循证医学证据检索与实践课件.ppt

1、循证医学证据检索与实践循证医学证据检索与实践临床上遇到问题临床上遇到问题p什么病？什么病？p怎么治？怎么治？p为什么会得这种病？为什么会得这种病？p会复发吗？会复发吗？p临床科研工作临床科研工作p如何获取高质量的文献？如何获取高质量的文献？系统评价文献系统评价文献随机对照试验文献随机对照试验文献指南指南主要内容主要内容p循证医学概论循证医学概论p循证医学资源检索循证医学资源检索p循证医学实践实例循证医学实践实例1 循证医学概论循证医学概论p循证医学的定义循证医学的定义p循证医学的发展历程循证医学的发展历程p循证医学实践基础循证医学实践基础p循证医学的证据特点循证医学的证据特点p实施循证医学的步

2、骤实施循证医学的步骤1.1 What is EBMpThe conscientious,explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients.pThe practice of evidence-based medicine requires the integration of individual clinical expertise with the best available external clinical evide

3、nce from systematic research and our patients unique values and circumstances.Source：Evidence-based Medicine:How to Practice and Teach EBM(3rd Edition),2005.By Straus SE,Richardson WS,Paul Glasziou,Haynes RBThe integration of:pBest research evidence:valid and clinically relevant research,often from

4、the basic sciences of medicine,but especially from patient-centered clinical research into the accuracy of diagnostic tests,the power of prognostic markers,and the efficacy and safety of therapeutic,rehabilitative,and preventive regimens.pClinical expertise:the ability to use our clinical skills and

5、 past experience to rapidly identify each patients unique health state and diagnosis,their individual risks and benefits of potential interventions,and their personal circumstances and expectations.pPatient values:the unique preferences,concerns and expectations each patient brings to a clinical enc

6、ounter and which must be integrated into clinical decisions if they are to serve the patient.pPatient circumstances:their individual clinical state and the clinical setting.Evidence-based Medicine Versus Experience-based Medicine循证医学循证医学传统医学传统医学证据来源证据来源全面、系统全面、系统高质量的研究证据高质量的研究证据医师经验、动物实验、医师经验、动物实验、教

7、科书、零散的临床研究教科书、零散的临床研究收集证据收集证据系统全面系统全面不系统全面不系统全面评价证据评价证据重视重视不重视不重视治疗依据治疗依据当前可得到的最佳临床当前可得到的最佳临床研究证据研究证据基础研究基础研究/动物实验的推论动物实验的推论小样本试验小样本试验个人临床经验个人临床经验医疗模式医疗模式病人为中心病人为中心疾病疾病/医生为中心医生为中心判断疗效判断疗效病人最终结局病人最终结局(终点指标终点指标)实验室指标的改变实验室指标的改变仪器或影像学结果仪器或影像学结果(中间指标中间指标)1.2 EBM的发展历程的发展历程p20世纪世纪70年代英国内科医生、临床流行学家年代英国内科医生

8、、临床流行学家Archie Cochrane在其著作在其著作疗效与效益疗效与效益中提出中提出“由于资由于资源有限，因此应该使用已被证明有明显效果的医疗源有限，因此应该使用已被证明有明显效果的医疗保健措施保健措施”，并提倡，并提倡随机对照实验随机对照实验和和系统评价系统评价p1992年年McMaster大学大学Gordon Guyatt领导的循证领导的循证医学小组医学小组 在在JAMA上发表文献，提出上发表文献，提出“循证医学循证医学”这个概念这个概念Evidence-based Medicine Working Group.Evidence-Based Medicine-A new Appro

9、ach to Teaching the Practice of Medicine.JAMA,1992,268(17):2420-24251.2 EBM的发展历程的发展历程p1993年，成立年，成立Cochrane协作网协作网，广泛收集，广泛收集RCT的的研究结果，在严格的质量评价的基础上，制作和研究结果，在严格的质量评价的基础上，制作和传播系统评价传播系统评价p1995年，年，David Sackett 受聘于英国牛津大学，建受聘于英国牛津大学，建立英国循证医学中心立英国循证医学中心(Centre for Evidence-Based Medicine)p1997年年中国中国循证医学及循证医学

