帕金森便秘一例-病例分析课件.ppt

1、汇报人：任刘丽 时 间：2014.05.22一例一例帕金森帕金森患者便秘的病例分析患者便秘的病例分析内容内容病情简介1疾病简介2病例分析3病情简介病情简介 患者，女，61岁 便秘8年，加重3月 患者于8年前开始无明显诱因出现便秘，3-5天排便1次，最长可达1周，伴有腹胀。近3月便秘加重。患者帕金森10年，长期口服美多巴等药物（具体不详），服药后有上腹部疼痛，使用法莫替丁、多潘立酮等药物，可自行缓解。7月22日胃镜检查提示：充血渗出性胃炎、胃潴留，为进一步诊治入院。其他：1996年因乳腺囊肿行手术治疗，2001年因颈椎病行手术治疗，2007年行胃间质瘤结扎术。青霉素及磺胺类过敏史。入院诊断：便秘

2、原因待查 病情简介病情简介 诊疗过程：患者入院后行胃镜示：慢性浅表性胃炎，结肠镜检查未见明显异常。全消化道泛影葡胺造影示：全消化道动力慢。初始用药种类种类药物药物用法用量用法用量抑酸埃索美拉唑钠粉针40mg+NS100ml 静脉输液 1/日保护胃黏膜瑞巴派特片100mg 口服 3/日促胃肠动力莫沙必利片（合资）莫沙必利片(合资)10mg 口服 3/日渗透性泻药乳果糖口服溶液15ml 口服 2/日聚乙二醇4000散10g 口服 2/日微生态制剂地衣芽孢杆菌活菌胶囊0.5g 口服 3/日疾病简介疾病简介 慢性便秘：便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难；排便次数减少指每周排便少于3次；排

3、便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。帕金森病（Parkinsons Diease,PD）：是由中脑黑质多巴胺能神经元退行性变而引起的一种进行性的中枢神经系统疾病。主要表现：静止性震颤、动作迟缓，肌张力增高；姿势平衡障碍。兴奋性递质兴奋性递质抑制性递质抑制性递质DAAch便秘与帕金森便秘与帕金森功能性疾病功能性便秘；功能性排便障碍；便秘型肠易激综合征器质性疾病肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛内分泌/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺

4、功能亢进、多发内分泌腺瘤、重度金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化药物抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药、非甾体类消炎药慢性便秘常见病因与相关因素慢性便秘常见病因与相关因素-2013年中国慢性便秘诊治指南帕金森与便秘帕金森与便秘 便秘是帕金森综合征患者最常见的伴发症状之一，帕金森综合征患者便秘的发生率50，

5、有的报道达80。抗帕金森综合征药物使胃和肠腔内多巴活化为多巴胺，经羟基化形成去甲肾上腺素，进一步降低结肠的运动，导致结肠传输时间延长，形成慢传输便秘。病例分析病例分析 初始用药调整v 患者偶有服药后上腹部不适及易动 停PEG4000散 莫沙必利片10mg 3/日 5mg 1/日可能的原因：1.服用PEG4000散可能出现腹部不适、腹胀。而且患者存在胃潴留的情况，不宜继续使用。2.莫沙必利可能会引起震颤，减量。便秘的治疗便秘的治疗1 1、一般治疗、一般治疗补充足量的蔬菜和水果、水分、运动锻炼、心理健康宣教2 2、药物治疗、药物治疗现无针对帕金森便秘的特效药，一般选用促胃肠动力药物和轻型泻药。类型

6、特点代表药容积性泻药主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体。药物不会立即起效，服药后可能出现腹胀。欧车前，麦麸渗透性泻药用于轻、中度便秘患者，依赖性低、不良反应少，但起效慢，可能需用药数天后才起效乳果糖，PEG4000，硫酸镁刺激性泻药起效快，应按需短时性使用建议短期、间断使用比沙可啶，酚酞，蓖麻油润滑性泻药仅适宜短期用于粪便嵌塞的患者甘油，液体石蜡PDPD药物治疗药物治疗v 提高脑内提高脑内DADA功能的药物：功能的药物：DA替代药物：左旋多巴 促进突触体中的DA释放：金刚烷胺 DA受体激动剂：溴隐亭、吡贝地尔 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制药：恩他卡朋 单氨氧化酶-B抑制剂：司来吉兰v

7、 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 苯海索重新调整两类递质（重新调整两类递质（DADA和和AchAch）的平衡！）的平衡！病例分析病例分析患者用药情况：患者帕金森病多年，近一年联合使患者用药情况：患者帕金森病多年，近一年联合使用四种抗帕金森病药治疗，具体如下用四种抗帕金森病药治疗，具体如下：1.多巴丝肼：苄丝肼：左旋多巴=50:200mg，该患者使用1/2片，4/日2.卡比/左旋多巴控释片：50mg:200mg，3/4片，1/晚3.恩他卡朋：抑制左旋多巴代谢，增加生物利用度。100mg，4/日4.吡贝地尔缓释片：多巴胺能激动剂（刺激多巴胺受体和大脑多巴胺能通路），50mg，2/日。该药半片后一般不可再

8、掰开服用，将造成药物突释，影响持续起效左旋多巴左旋多巴v DA的前体v 99%的左旋多巴被肝脏内的脱羧酶催化转变为多巴胺v 只有1%的左旋多巴能进入脑内的病变部位，被脑内的脱羧酶催化转变为多巴胺，起到治疗作用v 显效缓慢，一般需连续服药2-3周才开始见效v 联合用药：同时服用外周脱羧酶抑制剂（卡比多巴、苄丝肼），以减少左旋多巴在肝脏的脱羧，使进入脑的左旋多巴明显增多；同时减轻左旋多巴外周副作用。左旋多巴左旋多巴左旋多巴的不良反应.胃肠道反应：恶心、呕吐等最常见,消化性溃疡患者慎用。.心血管反应：体位性低血压,心律失常。.不自主的异常运动：张口、咬牙、伸舌、皱眉、头颈部扭动等。.“开-关现象”：

9、“开”期运动功能正常，“关”期则无力或活动受限。.精神障碍：抑郁、焦虑、狂躁、妄想、幻觉、恶梦、失眠等。恩他卡朋恩他卡朋v COMT抑制剂v 阻止左旋多巴在外周代谢，使更多的左旋多巴进入脑内v 辅助用药，单用无效v 不良反应：腹泻、头疼，多汗，口干，氨基转移酶升高，腹痛，尿色异常。可能引起肝损害，必须严密监测肝功，尤其用药的前3个月。病例分析病例分析对于患者行肠镜检查的几点提示：对于患者行肠镜检查的几点提示：1.禁食，将加快药物自胃中排空，当莫沙必利、甲氧氯普安等与左旋多巴同服时，会加快这个过程，因而可增加小肠对左旋多巴的吸收量或(和)速度，建议至少错开2h服用。2.抑酸药，特别是含有钙、镁或碳酸氢钠的药，与左旋多巴同用时可增加左旋多巴的吸收，尤其是胃排空缓慢的患者。小结小结v 1.帕金森便秘的机制v 2.帕金森病的药物治疗v 3.便秘的药物治疗