常见药物之间的配伍禁忌课件讲义02.ppt

1、.常见药物之间的配伍禁忌常见药物之间的配伍禁忌及注意事项及注意事项郎溪县中医院药剂科郎溪县中医院药剂科 张霞张霞.一一.概念概念二二.种类种类三三.常见药物的配常见药物的配伍禁忌伍禁忌四四.注意事项注意事项.目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，联合用药的核心是情况，联合用药的核心是增强药效，减少用量以及不增强药效，减少用量以及不良反应，降低毒副作用、延缓耐药性良反应，降低毒副作用、延缓耐药性和和治疗多种或复治疗多种或复杂的病症杂的病症。但随着多种药物合用病例数的增加，药物。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物

2、相互作用是药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。不良反应和毒性反应的重要原因。近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。化问题也就显得更为突出。因此，熟悉因此，熟悉药物配伍药物配伍和和相互作用相互作用对安全用药更有指对安全用药更有指导意义。导意义。.药物配伍药物配伍：在药剂制造或用药过程中，将：在药剂制造或

3、用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。药效变化药效变化：产生协同（增效）、相加（增：产生协同（增效）、相加（增加）、拮抗（减效）作用。加）、拮抗（减效）作用。合理的药物相互作用可以增强疗效或降低合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。加重病情。作用增加称为药效的协同或相加作用增加称为药效的协同或相加 作用减弱称为药效的拮抗，亦称为作用减弱称为药效的拮抗，亦称为“配伍配伍禁忌禁忌”一一

4、.概念概念.配伍禁忌：配伍禁忌：是指两种或两种以上药物混合使用是指两种或两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生或药物制成制剂时，发生体外体外的相互作用，出的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。有些药品配伍使药物的治疗外观异常的现象。有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍是治疗作用过度增强，

5、超出了机体所药品配伍是治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属于配伍禁忌。病人等。这些配伍均属于配伍禁忌。体外体外-配伍变化配伍变化：在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。：在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。体内体内-药物相互作用药物相互作用：指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所：指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生的药效变化。发生的药效变化。.二二.种类种类种类种类化学性化学性物理性物理性药理性药理性.种类种类（1）物理配伍禁忌）物理配伍禁忌 药物配伍时发生了

6、物理性质的改变。物理变药物配伍时发生了物理性质的改变。物理变化一般属于化一般属于外观上外观上的变化，如分离、沉淀、潮的变化，如分离、沉淀、潮解、液化。有时如果条件改变还可能恢复制剂解、液化。有时如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式。的原来形式。例如，活性炭等有强大表面活性的物质与小例如，活性炭等有强大表面活性的物质与小剂量抗生素配合，后者会被前者吸附，在消化剂量抗生素配合，后者会被前者吸附，在消化道内不能充分释放出来。道内不能充分释放出来。.种类种类（2）化学配伍禁忌）化学配伍禁忌 某些药物配合在一起会发生化学反应，不某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是但改变了药

7、物的性状，更重要的是使药物减使药物减效、失效或毒性增强效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸，甚至引起燃烧或爆炸等，化学性配伍禁忌常见的外观现象有等，化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色变色、产气产气、沉淀沉淀、水解水解、燃烧燃烧或或爆炸爆炸等。也有许等。也有许多药物的多药物的分解分解、取代取代、聚合聚合、加成加成等化学反等化学反应难以从外观上看出来。应难以从外观上看出来。例如，例如，葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液与与碳酸氢钠注射碳酸氢钠注射液液合用时，会产生合用时，会产生碳酸钙沉淀碳酸钙沉淀。.（3）药理性配伍禁忌）药理性配伍禁忌 亦称亦称疗效性配伍禁忌疗效性配伍禁忌，是指，是指2种或种或2

8、种以上种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药效药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药效降低、甚至抵消的现象。属于本类配伍禁忌的降低、甚至抵消的现象。属于本类配伍禁忌的药物有很多，例如，药物有很多，例如，中枢神经兴奋药中枢神经兴奋药与与中枢神中枢神经抑制药经抑制药，泻药泻药和和止泻药止泻药、毛果芸香碱毛果芸香碱和和阿托阿托品品、胃动力药胃动力药（多潘立酮、莫沙必利）和与（多潘立酮、莫沙必利）和与抗抗胆碱药胆碱药（阿托品），这些药物的作用会相互抵（阿托品），这些药物的作用会相互抵消。消。种类种类.临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌，临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌，而忽