10、及Cochrane中心中心正式成立，正式成立，1999年该中心正式注册为世界第年该中心正式注册为世界第15个中心个中心1.2 EBM的发展历程的发展历程pEBM与与医学各个领域医学各个领域相结合，产生了循证医疗相结合，产生了循证医疗(Evidence-based health care)、循证诊断、循证诊断(Evidence-based diagnosis)、循证决策循证决策(Evidence-based decision-making)、循证医疗卫生服务购买、循证医疗卫生服务购买 (Evidence-based purchashing)等分支领域等分支领域pEBM与与临床各专业临床各专业结合

11、，产生了循证外科结合，产生了循证外科(Evidence-based surgery)、循证内科、循证内科(Evidence-based internal)、循证妇产科、循证妇产科(Evidence-based Gynecoogy&obstetrtcs)、循证儿科、循证儿科(Evidence-based pediatrics)、循证护理、循证护理(Evidence-based nursing)等等1.3 循证医学实践基础循证医学实践基础p高素质的临床医生高素质的临床医生丰富的临床经验和敏锐的临床判断能力丰富的临床经验和敏锐的临床判断能力流行病学统计学知识流行病学统计学知识计算机知识并能熟练检索医

12、学文献计算机知识并能熟练检索医学文献 p循证医学资源循证医学资源 研究方法研究方法原始研究原始研究二次研究二次研究观察性研究观察性研究实验研究实验研究描述性研究描述性研究随机对照试验随机对照试验非随机对照试验非随机对照试验分析性研究分析性研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究横断面研究横断面研究病例报告等病例报告等Meta 分析、系统评价、分析、系统评价、评论、指南等评论、指南等流行病学研究方法流行病学研究方法原始研究原始研究p随机对照试验随机对照试验(randomized controlled trials)采用采用随机分配随机分配的方法，将符合要求的研究对象随机分配的方法，将符合要求

13、的研究对象随机分配到试验组或对照组，然后接受相应的试验措施，在一致到试验组或对照组，然后接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下，同步进行研究和观察试验效应，并用的条件或环境下，同步进行研究和观察试验效应，并用客观的效应指标，测量试验结果，评价试验设计。客观的效应指标，测量试验结果，评价试验设计。评价评价治疗治疗最科学、最可靠的方法最科学、最可靠的方法 原始研究原始研究p队列研究队列研究(Cohort study)亦称为前瞻性研究（亦称为前瞻性研究（prospective study）、发病率研究）、发病率研究（incidence study）、随访研究（）、随访研究（follow up st

14、udy）和暴）和暴露对照研究（露对照研究（exposure control study）产生的证据和论证强度产生的证据和论证强度逊于逊于RCT，但，但可行性好可行性好，是，是病因病因危险因素危险因素及及预后研究预后研究证据的较科学的研究方案证据的较科学的研究方案,是非随机是非随机对照治疗对照治疗试验证据的常用方案之一。试验证据的常用方案之一。原始研究原始研究p病例对照研究病例对照研究(case control study)亦称亦称回顾性回顾性研究（研究（retrospective study）是选定一组具有某种疾病或出现特定健康结局的个体作是选定一组具有某种疾病或出现特定健康结局的个体作为病例

15、组，一组不具有该种疾病或条件的个体作为对照，为病例组，一组不具有该种疾病或条件的个体作为对照，从而调查两组人群过去对某些与所研究的疾病或条件发从而调查两组人群过去对某些与所研究的疾病或条件发生有关的因素的暴露情况，比较两组暴露率或暴露水平生有关的因素的暴露情况，比较两组暴露率或暴露水平的差异，以分析该疾病或条件与这些因素的关系。的差异，以分析该疾病或条件与这些因素的关系。二次研究二次研究p系统评价系统评价 Systematic ReviewspMeta分析分析 meta analysisp临床实践指南临床实践指南 Clinical Practice Guideline,CPGp卫生技术评估卫生

16、技术评估 Health Technology Assessmentp卫生经济学评估卫生经济学评估 Health economics assessment 二次研究二次研究p系统评价（系统评价（Systematic Reviews）针对某一具体的临床问题，系统针对某一具体的临床问题，系统全面的检索全面的检索文献，用统文献，用统一的科学一的科学评价标准评价标准，筛选筛选出符合标准、质量好的文献，出符合标准、质量好的文献，通过通过综合分析和统计学综合分析和统计学处理，得出可靠的结论，用于指处理，得出可靠的结论，用于指导临床实践。同时随着新的临床研究结果的出现导临床实践。同时随着新的临床研究结果的出现

