断的排除标准 排除标准是诊断排除标准是诊断PCOSPCOS的必须条件的必须条

9、件n 先天性肾上腺皮质增生先天性肾上腺皮质增生n 柯兴氏综合征柯兴氏综合征n 分泌雄激素的肿瘤分泌雄激素的肿瘤n 甲状腺功能紊乱甲状腺功能紊乱n 促性腺激素低下和卵巢早衰促性腺激素低下和卵巢早衰n 高泌乳素血症高泌乳素血症整理课件14PCOSPCOS的合并症的合并症123整理课件15肥胖的诊断标准肥胖的诊断标准分类分类 BMIBMI（kg/mkg/m2 2）相关疾病的危险性相关疾病的危险性*体重过低体重过低 18.5 18.5 低（但其他疾病危险性增加）低（但其他疾病危险性增加）正常范围正常范围 18.5-22.9 18.5-22.9 平均水平平均水平超重超重 2323肥胖前期肥胖前期 23-

10、24.9 23-24.9 增加增加I I度肥胖度肥胖 25-29.9 25-29.9 中度增加中度增加IIII度肥胖度肥胖 30 30 重度增加重度增加注：注：*疾病危险：糖尿病，高血压，疾病危险：糖尿病，高血压，CADCAD亚洲成人根据亚洲成人根据BMIBMI对体重的分类对体重的分类 整理课件16中心性肥胖的诊断标准中心性肥胖的诊断标准n 臀围比（腰围臀围比（腰围cm/cm/臀围臀围cmcm）WHRWHR表示中心性肥胖的切点表示中心性肥胖的切点 男性男性0.90.9，女性，女性0.80.8 （中国预防医学科学院等对（中国预防医学科学院等对1111个省市城乡个省市城乡4 4万余人抽样调查结果）

11、万余人抽样调查结果）n 腰围表示中心性肥胖的切点腰围表示中心性肥胖的切点 中国肥胖问题工作组：男性中国肥胖问题工作组：男性85cm85cm，女性，女性80cm80cmWHRWHR受腰围及臀围影响，还与体形及身高有关，受腰围及臀围影响，还与体形及身高有关，WHOWHO（19981998）认为）认为腰围较腰围较WHRWHR更适合于测量中心性肥胖更适合于测量中心性肥胖整理课件17与与PCOSPCOS相关的几个概念相关的几个概念1肥胖与中心肥胖与中心 性肥胖性肥胖2胰岛素抵抗胰岛素抵抗3代谢综合征代谢综合征整理课件18胰岛素抵抗胰岛素抵抗n 概念概念：胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏：胰岛素效应器

12、官或部位对其生理作用不敏感的一种病理生理状态感的一种病理生理状态n 患者对胰岛素作用不敏感，不仅限于糖代谢范围，患者对胰岛素作用不敏感，不仅限于糖代谢范围，同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向，影响女性同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向，影响女性生育年龄患者的生殖功能生育年龄患者的生殖功能n 肥胖尤其是男性型肥胖是胰岛素抵抗最常见的危肥胖尤其是男性型肥胖是胰岛素抵抗最常见的危险因素险因素整理课件19胰岛素抵抗的测定方法胰岛素抵抗的测定方法实验实验测定测定意义意义高胰岛素钳夹实验高胰岛素钳夹实验M/IM/I（平均血糖利用率（平均血糖利用率/平均血胰岛平均血胰岛素浓度）素浓度）实验复杂，不作实验复杂，不

13、作为常规检查为常规检查胰岛素抵抗的稳态模胰岛素抵抗的稳态模型（型（HOMA-IRHOMA-IR）空腹胰岛素（空腹胰岛素（U/mlU/ml）空腹血糖空腹血糖（mmol/Lmmol/L）/22.5/22.5用于人群统计学用于人群统计学调查调查 量化胰岛素敏感指数量化胰岛素敏感指数（QUICKIQUICKI）1/log1/log空腹胰岛素（空腹胰岛素（U/mlU/ml）+log+log空腹血糖（空腹血糖（mg/dLmg/dL）用于人群统计学用于人群统计学调查调查 空腹胰岛素空腹胰岛素各医院以本院检测设备和当地人群各医院以本院检测设备和当地人群为标准，制定本院正常参考值为标准，制定本院正常参考值与测量