9、略了换药时而忽略了换药时输液管中输液管中的配伍禁忌，一旦发生此种不的配伍禁忌，一旦发生此种不良反应会造成严重的后果。良反应会造成严重的后果。例如：在静滴例如：在静滴头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入时，通过莫菲管加入氨溴索注射液氨溴索注射液，输液管中的药物全部变成乳白色。氨溴，输液管中的药物全部变成乳白色。氨溴索注射液不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与索注射液不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林存在配伍禁忌，建议存在配伍禁忌，建议氨溴氨溴索注射液应单独使用索注射液应单独使用，若由莫菲管加入，则加入前后，若由莫菲管加入，则

10、加入前后应应用生理盐水冲洗输液管。用生理盐水冲洗输液管。因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应按顺因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应按顺序打印输液卡，合理安排输液顺序，或在换瓶时应用生序打印输液卡，合理安排输液顺序，或在换瓶时应用生理盐水冲洗输液管。理盐水冲洗输液管。.三三.常见药物的配伍禁忌常见药物的配伍禁忌(一一).抗生素抗生素青霉素类青霉素类 （1 1）青霉素不可与青霉素不可与碱性碱性药物和药物和酸性酸性药物合药物合用。如在含有青霉素的溶液中加入用。如在含有青霉素的溶液中加入氨茶碱氨茶碱、碳碳酸氢钠酸氢钠或或磺胺嘧啶钠磺胺嘧啶钠，可使混合液的，可使混合液的PHPH大于大于8 8，

11、青霉素可因此失去活性；也不可在含有青霉素青霉素可因此失去活性；也不可在含有青霉素的溶液中加入的溶液中加入维生素维生素C C注射液注射液，因为维生素，因为维生素C C具具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失效。降效或失效。（2）青霉素与）青霉素与酚妥拉明酚妥拉明、去甲肾上腺素去甲肾上腺素、阿托品阿托品、辅酶辅酶A、维生素维生素B6、催产素催产素、苯妥英苯妥英钠钠、氯丙嗪氯丙嗪等药混合后，可发生等药混合后，可发生沉淀沉淀、混合混合或或变色变色，应禁忌混合静滴。，应禁忌混合静滴。.常见药物的配伍禁忌常见药物的配伍禁忌头孢菌素类头孢菌素类头孢曲松头孢

12、曲松头孢他啶头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮 复方氯化钠（乳白色浑浊）复方氯化钠（乳白色浑浊）、氨茶氨茶碱碱（PH变化、降效）、变化、降效）、氟康唑氟康唑（沉（沉淀）、淀）、万古霉素万古霉素（沉淀）、（沉淀）、氨基糖苷氨基糖苷类类（浑浊）、（浑浊）、速尿速尿（浑浊、严重的肾（浑浊、严重的肾损害）、损害）、葡萄糖酸钙（浑浊）葡萄糖酸钙（浑浊）维生素维生素C注射液注射液（维生素（维生素C含量含量下降）、下降）、氟康唑氟康唑（沉淀）、（沉淀）、5%碳碳酸氢钠酸氢钠（降效）、（降效）、万古霉素万古霉素（沉淀）（沉淀）5%碳酸氢钠碳酸氢钠（4h后变色沉淀）、后变色沉淀）、0.5%甲硝唑甲硝唑（4h后变色沉淀）、

13、后变色沉淀）、哌替哌替啶啶（变色、沉淀）、（变色、沉淀）、环丙沙星环丙沙星（均为（均为酸性酸性 乳白色浑浊）、乳白色浑浊）、西咪替丁西咪替丁（浑浊）（浑浊）等等注：警惕双硫仑样反应注：警惕双硫仑样反应.常见药物的配伍禁忌常见药物的配伍禁忌头霉素类头霉素类 头孢西丁钠头孢西丁钠 头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南氨曲南配伍，在配伍，在体内外体内外均起均起拮抗作用。拮抗作用。四环素类四环素类 多西环素多西环素、米诺环素米诺环素 四环素类避免与四环素类避免与抗酸药抗酸药、钙盐钙盐、铁盐铁盐及其他及