17、及时更及时更新新。二次研究二次研究p临床实践指南临床实践指南 Clinical Practice Guideline,CPG指针对特定的临床问题，收集、综合和概括各种临床证指针对特定的临床问题，收集、综合和概括各种临床证据，由各级政府、医药卫生管理部门、专业学会、学术据，由各级政府、医药卫生管理部门、专业学会、学术团体或专家组等制定的，帮助临床医生和病人做出恰当团体或专家组等制定的，帮助临床医生和病人做出恰当处理的指导意见。处理的指导意见。抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）艾滋病诊疗指南艾滋病诊疗指

18、南 二次研究二次研究p卫生技术评估卫生技术评估 Health Technology Assessment是对卫生技术的技术特性、是对卫生技术的技术特性、安全性、有效性安全性、有效性（效能、效（效能、效果和生存质量）、果和生存质量）、经济学经济学特性（成本效果、成本效益、特性（成本效果、成本效益、成本效用）和社会的适应性（社会、法律、伦理等）进成本效用）和社会的适应性（社会、法律、伦理等）进行系统、全面的评价，为各层次的决策者提供合理选择行系统、全面的评价，为各层次的决策者提供合理选择卫生技术的证据。卫生技术的证据。二次研究二次研究p卫生经济学评估卫生经济学评估 Health Economics

19、 Assessment是临床医生应用经济学的原理和方法评价临床诊断、治是临床医生应用经济学的原理和方法评价临床诊断、治疗和康复技术或措施的经济学效果，找出影响合理利用疗和康复技术或措施的经济学效果，找出影响合理利用有限资源的因素，指导临床医生在临床实践中做出决策。有限资源的因素，指导临床医生在临床实践中做出决策。临床医生在选择一项医疗措施时，不仅要注意其临床效临床医生在选择一项医疗措施时，不仅要注意其临床效果，如治愈率、敏感度、特异度，更需要注意提高患者果，如治愈率、敏感度、特异度，更需要注意提高患者的的生存质量生存质量以及所花费的以及所花费的医疗成本医疗成本。具体指标：具体指标：最小成本法、

20、成本最小成本法、成本-效果、成本效果、成本-效益、成本效益、成本-效用效用1.4 循证医学循证医学证据证据特点特点n证据三要素证据三要素证据的分类分级证据的分类分级证据不断更新证据不断更新肯定、否定、不确定肯定、否定、不确定证据分类证据分类按研究方法分类按研究方法分类按研究问题按研究问题按用户需要分类按用户需要分类按获得渠道分类按获得渠道分类原始临床研究证据原始临床研究证据 随机对照试验随机对照试验 队列研究队列研究 病例病例对照研究对照研究 无对照的研究无对照的研究二次临床研究证据二次临床研究证据系统评价系统评价 Meta分析分析临床实践指南临床实践指南 卫生技术评估卫生技术评估病因临床研究

21、证据病因临床研究证据诊断临床研究证据诊断临床研究证据预防临床研究证据预防临床研究证据治疗临床研究证据治疗临床研究证据预后临床研究证据预后临床研究证据系统评价系统评价临床实践指南临床实践指南卫生技术评估卫生技术评估健康教育材料健康教育材料在研临床研究证据在研临床研究证据公开发表的临床公开发表的临床研究证据研究证据灰色文献灰色文献1.5 实施循证医学的步骤实施循证医学的步骤第一步：确定拟弄清的问题第一步：确定拟弄清的问题p 构建临床问题国际通用构建临床问题国际通用PICO原则原则病人或疾病病人或疾病(即问题即问题)Population/Patients/Participants干预干预 Inter

22、vention比较干预或暴露比较干预或暴露(如果必要的话如果必要的话)Comparison(optional)临床结局临床结局 Outcomeu研究设计研究设计 StudyPI C OAsk yourselfPopulation(patient/condition)与诊断治疗有关的病人特点（年龄、性别、种族）与诊断治疗有关的病人特点（年龄、性别、种族）有待解决的病人的问题（主要疾病、合并症以及其他有临床意有待解决的病人的问题（主要疾病、合并症以及其他有临床意义的症状等）义的症状等）Intervention(drug,procedure,diagnostic test,exposure)暴露的危

23、险因素暴露的危险因素诊断性检验方法诊断性检验方法治疗方法治疗方法Comparison对照组的干预措施对照组的干预措施 治疗药物、诊断方法治疗药物、诊断方法可能是空白对照可能是空白对照Outcome希望实现的治疗目的，达到的治疗效果希望实现的治疗目的，达到的治疗效果 (如病死率、存活率等）如病死率、存活率等）The PICO ModelPICO_sPICOS肥胖病人肥胖病人Obesity overweight壳聚糖壳聚糖chitosan是否有对照组是否有对照组(not clear)减轻体重减轻体重Weight治疗治疗一位一位6464岁肥胖的男性病人，尝试用各种方式减轻体重。他向王医岁肥胖的男性病