14、方与测量方法相关法相关整理课件20与与PCOSPCOS相关的几个概念相关的几个概念1肥胖与中心肥胖与中心 性肥胖性肥胖2胰岛素抵抗胰岛素抵抗3代谢综合征代谢综合征整理课件21代谢综合征的诊断标准代谢综合征的诊断标准-1-1国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（20052005年，柏林）年，柏林）必须条件：必须条件：中心性肥胖中心性肥胖腰围切点如下：腰围切点如下：欧裔人：男性欧裔人：男性 94cm94cm，女性，女性80cm80cm 中国人：男性中国人：男性90cm90cm，女性，女性80cm80cm 其他人种：采用种族特异性的腰围切点其他人种：采用种族

15、特异性的腰围切点整理课件22代谢综合征的诊断标准代谢综合征的诊断标准-2-2 另加下列另加下列4 4项中的任意两项：项中的任意两项：TGTG升高（升高（1.7mmol/L1.7mmol/L，150mg/dl150mg/dl），或已接受针对脂质），或已接受针对脂质异常的特殊治疗异常的特殊治疗HDL-chHDL-ch降低（男降低（男1.03mmol/L1.03mmol/L或或40mg/dl40mg/dl，女，女1.29mmol/L1.29mmol/L或或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗）已经接受针对此脂质异常的特殊治疗）血压增高，收缩压血压增高，收缩压130mmHg130mmHg或舒张压或舒张压8

16、5mmH85mmH，或已经被，或已经被确诊为高血压接受治疗者确诊为高血压接受治疗者空腹血糖增高：空腹血糖增高：FPG5.6mmol/LFPG5.6mmol/L（100mg/dl100mg/dl），或已经被），或已经被确诊为糖尿病。如果空腹血糖确诊为糖尿病。如果空腹血糖5.6mmol/5.6mmol/（100mg/dl100mg/dl），），强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需非为诊断代谢综合征所必需无生育要求无生育要求PCOSPCOS治疗治疗整理课件24和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保和痤疮、控制

17、体重；远期目标为预防糖尿病、保n 治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病n 治疗方法治疗方法l 生活方式调整生活方式调整 l 口服避孕药（口服避孕药（OCOC，Oral ContracptiveOral Contracptive）l 孕激素孕激素 l 胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗整理课件25n 治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期

18、目标为预防糖尿病、保和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病n 治疗方法治疗方法l 生活方式调整生活方式调整 l 口服避孕药（口服避孕药（OC，Oral Contracptive）l 孕激素孕激素 l 胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗整理课件26生活方式调整生活方式调整n 控制饮食控制饮食n 运动运动n 改变生活方式、戒烟、戒酒改变生活方式、戒烟、戒酒n 通过行为方式调整，减轻体重以改善胰岛素抵抗，通过行为方式调整，减轻体重以改善胰岛素抵抗，体重

19、降低至正常范围可以阻止体重降低至正常范围可以阻止PCOSPCOS长期发展的不长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征疾病等代谢综合征整理课件27n 治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。n 生活方式调整生活方式调整 n 口服避孕药口服避孕药（OC，Oral Contracptive）n 孕激素孕激素 n 胰岛素抵抗的

20、治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗整理课件28口服避孕药（口服避孕药（OCOC）n 适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现n 种类：各种短效口服避孕药，达英种类：各种短效口服避孕药，达英-35-35为首选为首选n 注意事项注意事项:l PCOSPCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化用药期间应监测血糖、血脂变化l 对于青春期女孩在应用对于青春期女孩在应用OCOC前应做充分的知情同意前应做充分的知情同意l 服药前排除口服避孕药的禁

