老年医学2014-12.ppt

1、,吴剑卿 老年呼吸科 南京医科大学第一附属医院,老 年 医 学 （总论）,早晨八九点钟的太阳,年龄划分标准,西方发达国家根据Bismark规定的65岁为退休年龄并以此作为老年期的开始 1982年联合国老年问题世界大会： 60岁为老年期的开始 WHO：44 青年 45-59 中年 60-74老年前期 准老年人 75 老年 90 长寿老人,老年人口系数 proportion of aged population 又称老年人口比例，即老年人口占总人口的比值，反映老年化强度,老龄化标准,凡60岁及以上人口占总人口超过10% 或者65岁及以上人口占总人口超过7% 称为老年型的国家或地区,人口老年化的现状

2、,全球已进入“老年型社会” 每十个人中就有一个花甲老人。到年，全世界的老年人口将达到. 亿 年，岁以上的老龄人口总数将近亿，占总人口，并将超过岁以下儿童人口的总数 年，百岁老人将从年的万增长到万 年，非洲老龄人口将从万上升到.亿；亚洲从.亿增加到.亿；欧洲.亿增加到.亿；美洲从万增加到亿 目前全球长寿国家：日本 澳大利亚 冰岛和瑞典,Chinas aging population is increasing quickly,Chinese people aged 60 years and older comprised 13.26 percent of the total population

3、 of 1.34 billion people at the end of 2010. The total is 2.93 percentage points higher than the proportion recorded in the 2000 census,The sixth national population census in 2010,Aging in China: The Tsunami,The largest aging population in the world 60 yrs: 170 millions Annual growth rate of 3.28% P

4、rojected 312 m by 2025, 437 m by 2050,The China National Committee on Aging: ca.org,Zhejiang Province 60+ 13.89%,Jiangsu Province 65+ 10.89%,Shanghais elderly population exceeds 23 percent,By 2015, it is predicted that the number of registered elderly in Shanghai will be 4.3 million, or about 30 per

5、cent of the citys total registered population,The sixth national population census in 2010,中国特点,老年人口绝对数量大 全球老年人口的1/5 相当于整个欧洲的老年人口总数 人口老化速度比较快 1982年全国第三次人口普查统计： 65岁以上人口 占总人 口4.9%，属于成年型国家 1990年全国第四次人口普查统计：上升到5.58%，仍是成年 型国家 2001年全国第五次人口普查统计：65岁以上人口 上升到7%,中国老龄事业发展“十二五”规划 ： 2011-2015，全国60岁以上老年人将由178亿 221

6、亿，平均每年增加老年人860万 老年人口比重将由13316，平均每年递增054个百分点,绝对数目大,老龄化进程快,中国老龄化正“跑步前进”,从“少年中国”到“银发中国”，中国仅用不到20年时间 就走过西方国家几十年甚至上百年的“变老”之路,我国上世纪50年代“婴儿潮”时的出生人口， 现在正在形成第一个老年人口增长高峰,Chinas pension and welfare systems are not yet strong enough to deal with an aging population. When developed countries encountered an aging

7、 population, their per capita GDP was between $5,000 and $10,000, but Chinas was only $806 in 1999 when 10 percent of its people passed the age of 60. Chinas per capita GDP may be nearly $4,000 now, but it is still below what it was in Western countries when they first encountered an aging populatio

8、n.,“未富先老”,The 4:2:1 Paradigm,The term 4:2:1 describes the future social family structure in China: four grandparents, two adult children, one grandchild. Among other things, it raises the question of whether two adult children who are married, both of whom were born in 1980s without brothers or sist

9、ers, can care for both sets of elderly parents when the two adult children themselves turn 50 in the 2030s,The birth of modern geriatrics,Ignatz Leo Nascher published Geriatrics: The Diseases of Old Age and Their Treatment in 1914,Geriatric medicine in the USA - Early years -,Leslie Libow at Jewish

10、Home and Hospital for the Aged in New York Edmund Vincent Cowdry The Problems of Ageing: Biological and Medical Aspects, in 1939,American Geriatrics Society (AGS) 1942 Journal of the American Geriatrics Society 1946 The Gerontological Society of America 1945 The Journals of Gerontology 1946,Geriatri

11、c medicine in the USA - 1970s and beyond -,National Institute on Aging (NIA) 1974 Robert Butler, T. Franklin Williams, Nathan Shock, and Richard Hodes The Geriatric Research, Education, and Clinical Centers (GRECCs) at Veterans Administration (VA) hospitals 1976 A separate medical subspecialty: Adde

12、d Qualification by the American Board of Internal Medicine (ABIM) 1980s A separate medical subspecialty 2006,The Mission of geriatric medicine,To improve health, functioning, and well-being of older adults,老年学及老年医学的定义,老年学（Gerontology）是研究衰老的原理、特征、变化及有关老年各方面其他问题的综合性学科 主要包括老年生物学、老年医学、老年社会学三部分,老年医学（Geri