24、人，尝试用各种方式减轻体重。他向王医师呈交一篇报道：师呈交一篇报道：“肥胖者的福音肥胖者的福音”壳聚糖（壳聚糖（chitosanchitosan）,患患者想了解服用壳聚糖对他减肥是否有效，但王医师凭借以往经验者想了解服用壳聚糖对他减肥是否有效，但王医师凭借以往经验无法给出答案，于是决定通过查阅文献来寻找问题的最佳证据。无法给出答案，于是决定通过查阅文献来寻找问题的最佳证据。PICO患病人群患病人群P干预措施干预措施I对照措施对照措施C结局结局O慢性肾脏病慢性肾脏病频发的尿路感染频发的尿路感染慢性肾衰竭终末慢性肾衰竭终末期尿毒症期尿毒症肾脏移植肾脏移植ACEICCB长期小剂量长期小剂量抗生素抗生

25、素血液透析血液透析ACEI空白对照空白对照能否改善病人能否改善病人的生存质量和的生存质量和生存率生存率保护肾功能、保护肾功能、降低血压、降低血压、尿蛋白尿蛋白预防复发预防复发第二步：全面查找证据第二步：全面查找证据/当前最佳的证据当前最佳的证据pMy students are dismayed when I say to them“Half of what you are taught as medical students will in 10 years have been shown to be wrong.And the trouble is,none of your teachers

26、 knows which half.”(Dr Sydney Burwell,Dean of Harvard Medical School)Quote in Pickering GW.BMJ 1956;2:11316.Take a“4S”approach to evidence-based information access p计算机决策支持系统计算机决策支持系统p循证杂志概述性摘要循证杂志概述性摘要pCochrane综述综述p期刊中发表的原始文献期刊中发表的原始文献2 循证医学信息资源检索循证医学信息资源检索p数据库资源数据库资源 综合性文献数据库综合性文献数据库 PubMed、Embase

27、、ISI Web of Science、Scopus 循循 证医学数据库证医学数据库 Cochrane Library、BMJ Clinical Evidence、Uptodate、Pier(Physicians Information and Education Resource)、Clin-eguide、Macromedex 临床实践指南数据库临床实践指南数据库p循证医学搜索引擎循证医学搜索引擎 Tripdatabase、SumSearchp循证医学期刊资源循证医学期刊资源检索的一般流程检索的一般流程确定检索用词确定检索用词选择检索途径，构建检索表达式选择检索途径，构建检索表达式是是检索目

28、标检索目标输出检索结果输出检索结果判断检索结果是否满意判断检索结果是否满意选择合适的检索工具选择合适的检索工具否否修正检索策略修正检索策略数据库检索系统具有的功能数据库检索系统具有的功能p快速检索（简单检索）快速检索（简单检索）p高级检索（组配高级检索（组配/限定）限定）p主题词检索主题词检索p检索历史的保存检索历史的保存p检索结果显示检索结果显示/保存保存特色功能特色功能!2 循证医学信息资源循证医学信息资源PubMed www.pubmed.govPubMedpPubMed是美国医学图书馆下属国家生物技术信息中心开发的基是美国医学图书馆下属国家生物技术信息中心开发的基于于Web的检索系统，

29、是的检索系统，是NCBI Entrez目录式检索系统中的重要组目录式检索系统中的重要组成部分。该系统收录了成部分。该系统收录了1948以来以来19,000,000*条生物医学文献记条生物医学文献记录，并且提供部分文献的全文链接以及相关资源的链接站点，录，并且提供部分文献的全文链接以及相关资源的链接站点，PubMed中有中有7395*种期刊提供网络版全文，其中种期刊提供网络版全文，其中1070*种期刊提种期刊提供免费全文（期刊部分免费或全部免费）供免费全文（期刊部分免费或全部免费）,是国际上公认的最具权是国际上公认的最具权威的生物医学文献检索系统。威的生物医学文献检索系统。注：注：*数据获取时间