14、其他含重含重金属离子金属离子的药物配伍，以防发生的药物配伍，以防发生络合反应络合反应，阻滞四，阻滞四环素类的吸收。环素类的吸收。牛奶牛奶也有类似的作用。也有类似的作用。ADR:胃肠反应肝受伤，胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。二重感染牙齿黄。前庭反应光过敏，前庭反应光过敏，孕妇儿童徒伤悲。孕妇儿童徒伤悲。.常见药物的配伍禁忌常见药物的配伍禁忌氟喹诺酮类氟喹诺酮类 左氧氟沙星左氧氟沙星 易与易与金属阳离子金属阳离子形成不容络合物，影响药物的形成不容络合物，影响药物的吸收，故不宜与含这些金属阳离子的药物合用吸收，故不宜与含这些金属阳离子的药物合用 与与华法林华法林合用，会使游离的华法林增多，引起合用

15、，会使游离的华法林增多，引起抗凝过度，凝血时间延长而出血。抗凝过度，凝血时间延长而出血。清开灵清开灵（白色絮状沉淀，并呈深褐色，稀释后（白色絮状沉淀，并呈深褐色，稀释后并放置并放置24h呈淡褐色）、呈淡褐色）、速尿速尿（浑浊）、（浑浊）、维生素维生素C（PH升高，维生素升高，维生素C微细结构光谱改变）微细结构光谱改变）ADR:沙星会把跟腱伤，沙星会把跟腱伤，不满不满18不要尝。不要尝。血糖乱了心中毒，血糖乱了心中毒，精神失常怕见光精神失常怕见光1.关注跟腱炎症和肌腱断裂关注跟腱炎症和肌腱断裂2.规避光毒性规避光毒性3.警惕心脏毒性警惕心脏毒性4.注意监测血糖注意监测血糖.常见药物的配伍禁忌常见

16、药物的配伍禁忌 氨基糖苷类氨基糖苷类（庆大霉素、（庆大霉素、阿米卡星）阿米卡星）（1）不宜与具有肾毒性（如）不宜与具有肾毒性（如头孢菌素类头孢菌素类、万古霉素万古霉素等）的药物配伍。等）的药物配伍。（3）不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如）不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地地西泮西泮、西咪替丁、安定西咪替丁、安定等）配伍。等）配伍。（2）不宜与具有耳毒性（如强效利尿剂、红霉素等）不宜与具有耳毒性（如强效利尿剂、红霉素等）的药物配伍。的药物配伍。（4）不宜与）不宜与硫酸镁硫酸镁合用：可加重硫酸镁引起的呼吸合用：可加重硫酸镁引起的呼吸麻痹。麻痹。（5）与）与内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素（

17、如青霉素类、头孢菌素（如青霉素类、头孢菌素类）混合时可导致类）混合时可导致相互失活而降低疗效相互失活而降低疗效，连续输注，连续输注时应中间输注时应中间输注0.9%生理盐水冲管。生理盐水冲管。（6）不宜与碱性药（如）不宜与碱性药（如碳酸氢钠碳酸氢钠、氨茶碱氨茶碱等）联合等）联合应用应用（7）不宜与其他氨基糖苷类抗生素联合。）不宜与其他氨基糖苷类抗生素联合。耳毒肾毒肌肉毒，耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅次青霉素。过敏仅次青霉素。.大环内酯类大环内酯类常见药物的配伍禁忌常见药物的配伍禁忌（1）可抑制）可抑制茶碱茶碱的正常代谢。两者联合应用，可的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死

18、亡，因致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度监测茶碱的血浓度，以防意外。，以防意外。（2）克拉霉素克拉霉素可使可使地高辛地高辛、茶碱茶碱、口服抗凝血药口服抗凝血药、均显示更强的作用，对均显示更强的作用，对卡马西平卡马西平、环胞素环胞素A、苯妥苯妥英钠英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。糖肽类糖肽类万古霉素万古霉素和和去甲万古霉素去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。因此含本品的输液中不得添加其他药物。林可酰胺类林可酰胺类克林霉素克林霉素

19、不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌。禁忌。克林霉素克林霉素与红霉素有拮抗作用与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。宜组成复杂的输液。ADR:红霉素类伤红霉素类伤胃肠胃肠，心肝心肝儿中毒儿中毒耳耳受伤受伤。耳毒，肾毒，耳毒，肾毒，红人综合征红人综合征.案例一案例一 xxxx医院处方笺医院处方笺 医保医保姓名姓名王王XX性别性别女女年龄年龄68岁岁临床诊断：临床诊断：肺炎，抽搐肺炎，抽搐 过敏试验：过敏试验：R：注射用头孢曲松钠注射用头孢曲松钠 1g/支支 6支支 用法：用法：2g 静滴静滴 Qd 葡萄糖酸钙注射液