21、忌症服药前排除口服避孕药的禁忌症整理课件29达英达英-35-35治疗治疗n 成分：成分：2mgCPA2mgCPA和和3535 gEEgEEn 周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态n 用法：自然月经或撤退出血的第用法：自然月经或撤退出血的第1-51-5天服用，每天服用，每日日1 1片，连续服用片，连续服用2121日。停药日。停药7 7日后重新开始用药。日后重新开始用药。至少至少3 36 6个月，可重复使用个月，可重复使用n 注意事项：达英注意事项：达英-35-35为避孕药物的一种，治疗前为避孕药物的一种，治疗前应排除口服避孕药的禁忌症应排除口服避孕药的禁忌症整理课

22、件30整理课件31达英达英-35-35 的多环节抗高雄作用的多环节抗高雄作用n抑制促性腺激素过多分泌抑制促性腺激素过多分泌n抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌n增加增加SHBGSHBG的浓度，降低雄激素活性的浓度，降低雄激素活性n抑制抑制IGF-1IGF-1的作用的作用n靶器官上竞争雄激素受体，抑制雄激素活性靶器官上竞争雄激素受体，抑制雄激素活性Ye Bilv et al.The clinical and endocrinology effect of the application of CPA plus CC on PCOS 2003:120-124整

23、理课件32垂体垂体LH 卵巢卵巢IGF-1 雄烯二酮雄烯二酮 睾酮睾酮 肾上腺肾上腺脱氢表雄酮脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮 子宫内膜子宫内膜雄激素靶器官雄激素靶器官（皮肤）（皮肤）EE/CPA肝脏肝脏IGF-1结合蛋白结合蛋白SHBGEECPACPAEE/CPACPA达英达英-35-35 的多环节作用的多环节作用Falsetti L,Gambera A,Tisi G.Efficacy of the combination ethinyl oestradiol and cyproterone acetate on endocrine,clinical and ultrasonogra

24、phic profile in polycystic ovarian syndrome.Human Reproduction,2001,16(1):36-42.整理课件33n 治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。n 治疗方法治疗方法l 生活方式调整生活方式调整 l 口服避孕药（口服避孕药（OCOC，Oral ContracptiveOral Contracptive）l 孕激素孕激素

25、l 胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗整理课件34n适应证适应证 无明显高雄激素临床和实验室表现无明显高雄激素临床和实验室表现 及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者可及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者可单纯定期孕激素治疗，以恢复月经单纯定期孕激素治疗，以恢复月经n 种类种类l 安宫黄体酮安宫黄体酮l 琪宁琪宁l 达芙通达芙通整理课件35n MPA MPA 6mg/6mg/日，每月日，每月1010天以上，至少每两个月撤退天以上，至少每两个月撤退 出血一次出血一次n 琪宁（琪宁（黄体酮胶丸黄体酮胶丸）200mg/200mg/日，分日，分1

26、 12次服，每月次服，每月1014天天n 达芙通（达芙通（地屈孕酮片地屈孕酮片）20mg/20mg/日，分日，分1 12 2次服，每月次服，每月10101414天天整理课件36n 优点优点l恢复规律月经，保护子宫内膜，可减少子宫恢复规律月经，保护子宫内膜，可减少子宫内膜癌的发生内膜癌的发生l出血较少出血较少l费用较低费用较低l月经后半期应用，可改变月经后半期应用，可改变LH分泌频率，在分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平一定程度上降低雄激素水平n 不足之处：不能改善严重代谢紊乱状况不足之处：不能改善严重代谢紊乱状况整理课件37n 治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛治疗目的：近期目标为调

27、节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。n 治疗方法治疗方法l 生活方式调整生活方式调整 l 口服避孕药（口服避孕药（OCOC，Oral ContracptiveOral Contracptive）l 孕激素孕激素 l 胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗整理课件38胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍n 适应证：胰岛素抵抗的患者适应证：胰岛素抵抗的患者n 机制：增强周围组

28、织对葡萄糖的摄入、抑机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性感性 整理课件39二甲双胍治疗二甲双胍治疗n 用法：用法：500mg500mg，每日，每日2 2次或次或3 3次，次，100010001500mg/1500mg/日，治疗日，治疗3 36 6个月个月n B B类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，妊类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定议慎重决定n 副作用：胃肠道反应最常见，为剂量依赖性，