30、为数据获取时间为2009-10-10PubMed中检索循证医学资源中检索循证医学资源Clinical QueriesClinical Queriesp专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学“过滤过滤器器”（Clinical Methodology filters）检索策略检索策略模型，模型，由加拿大流行病学和生物统计学研究人员由加拿大流行病学和生物统计学研究人员Haynes RB等人在等人在1994年提出，并进行了查全率和查准率分析。年提出，并进行了查全率和查准率分析。p用户通过这一临床方法学检索过滤器，用户通过这一临床方法学检索过滤器，不需掌握复杂不

31、需掌握复杂的检索策略的检索策略，即可检索所需的临床研究文献。，即可检索所需的临床研究文献。Clinical Queries PubmedClinical QueriesSearch by Clinical Study CategoryEtiologyDiagnosisTherapyPrognosisClinical prediction guidesNarrow,specific searchBroad,sensitive searchClinical Queries using Research Methodology Filterspubmedlimits2 循证医学信息资源循证医学信息资

32、源EMBASEhttp:/ Medica 荷兰荷兰医学文摘医学文摘的在线版本的在线版本p收录自收录自1974年起的内容年起的内容p涵盖涵盖70多个国家多个国家/地区出版的地区出版的4800多种期刊多种期刊p覆盖各种疾病和药物的信息覆盖各种疾病和药物的信息什么是什么是 EMBASE.com?Elsevier为同时检索为同时检索EMBASE和和 MEDLINE提供的网络平台提供的网络平台EMBASE+MEDLINE 联合，联合，提供全面的生物医学及药理学信息提供全面的生物医学及药理学信息PubMed、EMBASE检索总结检索总结p在在EMBASE中检索后，并不能代替在中检索后，并不能代替在Medl

33、ine中检中检索，更不能替代索，更不能替代PubMed检索；检索；检索机制不同，检索结果相差较大检索机制不同，检索结果相差较大p主题词检索主题词检索+关键词检索关键词检索两库主题词表不同，主题词也相差较大两库主题词表不同，主题词也相差较大p同一期刊，两库收录量不同同一期刊，两库收录量不同收录标准不同收录标准不同EMBASE中检索循证医学资源中检索循证医学资源More Limits高级检索、药物检索和疾病检索中特有的检索方式高级检索、药物检索和疾病检索中特有的检索方式Cochrane ReviewControlled clinical trialMeta analysisRandomized c

34、ontrolled trialSystematic ReviewPubMedEmbase按研究问题检索按研究问题检索病因病因诊断诊断治疗治疗预防预防预后预后1.Mesh 检索检索副主题词副主题词etiology/diagnosis/therapy/prevention and control2.Clinical Queriesetiology/diagnosis/therapy/prognosis Disease Search中有中有Disease Subheadingsetiology/diagnosis/therapy/prevention不能检索不能检索“预后预后”高质量的研究证据检索高

35、质量的研究证据检索系统评价系统评价Meta分析分析随机对照试验随机对照试验1.Limits三种资源均可检索三种资源均可检索2.Clinical Queries系统评价系统评价(范围广范围广)1.More Limits(高级检索、药物检索和疾病高级检索、药物检索和疾病检索检索)除这三种外，还提供除这三种外，还提供Cochrane Review限定限定临床实例临床实例 一位一位6565岁的岁的脑卒中脑卒中病人入院，检查时发现病人右臂和右腿无力，双侧颈动脉病人入院，检查时发现病人右臂和右腿无力，双侧颈动脉有杂音，经颈动脉多普勒超声检查发现病人同侧的颈动脉中度狭窄。而最近的有杂音，经颈动脉多普勒超声检

36、查发现病人同侧的颈动脉中度狭窄。而最近的一些文献上提到对有症状一些文献上提到对有症状颈动脉狭窄颈动脉狭窄既可以采用药物治疗也可以采用外科治疗，既可以采用药物治疗也可以采用外科治疗，但又不敢肯定这些研究中的结果。碰到这样一个病人，医生可能会产生下面一但又不敢肯定这些研究中的结果。碰到这样一个病人，医生可能会产生下面一些想法：些想法：阿司匹林能降低病人再发卒中的危险性吗阿司匹林能降低病人再发卒中的危险性吗?颈动脉杂音这个体征，能否提示病人有颈动脉狭窄？颈动脉杂音这个体征，能否提示病人有颈动脉狭窄？在有中度颈动脉狭窄的病人中，采用颈动脉内膜切除术是否有效在有中度颈动脉狭窄的病人中，采用颈动脉内膜切除