20、葡萄糖酸钙注射液 10ml/支支 3支支 用法：用法：10ml 静滴静滴 Qd 氯化钠注射液氯化钠注射液 100ml/袋袋 3袋袋 用法：用法：100ml 静滴静滴 Qd 医师：医师：xxx 医师签名（盖章）：医师签名（盖章）：金额：金额：审核审核/调配签名（盖章）：调配签名（盖章）：核对核对/发药签名（盖章）：发药签名（盖章）：.案例二案例二姓名姓名李李XX性别性别男男年龄年龄59岁岁临床诊断：临床诊断：感染性腹泻感染性腹泻高血压病高血压病高脂血症高脂血症R：克拉霉素缓释片克拉霉素缓释片0.5g6片片1盒盒 Sig:0.5g qd 口服口服双歧杆菌活菌散双歧杆菌活菌散 1g6袋袋1盒盒 Si

21、g:1g bid 口服口服辛伐他汀分散片辛伐他汀分散片10mg7片片1盒盒 Sig:10mg bid 口服口服硝苯地平控释片硝苯地平控释片30mg*14 1盒盒 S Sig:30mg qd 口服口服 医师签名（盖章）：医师签名（盖章）：XXX金额：金额：审核审核/调配签名（盖章）：调配签名（盖章）：核对核对/发药签名（盖章）：发药签名（盖章）：.常见药物的配伍禁忌常见药物的配伍禁忌 （二）药物与溶媒之间的配伍禁忌（二）药物与溶媒之间的配伍禁忌药品名称药品名称配伍禁忌配伍禁忌原因分析原因分析.药物与溶媒之间的配伍禁忌药物与溶媒之间的配伍禁忌.药物与溶媒之间的配伍禁忌药物与溶媒之间的配伍禁忌.药物

22、与溶媒之间的配伍禁忌药物与溶媒之间的配伍禁忌.药物与溶媒之间的配伍禁忌药物与溶媒之间的配伍禁忌.其它药物之间配伍禁忌案例其它药物之间配伍禁忌案例1.处方：处方：生理盐水生理盐水100ml+注射用奥美拉唑钠注射用奥美拉唑钠40mg+维生素维生素B6注射液注射液0.3g结果：输液逐渐变成结果：输液逐渐变成黄色黄色，最后变成，最后变成褐色褐色2.处方：处方：25%葡萄糖葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙+地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠5mg结果：生成结果：生成不溶性钙盐沉淀不溶性钙盐沉淀3.处方：处方：25%葡萄糖葡萄糖40ml+西地兰西地兰0.4mg+呋塞米呋塞米20mg，静，静脉注射脉注射

23、结果结果:生成生成呋喃苯胺酸沉淀呋喃苯胺酸沉淀4.处方：处方：葡萄糖葡萄糖250ml+维生素维生素K1注射液注射液40mg+维生维生C3.0g结果：二者发生结果：二者发生氧化还原反应氧化还原反应，使维生素，使维生素K1疗效降低。疗效降低。.其它药物之间配伍禁忌案例其它药物之间配伍禁忌案例5.处方：处方：西咪替丁注射液西咪替丁注射液+氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素；西咪替丁注射液西咪替丁注射液+克林克林霉素。霉素。结果：结果：抑制呼吸抑制呼吸6.处方：处方：5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液+三磷酸腺苷二钠三磷酸腺苷二钠20mg+辅酶辅酶A注射液注射液100U+维生素维生素B6注射液注射液100mg

24、结果：混合后结果：混合后产生沉淀产生沉淀7.10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液+维生素维生素C 注射液注射液3.0g+维生素维生素B 6注射液注射液0.3g。结果：混合后结果：混合后产生沉淀产生沉淀.我院部分配伍用药不适宜处方我院部分配伍用药不适宜处方.我院部分配伍用药不适宜处方我院部分配伍用药不适宜处方.四四.注意事项注意事项1.1.护士应了解所护士应了解所用用药物的特性药物的特性,遇到新药时应详遇到新药时应详细细查看说明书查看说明书,查阅配伍禁忌表查阅配伍禁忌表。.注意事项注意事项2.用药前充分准备用药前充分准备:合理安排药物的合理安排药物的输入顺序输入顺序,存在配伍禁忌的存在配伍禁忌

