妊娠图绘制及识别课件.ppt

1、妊娠图绘制及识别首都医科大学附属北京妇产医院周莉妊娠图妊娠图 1972年瑞典学者Westin使用妊娠图记录母体宫高、腹围、体重的变化来观察胎儿宫内发育情况，至1975年瑞典围产儿死亡率自1.6%下降到0.8%，此后妊娠图在世界各地广泛采用 我国80年代初开始使用妊娠图 北京复兴医院妇产科应用妊娠图 进行孕期保健,围产儿死亡率自1980的2%下降至1984年的0.79%妊娠图妊娠图-构成构成 妊娠图由纵坐标和横坐标构成，纵坐标上的刻度代表子宫底高度的 cm数，横坐标上的刻度代表孕周 图中有三条自左下走向右上的伴行曲线，最下面的一条曲线是胎儿低体重曲线，中间的曲线称为胎儿正常体重曲线，最上面的曲线

2、是胎儿高体重曲线妊娠图妊娠图-构成构成 宫高正常范围 X1SD X-1SDX-3/2SD 为FGR警戒区 X+1SDX+3/2SD为胎儿宫内发育过速警戒区 宫高值 在X+2SD以上可疑双胎。应除外羊水过多妊娠图妊娠图-构成构成 最早使用的妊娠图分为两个部分 上半部分记载宫高、腹围和血压。在图表内设有宫高、腹围的第90、50、10百分位曲线，三线之间是正常值的区域。在图表中还标有血压正常范围 下半部分是记录体重、胎位、胎心等的表格。我们目前使用的妊娠图仅有上半部下半部分填写在产前检查表中宫底标示绘制妊娠图的意义绘制妊娠图的意义 用定量和科学的方法对妊娠进行科学管理,图表较文字记录形象具体,合乎直

3、观的原则,具有连续性和可比性的优点便于及时发现胎儿发育异常绘制妊娠图的意义绘制妊娠图的意义 早期发现胎儿宫内发育迟缓 在产前检查绘制妊娠图中发现有宫内发育迟缓的可能时，应建议孕妇到有条件的医院做B超了解胎儿双顶径、腹径和股骨长等值确诊是否FGR，同时测尿雌三醇、胎盘生乳素了解胎盘功能有无异常 绘制妊娠图的意义绘制妊娠图的意义 发现孕妇脂肪过度堆积 腹围增长受腹壁脂肪堆积影响，孕中期脂肪主要堆积于大腿和腹围，测腹围高于正常值而宫高处于正常范围应考虑肥胖 早期发现羊水过多 羊水过多多发生于20周之后，宫高曲线在20周之后迅速增加者要首先考虑羊水过多，应结合临床症状、体征加以诊断，通过B超辅助检查予

4、以诊断宫高增长曲线的绘制宫高增长曲线的绘制 自妊娠20周开始绘制，按照产前检查时测得的宫高，画在坐标图中，用一个较粗的圆点表示，然后将此点与前一次检查绘制的圆点连成一线。测量宫高前要让孕妇排空膀胱，取仰卧位，检查者用一根无伸展的皮尺紧贴产妇腹壁测量自耻骨联合上缘到检查者手掌和宫底切面的距离腹围增长曲线的绘制腹围增长曲线的绘制 自妊娠20周开始绘制，每次产前检查时测量产妇脐水平的腹围，如腹围最大水平不在脐水平，应取最大值。绘制时将每一次测得的数据画在坐标图上，然后与前一次的距点连接，腹围一般用蓝色“”做标记12妊娠图的识别和应用妊娠图的识别和应用 目前我院使用的简易妊娠图仅设有宫高和腹围的正常曲

5、线范围。孕妇的曲线在正常曲线范围内提示胎儿生长发育良好 高于第90百分位应疑胎儿生长过速、羊水过多、双胎或孕妇肥胖 低于第10百分位疑胎儿宫内发育迟缓妊娠图妊娠图-曲线说明曲线说明 根据曲线的走势，大致有以下三种情况：1.宫高曲线走势接近，甚至低于图表上的低体重曲线，提示宫内胎儿生长发育不良、体重较低。出现低体重曲线走势，大致有以下几种可能：最常见的原因是胎儿宫内发育迟缓 若从妊娠中期起，患有妊高征、高血压等并发症和合并症的孕妇，由于胎盘供血不足，导致胎盘功能不全时，可发生胎儿生长发育障碍，常发生于妊娠32周后(因此时正是胎儿快速发育阶段)妊娠图妊娠图-曲线说明曲线说明2.胎儿的宫高曲线呈正常

6、体重曲线走势，提示胎儿发育正常 3.胎儿的宫高曲线的走势接近甚至超过高体重曲线。多见于巨大儿和多胎妊娠，有时也可见于头盆不称及前置胎盘等。羊水过多和胎儿脑积水等畸形4.由于宫高曲线受腹壁脂肪厚薄及胎先露入盆与否等因素的影响，只能作为观察胎儿发育正常与否的一种筛查的措施。当发现低值或高值的异常曲线走势后，应及时就诊，以便进一步查明情况。B超是预测胎儿大小最常用的辅助诊断方法，准确性较高，而且，还可同时发现胎儿常见的畸形各种妊娠图型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常型：孕36周后宫高曲线停滞，提示可能有胎 心宫内发育迟缓 型：孕32周以后宫高曲线停滞不升或低于 下限，提示外因性宫内发育迟缓，此

7、时治疗效果好各种妊娠图 型：孕20周即在下限值之下，并沿下限渐增长，提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，胎儿多为匀称型 型：孕20周宫高即在下限之下，增长缓慢，与下限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓，要排除胎儿畸形各种妊娠图 型：孕20周之前宫高在正常范围，20周后迅速增长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿 型：孕20周开始出现宫高超过第90百分位，提示双胎或羊水过多 型型:正常发育曲线正常发育曲线 20 24 28 32 36 40型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常 型型:外因性营养不良外因性营养不良 20 24 28 32 36 40型：孕36周后宫高曲线停滞，提示可能有胎 儿宫内生长受限

8、型型:外因性胎儿营养不良外因性胎儿营养不良 20 24 28 32 36 40型：孕32周以后宫高曲线停滞不升或低于下限，提示外因性宫内发育迟缓21 型型:内因性胎儿宫内发育迟缓内因性胎儿宫内发育迟缓(遗传因素遗传因素)20 24 28 32 36 40型：孕20周即在下限值之下，并沿下限渐增长，提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，胎儿多为匀称型 型型:内因性胎儿宫内发育迟缓内因性胎儿宫内发育迟缓(除外畸形除外畸形)20 24 28 32 36 40型：孕20周宫高即在下限之下，增长缓慢，与下限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓，要排除胎儿畸形 型型:大于胎龄儿或羊水过多大于胎龄儿或羊水过多 20 24 28 32 36 40型：孕20周之前宫高在正常范围，20周后迅速增长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿 型型:双胎妊娠或羊水过多双胎妊娠或羊水过多 20 24 28 32 36 40 型：孕20周开始出现宫高超过第90百分位，提示双胎或羊水过多总结 妊娠图主要由宫高腹围的增长变化情况监测胎儿宫内生长发育情况 宫高低值考虑:FGR、羊水过少、畸形儿、子宫畸形（鞍状子宫、双角子宫）宫高高值考虑：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿、头盆不称、前置胎盘等例1妊娠图例2妊娠图例3妊娠图 Thank You！