29、餐中服用症副作用：胃肠道反应最常见，为剂量依赖性，餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般状减轻。可逐渐增加剂量，一般2 23 3周加至足量。严重的周加至足量。严重的副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒有生育要求有生育要求PCOSPCOS治疗治疗整理课件41有生育要求患者的治疗有生育要求患者的治疗n治疗目的促使无排卵者排卵及获得正常妊娠治疗目的促使无排卵者排卵及获得正常妊娠n基础治疗基础治疗 n促排卵治疗促排卵治疗l一线促排卵治疗一线促排卵治疗l二线促排卵治疗二线促排卵治疗l体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）整理课件42基础治疗基础治疗n

30、生活方式调整生活方式调整 n高雄激素血症的治疗（目前首选达英高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35-35）n胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍 整理课件43基础治疗基础治疗n生活方式调整生活方式调整 n高雄激素血症的治疗（目前首选达英高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35-35）n胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍 整理课件44生活方式调整生活方式调整n 低热量饮食和耗能锻炼低热量饮食和耗能锻炼n 降低体重降低体重5 5或更多，能改变或减轻月经或更多，能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗治疗整理课件45基础治疗

31、基础治疗n生活方式调整生活方式调整 n高雄激素血症的治疗（目前首选达英高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35-35）n胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍 整理课件46高雄激素血症的治疗（目前首选达英高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35-35）n 成分：成分：2mgCPA2mgCPA和和3535 gEEgEEn 适应证：高雄激素血症的患者，降低雄激适应证：高雄激素血症的患者，降低雄激素可增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤素可增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态退性出血可改善子宫内膜状态 达英达英-35-35作用机制、优点及用法见无生育要求患者治疗作用机制、优点

32、及用法见无生育要求患者治疗整理课件47基础治疗基础治疗n生活方式调整生活方式调整 n高雄激素血症的治疗（目前首选达英高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35-35）n胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍 整理课件48二甲双胍（二甲双胍（MetforminMetformin）作用机制作用机制适应症适应症 用法用法负作用负作用详见无生育要求患者治疗整理课件49胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍n 减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对以增加对CCCC的敏感性的敏感性n B B类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应类药，药品说明上并

33、未将妊娠后妇女列为适应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定和内分泌科医生建议慎重决定整理课件50促排卵治疗促排卵治疗n一线促排卵治疗一线促排卵治疗n二线促排卵治疗二线促排卵治疗n体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）整理课件51促排卵治疗促排卵治疗n一线促排卵治疗一线促排卵治疗n二线促排卵治疗二线促排卵治疗n体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）整理课件52一线促排卵治疗一线促排卵治疗克罗米芬用法克罗米芬用法 n 从自然月经或撤退（黄体酮从自然月经或撤退（黄体酮20mg

34、/Qd20mg/Qd，肌注，肌注 3 3天）天）出血的第出血的第5 5天开始，天开始，50mg/50mg/日，共日，共5 5天，如无排卵天，如无排卵则每周期增加则每周期增加50mg/50mg/日直至日直至150mg/150mg/日日n 有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量低可适当增加剂量期短说明剂量低可适当增加剂量整理课件53克罗米芬克罗米芬抵抗定义抵抗定义 自然月经或撤退出血第自然月经或撤退出血第5 5天起克罗米芬天起克罗米芬50 50 mg/mg/日日5 5天；一种剂量无天；一种剂量无 效后于下一周期效后于下一周期加量，每次加加量

35、，每次加50mg/50mg/日，用至日，用至150mg/150mg/日日5 5天无排卵为克罗米芬抵抗天无排卵为克罗米芬抵抗整理课件54 CC CC抵抗定义抵抗定义 CC50mg/CC50mg/日，日，5 5天天 CC100mg/CC100mg/日，日，5 5天天 CC150mg/CC150mg/日，日，5 5天天 无排卵，为抵抗无排卵，为抵抗整理课件55克罗米芬克罗米芬副作用副作用n弱的抗雌激素作用：影响宫颈粘液，精子不宜生存与穿弱的抗雌激素作用：影响宫颈粘液，精子不宜生存与穿透；影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利胚胎着床，透；影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利胚胎着床，可于近排卵期适量加用戊