25、的两种药物不能使用同一输液器连续输入。两种药物不能使用同一输液器连续输入。注射剂尽可能注射剂尽可能现配现用现配现用,以避免在放置过程以避免在放置过程中出现药物疗效下降中出现药物疗效下降,不良反应增加等不可预不良反应增加等不可预见的变化。见的变化。抗生素类药物与中药制剂药物同时使用时抗生素类药物与中药制剂药物同时使用时,如临床需要如临床需要,不能采用同一通道输注不能采用同一通道输注。.注意事项注意事项3.输液中避免药物混合输液中避免药物混合:更换输液瓶更换输液瓶/袋时袋时,先调节好莫非滴管内的液面先调节好莫非滴管内的液面,更更换液体瓶换液体瓶/袋后不必用手捏滴管调节液面袋后不必用手捏滴管调节液面

26、,减少两种减少两种药物的相混合机会药物的相混合机会,或者可待前一种药液下降至莫或者可待前一种药液下降至莫非滴管以下平面非滴管以下平面,再接下一种药液再接下一种药液,并挤压莫非滴管并挤压莫非滴管,促使药物下降促使药物下降,然后放尽输液管内的空气然后放尽输液管内的空气,避免两种避免两种药物直接接触后产生反应。药物直接接触后产生反应。必要时在两种药物间使用生理盐水冲洗输液器管必要时在两种药物间使用生理盐水冲洗输液器管道或更换输液器。道或更换输液器。.注意事项注意事项4.4.密切观察输液反应密切观察输液反应:更换药液时更换药液时,应注意观察到前一袋药液与后应注意观察到前一袋药液与后一袋药液在莫非滴管内

27、充分接触后有无特殊反一袋药液在莫非滴管内充分接触后有无特殊反应。应。经常巡视病房经常巡视病房,密切观察输液情况密切观察输液情况,询问病情。询问病情。.5.正确及时处理配伍反应正确及时处理配伍反应:一旦发现药物之间配伍反应发生时一旦发现药物之间配伍反应发生时,应立即应立即停止输液停止输液,重新更换输液器重新更换输液器,检查输液瓶及输液检查输液瓶及输液管内有无异常管内有无异常,及时通知医生及时通知医生,并汇报药房。混并汇报药房。混合的药液则不能继续输入合的药液则不能继续输入 注意事项注意事项.补充：氨茶碱：与这些抗菌药物合用可致命补充：氨茶碱：与这些抗菌药物合用可致命 氨茶碱氨茶碱能松弛支气管平滑

28、肌，减轻支气管粘能松弛支气管平滑肌，减轻支气管粘膜的充血和水肿，是目前唯一具有支气管扩张膜的充血和水肿，是目前唯一具有支气管扩张和减轻气道炎症双重效应的平喘药物，被广泛和减轻气道炎症双重效应的平喘药物，被广泛用于支气管哮喘和慢性阻塞性呼吸道疾病。用于支气管哮喘和慢性阻塞性呼吸道疾病。由于该药还具有由于该药还具有强心利尿强心利尿等作用，所以适于等作用，所以适于伴伴有肺心病的有肺心病的慢阻肺慢阻肺患者。患者。在慢性阻塞性肺病、支气管哮喘的治疗中，在慢性阻塞性肺病、支气管哮喘的治疗中，氨茶碱常与抗菌药物合用。由于氨茶碱氨茶碱常与抗菌药物合用。由于氨茶碱治疗指治疗指数窄数窄，有效血药浓度范围为，有效血

29、药浓度范围为1020g/mL，若高，若高于于20g/mL，易出现，易出现毒性反应毒性反应，严重者可致呼严重者可致呼吸与心跳停止至死亡。吸与心跳停止至死亡。.1.头孢头孢菌素类菌素类 氨茶碱与头孢菌素是治疗慢性肺心病的常用药，临床上氨茶碱与头孢菌素是治疗慢性肺心病的常用药，临床上常见同时合用。研究发现，常见同时合用。研究发现，头孢呋肟头孢呋肟、头孢噻肟头孢噻肟可使氨茶可使氨茶碱血药浓度明显碱血药浓度明显升高升高，增强其毒副作用，而头孢噻肟、头，增强其毒副作用，而头孢噻肟、头孢呋肟血药浓度却明显降低，因此不宜同时应用。孢呋肟血药浓度却明显降低，因此不宜同时应用。2.喹诺喹诺酮类酮类 氟喹诺酮类通过