13、atrics）是医学的一个分支，是研究人类衰老的机理、人体老年性变化及老年病防治的学科 主要包括老年基础医学、老年临床医学与老年预防医学等,老年医学范畴,衰老 Aging/Senscence,任何生物（包括人类）都严格地按照生物规律，经历由胚胎到出生、生长、发育、成熟、衰老直至死亡的过程 衰老可分两类即生物性衰老及疾病性衰老 生理性衰老是生物自成熟期开始，随增龄发生的、渐进性的、受遗传因素影响的、全身复杂的形态结构与生理功能不可逆的退行性变化 每种生物衰老速度不一致，有明显的个体差异,衰老(老化)是一个复杂的生物学过程,衰老 是所有生物体的共同特征 衰老 是机体降低了对环境威胁维持平衡 的能力

14、 从而增加机体患病和死亡的 可能性 衰老 使人从生理到心理到社会参与等全方 面出現衰退 aging - senility,在生理学上， 把衰老看作是从受精卵开始一直进行到老年的个体发育史。,衰老的实质与结果,衰老的实质：身体人体组织结构 各 器官系统的功能逐渐衰退的过程 衰老的最终结果： 是生命的终止 死亡,衰老(senility)的分类,1 生理性衰老 生物体自成熟期开始，随增龄发生的、渐进的、全身复杂的形态结构与生理功能发生不可逆的退行性变化 (aging).,2 病理性的衰老 由疾病或异常因素引起病理性的衰老 (Senility），使衰老现象提早出现,容貌形态的变化 人体结构的变化 各器

15、官系统功能的老化,衰老的主要表现,衰老的机制,自由基学说 衰老的端区学说 线粒体 D N A损伤学说 微量元素学说 衰老的基因调节假说 衰老的细胞凋亡假说 内分泌学说,衰老的微循环学说 错误灾变理论 神经内分泌理论 交联学说 生物膜损伤学说 DNA损伤修复学说,衰老的特征,1.组织逐渐脱水，组织弹性减低，结缔组织变性 2.细胞分裂、细胞生长及组织恢复能力减低 细胞萎缩及变性 3.基础代谢率降低 4.调节内环境稳定性的诸因素发生障碍 5.神经组织退行性变 6.骨的强度及韧性,组织器官老化,脑：脑萎缩 动脉硬化 脂褐素沉积等,肺：肺泡壁变薄，弹性纤维断裂，肺泡扩大，融和而出现肺气肿，支气管壁纤维化

16、，粘液上皮和腺体退化，器官可扩张，肺泡换气量减少，阻抗增加，气体弥散能力下降，动脉氧分压下降，肺血流量减少，CO2分压增高等肺的通气换气功能均发生改变，肺功能差，易发生呼吸道感染和呼吸功能衰竭,心血管,A 心大小 心包下脂肪 心内膜增厚致心脏比年轻人略增大 B 心肌 脂褐素沉积 心肌细胞纤维化 心肌淀粉样变性 胶原增加 C 心内膜 胶原、弹力纤维增生，呈弥漫 性不均匀增厚 左心腔较显著,D 瓣膜 纤维组织增多 瓣叶增厚变硬 钙沉淀 瓣环钙化 E 传导系统 退变 纤维化变 F 病生改变 心 率 窦缓，窦房结恢复时间延长 心排量 随增龄每年下降1% 心指数 随增龄每年下降0.79% 血 压 血管弹

17、性纤维僵直，弹性下降， 钙化，使SBP上升和脉压上升。,消化系统,胃肠粘膜细胞数减少 血管硬化 血流减少 腺体分泌减少 蠕动减弱 肝脏 重量减轻，肝功能异常的比例增加,肾及尿路,肾单元随增龄而减少 肾小球滤过率及肾血流量均减少50%左右 80岁以上老人肾单元仅为青年人1/3 肌酐清除率降到正常人的1/3以下 尿路障碍常由于前列腺肥大 膀胱颈部挛缩，膀胱括约肌硬化等致排尿困难等,骨关节,骨质疏松骨小梁减少，骨皮质变薄 力学强度下降，易骨折 女性为男性8倍 关节软骨，椎间盘变性，骨赘形成,老年人皮肤的触痛、温觉减弱，反应性减弱，对不 良刺激的防御等功能降低，再生和愈合能力减弱,弹性纤维失弹性易断裂

18、，胶原纤维更新变慢，交联增加 弹性降低。肤松弛 细胞 明质减少 硫酸软骨素相对增加真皮含水量降低，皮下脂肪减少，汗腺 、皮脂腺萎缩，分泌减少而无泽，易裂，搔痒，表面粗糙、松弛、 出现皱纹、眼袋、 皮肤毛细血管减少，脆性增加易出血，随增龄增加， 皮肤神经末梢的密度显著减少 感觉迟钝，黑素细胞增生 脂褐素沉积形成老年斑。,皮肤老化 皮肤是人体最大的器官 是保持身体正常生理活动的第一 道防线,皮肤 皱纹增多是由于皮肤胶原纤维，弹力纤维萎缩,皮下脂肪减少，肌肉萎缩致皮肤松弛所至 皮肤干燥是汗腺机能低下，伴搔痒 老年色素斑多发于日光照射的部位 老年性白斑多发生于衣、眼覆盖部位 毛发减少变白 指甲变脆,老

