大肠直肠癌联合会议课件.ppt

1、實證醫學2010-10-05GS 謝閔傑實證醫學的 5 個步驟v步驟1:形成臨床問題v步驟2:尋找証據v步驟3:嚴謹評估証據v步驟4:臨床應用v步驟5:評估效果步驟1:形成臨床問題v建議以 PICO 的方式形成問題vP:PatientvI:InterventionvC:ComparisonvO:Outcome題目一張小姐今年21歲,因工作需要常常憋尿導常反覆有泌尿道感染發生,她聽說多喝蔓越莓果汁(Cranberries)可以預防泌尿道感染,她詢問家庭醫師一天該喝多少蔓越莓才夠?你能查詢到相關的實證醫學文獻告訴她嗎?Practice v蔓越莓(Cranberries)可以預防泌尿道感染v真的嗎?

2、v評估蔓越莓對於預防泌尿道感染的效果。PICOvP:婦女有復發性泌尿道感染比老年男性或女性或需要導尿管的族群 vI:Cranberries vC:placebovO:UTI recurrence尋找証據vMEDLINE,Cochrane Library Controlled Trialsv所有有關蔓越莓對於泌尿道感染的隨機控制試驗都被選入 v所有有關蔓越莓或其相關產品在治療泌尿道感染的隨機和準隨機對照試驗都被選入包括(男性、女性及小孩)尋找証據v共選入10個研究(1049個病患，5個交叉性，5個平行性)，有7個研究分析蔓越莓果汁比對照組、果汁或水；有4個研究比較蔓越莓錠劑及對照組(其中有一研究

3、分析蔓越莓果汁與錠劑)。與對照組比較下，蔓越莓產品在12個月間內可有效地降低泌尿道的發生率(相對風險為0.65，95%信賴區間0.460.9)。蔓越莓產品對於婦女有復發性泌尿道感染比老年男性或女性或需要導尿管的族群，更能有效地降低泌尿道感染發生率。有6個研究因缺乏資料或實驗方法的問題而沒有選入，然而，只有一研究顯示蔓越莓對於有症狀的泌尿道感染之預後有正面的影響。結論結論 v有些證據顯示，針對有復發性泌尿道感染的婦女，蔓越莓汁在12個月內可降低有症狀泌尿道感染人數。對於其它族群，其效果並不確定。由於有很多的病患中斷治療，顯示許多病患無法接受長期使用蔓越莓汁，最佳的使用劑量或使用方法(果汁、錠劑、

4、膠囊)目前仍不確定，仍須更多的研究來證實。總結總結 v蔓越莓(通常是果汁)，使用於試著預防泌尿道感染。蔓越莓有預防細菌附著在膀胱壁的物質。這總結共選入10個研究(1049個病患)，比較蔓越莓製品及對照組(果汁水)，有一些證據蔓越莓製品(果汁與錠劑)，可以預防婦女復發性泌尿道感染。但是這證據在老年男性和婦女之間不明確，在需要導尿管的族群是無效。很多人在這些研究分析中，停止使用蔓越莓果汁。喝多久會有效果，或需要多少劑量，結論並不明確 題目二王先生今年45歲,長期有酗酒的習慣,這次是因為急性胰臟炎住院,您開order時,主治醫師希望讓王先生禁食使用全靜脈營養,但是您最近看了一些文獻說早點使用腸道營養

5、可以降低病患的死亡率,到底全靜脈營養還是腸道營養對病患較好,你能查詢到相關的實證醫學文獻來解答自己的疑惑嗎?Practice againv急性胰臟炎的腸道與靜脈營養的比較 v急性胰臟炎造成一個異化代謝期狀態促進全身炎症反應和營養惡化。提供足夠的營養對確保最佳的恢復是很重要的。v全腸外營養（TPN）已成為標準的做法，提供全靜脈營養治療重症急性胰臟炎已經成為一個標準的治療。v然而，最近的數據顯示，腸道營養是可行的。因此，比較腸道營養和全靜脈營養治療急性胰臟炎是有必要的 PICOvP:patient with Acute pancreatitisvI:Total pareneral nutritio

6、nvC:Enteral nutritionvO:死亡率，併發症和住院天數。尋找証據v由電腦搜尋Cochrane Controlled Trials及Pubmed。v隨機的臨床試驗，對於急性胰臟炎的治療,比較全靜脈營養和腸道內營養。v蒐集的數據包括死亡，住院天數，全身性感染，局部感染併發症，和其他局部的併發症。結論v雖然有一個趨勢，使用腸道營養可以減少急性胰臟炎的不良後果，但是沒有足夠的數據以得出可靠的結論來比較腸道營養和全靜脈營養的有效性和安全性。需進一步足夠規模的試驗以克服臨床異質性，並衡量所有相關的結果。總結v需要更多的研究來比較急性胰臟炎滴注或靜脈營養的效果.v胰臟產生酵素幫助消化。急性

7、胰臟炎是一種胰臟內部的炎症反應,引起的嚴重的腹部疼痛。額外的營養對恢復是必須的。v但是胰臟需要休息，以便修復。營養因此必須藉由一個管子通到腸子（腸內）或嘴巴以外的方式，如注射液（靜脈）。v審查試驗發現沒有足夠的證據來比較腸道營養與全靜脈營養。更多的研究是必要的。步驟2:尋找證據v醫學資料庫檢索MEDLINEBest EvidenceCochrane Database of Systematic ReviewsEBM ReviewsTherapeuticsLocal HoldingsArticles in EnglishDiagnosisSystematic ReviewsResearch on

8、 Human SubjectsPrognosisProtocolsLatest UpdateEtiologyNew ReviewsThe Evidence PyramidGrade of RecommendationLevel of EvidenceTherapyA1aSystemic review of RCTs1bSingle RCT1cAll-or-noneB2aSystemic review of cohort studies2bCohort study or poor RCT2cOutcomes research3aSystemic review of case-control studies3bCase-control studyC4Case seriesD5Expert opinion,physiology,bench researchThank You For Your Attention