30、氟喹诺酮类通过CYP1A2代谢，其产物可抑制茶碱代谢，其产物可抑制茶碱代谢过程的重要环节代谢过程的重要环节去甲基化，使茶碱代谢减去甲基化，使茶碱代谢减慢。但是，慢。但是，不同喹诺酮类药物对茶碱清除率的影响不不同喹诺酮类药物对茶碱清除率的影响不同。同。3.大大环内环内酯类酯类 大环内酯类抗生素为大环内酯类抗生素为1416元环的内酯化合物，其元环的内酯化合物，其代谢产物可与代谢产物可与肝药酶肝药酶CYP3A4形成稳定的化合物，使形成稳定的化合物，使酶失去活性。一般酶失去活性。一般14元环的元环的红霉素红霉素、克拉霉素克拉霉素与与CYP3A4形成复合物的作用最强，发生的不良反应也形成复合物的作用最强

31、，发生的不良反应也最严重；最严重；罗红霉素罗红霉素和和16元环的元环的交沙霉素交沙霉素、螺旋霉素螺旋霉素次次之；之；15元环的元环的阿奇霉素最弱阿奇霉素最弱。.4.四环四环素类素类 四环素类药物为四环素类药物为P450酶抑制剂酶抑制剂，可抑制茶碱的代，可抑制茶碱的代谢，使茶碱的半衰期延长，血药浓度升高，其药理作谢，使茶碱的半衰期延长，血药浓度升高，其药理作用和毒性反应均增强，甚至诱发心律失常。用和毒性反应均增强，甚至诱发心律失常。5.林可林可霉素霉素类类 林可霉素、克林霉素可林可霉素、克林霉素可抑制抑制P450酶活性酶活性，降低茶，降低茶碱的清除率，使茶碱的血药浓度升高，当茶碱与上述碱的清除率

32、，使茶碱的血药浓度升高，当茶碱与上述药物联用时，应适当减量。药物联用时，应适当减量。6.磺胺磺胺类类 复方新诺明（磺胺甲恶唑复方新诺明（磺胺甲恶唑(SMZ)与甲氧苄啶与甲氧苄啶(TMP)的复方制剂）与氨茶碱合用时，由于磺胺类药物的蛋的复方制剂）与氨茶碱合用时，由于磺胺类药物的蛋白结合率高，可将茶碱从蛋白结合部位置换出来，即白结合率高，可将茶碱从蛋白结合部位置换出来，即游离型茶碱浓度增加，有发生中毒的可能性，因此宜游离型茶碱浓度增加，有发生中毒的可能性，因此宜慎用或不宜配伍。慎用或不宜配伍。.7.氯氯霉素霉素 氨茶碱主要经肝脏代谢，仅氨茶碱主要经肝脏代谢，仅10%以原形从尿中排出。以原形从尿中排

33、出。氯霉素能氯霉素能抑制肝药酶的活性抑制肝药酶的活性而干扰茶碱的代谢转化，而干扰茶碱的代谢转化，使茶碱的血药浓度升高，半衰期延长，两药不宜合用，使茶碱的血药浓度升高，半衰期延长，两药不宜合用，尤其长期合用。尤其长期合用。8.抗抗结核结核药药异烟肼异烟肼与茶碱的相互作用尚有争议。与茶碱的相互作用尚有争议。特别提醒：特别提醒：利福平：利福平：为肝药酶诱导剂，可使茶碱代谢加快，分布为肝药酶诱导剂，可使茶碱代谢加快，分布容积增加，因此当茶碱与利福平合用时，茶碱剂量应容积增加，因此当茶碱与利福平合用时，茶碱剂量应增加增加25%为宜。为宜。9.两两性霉性霉素素B：具有具有肝药酶诱导肝药酶诱导作用，联用时可

34、使茶碱血药浓作用，联用时可使茶碱血药浓度降低度降低,平喘作用下降平喘作用下降,应增加茶碱用量。应增加茶碱用量。.总结总结 总之总之,在临床医疗工作中在临床医疗工作中,为增强药物为增强药物的疗效的疗效,常采用联合用药常采用联合用药,而药物之间往往而药物之间往往存在配伍禁忌存在配伍禁忌,因此护士应充分因此护士应充分了解所用药了解所用药物的特性物的特性,熟悉各类药物之间的配伍禁忌熟悉各类药物之间的配伍禁忌,在保证药物充分发挥疗效的同时在保证药物充分发挥疗效的同时,避免药物避免药物间不良反应的发生间不良反应的发生,合理安排药物的输入顺合理安排药物的输入顺序序,避免药物混合避免药物混合,严密观察严密观察,一旦发生反应一旦发生反应及时处理及时处理,从而保证用药安全从而保证用药安全,帮助患者早帮助患者早日康复日康复 .