19、年人的心理、精神变化,一般变化：孤独 恐惧 心理负担 心态改变及心理障碍 痴呆 语言障碍,Geriatric key concepts,Specific geriatric syndromes: Delirium Dementia Falls Frailty Geriatric depression Constipation Osteoporosis Pressure ulcers Urinary incontinence, etc. ,Geriatric key concepts,Patient/family-centered, individualized, highly coordina

20、ted care Multi- and interdisciplinary care team: Geriatrician Gerontological nurses Physical therapist (PT) and occupational therapist (OT) Nutritionist Case manager (chronic disease management） Wound care specialist Pharmacist, Social worker, etc.,Geriatric key concepts,Functional recovery and reha

21、bilitation Chronic disease management Discharge planning Clinical protocols and care pathways: Fall prevention Delirium prevention and management Dementia management Pressure ulcer prevention and management Polypharmacy prevention and management Pain management Palliative care pathway, etc.,老年疾病临床特点

22、,1.多病共存：北京医院统计60-69岁组人均患9.7种疾病，90岁以上11.1种 2.起病缓慢：在相当长时间内无症状，无法确定其发病时间，如动脉粥样硬化、糖尿病及骨质疏松等 3.变化迅速：起病隐匿、发展缓慢、病情迁延，但当疾病发展到一定的阶段，器官功能处于衰竭的边缘极易导致病情恶化,4.发病方式独特 75岁以上的老人最脆弱的部位是脑、下尿路、心血管及运动系统。无论任何疾病发作，可能以 跌倒 不想活动 精神症状 大小便失禁 生活能力丧失等 老年病五联征之一或几项表现出来,5.表现不典型：因衰老、病残、和疾病交织在一起，使疾病临床表现不典型 往往无特异症状，而表现为非特异性症状 如老年肺炎仅有食

23、少、乏力等症状，缺乏 呼吸道症状； 老年心衰表现为精神症状、味觉异常、腹胀、 腹痛等症状 老年人轻微症状的背后可能隐藏着严重的疾 病，因此对有非特异性症状的老年人，应详细询问病史，全面检查，密切观察病情变化,共存的多种疾病之间相互影响，使症状不典型 无症状（亚临床型）多 老年人无痛性心肌梗死占20%-80%，而成人患病仅为7% 三多一少是糖尿病的典型表现，老年人无症状者52.8%，成年人仅占15% 老年人腔隙性脑梗死80%无症状 老年人下尿路感染和肺结核常无症状,不典型的另一种情况是非老年病医师对老年病特点认识不足 将典型表现误以为不典型，如感染患者无发热或局部症状，在脑功能衰竭的高龄患者中则

24、属典型表现，这在年轻人中非常少,6.并发症多 感染 水电介质紊乱 多器官衰竭 运动性疾病：局部可发生痉挛、废用性肌肉萎缩、褥疮、骨质疏松、血栓与栓塞、浮肿以及皮肤指甲萎缩等，全身可出现体位性低血压、感染性疾病、抑郁症、痴呆、消瘦、低蛋白血症、便秘及大小便失禁,肺炎,心衰,肾衰,多米诺骨牌效应,7.药物不良反应多 “不能用成年人的眼光看待儿童， 同样也不能用成年人的眼光看待老年人”,老年人药代动力学特点,衰老引起机体结构和功能改变：,药物吸收 吸收速率和血药峰浓度下降，而吸收半衰期和血药达峰时 间延长 药物的分布 分布容积减少，使血药浓度升高，从而增加不良反应 药物的代谢 肝功能减退，肝脏内药物

25、代谢减少，药物清除减慢，半衰 期延长 药物的排泄 功能减退 使药物在体内蓄积，增加毒副反应 老年人药效的判断影响因素 自我表达能力下降，一身多病和 polypharmacy,全球人口老龄化的警钟,年轻人曾经独霸天下的气势早已被人淡忘， 现在这个星球上的人口正在日益衰老，而且是 以前所未有的速度，整个世界银发闪烁。 转自外交政策,IN THE FUTURE：,人口老龄化的结果，势必对老年人本身，对家庭、社会及国家带来一系列问题。因此，要积极的研究对策，建立健全具有中国特色的社会养老制度和老年医疗保险制度，加强老年学和老年医学研究，加强老年医疗保险康复工作与老年健康教育，做到老有所养，老有所为，老有所学，老有所乐，使老年人健康长寿,人类最高寿命 ？ 亚里斯多德Aristotle ：动物中凡生长期长的，寿命也长 巴丰：哺乳动物的寿命约为生长期的5-7倍,THANK YOU,