36、酸雌二醇等天然雌激素可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素n血管舒缩的潮热血管舒缩的潮热n腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐n头痛、视觉症状头痛、视觉症状n偶有患者不能耐受此药偶有患者不能耐受此药整理课件56促排卵治疗促排卵治疗n一线促排卵治疗一线促排卵治疗n二线促排卵治疗二线促排卵治疗n体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）促性腺激素促性腺激素 腹腔镜下卵巢打孔（腹腔镜下卵巢打孔（LODLOD）整理课件57促性腺激素治疗促性腺激素治疗n 种类：种类：hMGhMG、纯、纯FSHFSH药物，高纯度药物，高纯度FSHFSH（HP-

37、FSHHP-FSH）和基因重组和基因重组FSHFSH（r-FSHr-FSH），），r-FSHr-FSH中几乎不含中几乎不含LHLH量，特别适用于量，特别适用于PCOSPCOS患者患者n 用法：低剂量少量递增的用法：低剂量少量递增的FSHFSH方案和逐渐减少的方案和逐渐减少的方案方案n 并发症：多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征并发症：多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征整理课件58促性腺激素治疗促性腺激素治疗n 需反复超声和雌激素监测需反复超声和雌激素监测n 排卵排卵4 4个或个或4 4个以上时，个以上时，OHSSOHSS的可能性极大提高，的可能性极大提高，有有4 4个及以上卵泡直径个及以上卵泡直径16mm

38、16mm，应取消该周期，应取消该周期n 具备盆腔超声及雌激素监测条件，且有治疗具备盆腔超声及雌激素监测条件，且有治疗OHSSOHSS和减胎技术的医院才能开展促性腺激素治疗和减胎技术的医院才能开展促性腺激素治疗n 用药前须作有关不育彻底检查除外其他不育因素用药前须作有关不育彻底检查除外其他不育因素整理课件59腹腔镜下卵巢打孔术（腹腔镜下卵巢打孔术（LODLOD）n适应证：适应证：lCCCC抵抗抵抗l因其它疾病需腹腔镜检查盆腔因其它疾病需腹腔镜检查盆腔l随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测l选择选择BMI34BMI10miu/mlLH10miu/ml，游离睾酮高

39、者作为，游离睾酮高者作为治疗对象治疗对象n促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体节垂体-卵巢轴，血清卵巢轴，血清LHLH浓度下降，浓度下降，LHLH及睾酮水平及睾酮水平下降增加妊娠机会并可降低流产的危险下降增加妊娠机会并可降低流产的危险整理课件60促排卵治疗促排卵治疗n一线促排卵治疗一线促排卵治疗n二线促排卵治疗二线促排卵治疗n体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）整理课件61体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）n 适应证：其它方法治疗失败的患者适应证：其它方法治疗失败的患者n 机制：

40、通过机制：通过GnRHaGnRHa垂体降调节抑制内源性垂体降调节抑制内源性FSHFSH和和 LHLH分泌，降低分泌，降低PCOSPCOS高高LHLH水平的不良作用及改进水平的不良作用及改进卵巢对高刺激的反应并减少流产率卵巢对高刺激的反应并减少流产率n 可能出现的问题：获得卵子数多，质量不佳，成可能出现的问题：获得卵子数多，质量不佳，成功率低；功率低；OHSSOHSS发生率高发生率高整理课件62体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）注意事项及解决方法：注意事项及解决方法：n 应用应用r-FSHr-FSH低剂量递增方案诱导排卵可以获得单个低剂量递增方案诱导排卵可以获得单个成熟卵成熟卵n 促排卵后可不在当月雌激素水平高时移植，冷冻促排卵后可不在当月雌激素水平高时移植，冷冻保存保存n 未成熟卵母细胞的体外成熟（未成熟卵母细胞的体外成熟（IVMIVM，In vitro In vitro maturationmaturation）n 多胎妊娠的减胎多胎妊娠的减胎