37、术是否有效?构建临床问题构建临床问题PICO_S病人或问题病人或问题(P)干预干预(I)比较干预比较干预(C)结局结局(O)问题类型问题类型(S)一位一位65岁的脑卒中病人，岁的脑卒中病人，检查发现有中度的颈动检查发现有中度的颈动脉狭窄脉狭窄阿司匹林阿司匹林安慰剂安慰剂降低再发卒降低再发卒中的危险性中的危险性治疗治疗一位一位65岁的脑卒中病人岁的脑卒中病人颈动脉杂音颈动脉杂音多普勒超声或多普勒超声或血管造影术血管造影术诊断诊断颈动脉狭窄颈动脉狭窄诊断诊断检索词检索词中文关键词中文关键词英文关键词英文关键词主题词主题词脑卒中脑卒中 cerebral apoplexy/stroke脑血管意外脑血管

38、意外/Cerebrovascular Accident阿司匹林阿司匹林Aspirin/acetylsalicylic acid Aspirin颈动脉杂音颈动脉杂音carotid bruit/carotid bruits颈动脉狭窄颈动脉狭窄Carotid Stenosis/carotid atherosclerosisCarotid Stenosis 多普勒超声多普勒超声Doppler UltrasonographyUltrasonography,Doppler 血管造影血管造影 AngiographyAngiography颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术Carotid Endarterecto

39、myEndarterectomy,Carotid 检索策略检索策略 阿司匹林阿司匹林能降低病人再发能降低病人再发卒中卒中的危险性吗的危险性吗?Carotid Stenosis AND Aspirin AND(cerebral apoplexy OR stroke)therapy病人或问题病人或问题(P)干预干预(I)比较干预比较干预(C)结局结局(O)问题类型问题类型(S)一位一位65岁的脑岁的脑卒中病人，检卒中病人，检查发现有中度查发现有中度的的颈动脉狭窄颈动脉狭窄阿司匹林阿司匹林安慰剂安慰剂降低再发降低再发卒卒中中的危险性的危险性治疗治疗阿司匹林阿司匹林能降低病人再发能降低病人再发脑卒中脑

40、卒中的危险性的危险性Carotid Stenosis AND Aspirin AND(cerebral apoplexy OR stroke)Carotid Stenosis AND Aspirin AND(cerebral apoplexy OR stroke)AND(therapy OR treatment2 循证医学信息资源检索循证医学信息资源检索p循证医学数据库循证医学数据库 Cochrane Library BMJ Best Practice Uptodate Pier(Physicians Information and Education Resource)Clini-eguid

41、e MicromedexCochrane协作网协作网p性质性质国际非营利组织，成立于国际非营利组织，成立于19931993年年p宗旨宗旨通过广泛的协作，以科学的方法通过广泛的协作，以科学的方法制作制作、保存保存、传播和更传播和更新临床医学新临床医学各专业领域的各专业领域的系统评价系统评价，为临床实践和医疗为临床实践和医疗卫生决策提供最佳的科学证据卫生决策提供最佳的科学证据http:/www.cochrane.orgCochrance LibrarypCochrance Library主要包括主要包括7个独立数据库：个独立数据库：*Comprises 4152complete reviews a

42、nd 1924 protocolsCochrance LibrarypCochrane Database of Systematic Reviews(Cochrane Reviews,CDSR)收录由收录由Cochrane协作网协作网51个系统评价专业组个系统评价专业组在在统一工统一工作手册作手册指导下完成的系统评价。指导下完成的系统评价。CDSR 包括两种文档：包括两种文档：Cochrane系统评价全文库（系统评价全文库（completed reviews）Cochrane 研究方案（研究方案（protocols）Cochrane 系统评价的结构系统评价的结构Cochrance Librar

43、ypDatabase of Abstracts of Reviews of Effects(Other Reviews,DARE)该库包括该库包括非非Cochrane协作网协作网成员发表的成员发表的普通系统评价普通系统评价的摘要，是的摘要，是对对Cochrane系统评价的补充。系统评价的补充。DARE 的特色为它是唯一收录经过的特色为它是唯一收录经过评选的系统性评论摘要评选的系统性评论摘要，每篇，每篇摘要包括评论的概要及质量评语。摘要包括评论的概要及质量评语。Cochrance LibrarypCochrane Central Register of Controlled Trials(Cli

44、nical Trials)收录由文献数据库和其它出版来源所出版的临床试验文收录由文献数据库和其它出版来源所出版的临床试验文献，每篇文献包括篇名和来源，部份含摘要。献，每篇文献包括篇名和来源，部份含摘要。pCochrane Methodology Register(Methods Studies)提供临床试验方法的文献，信息来源包括期刊文献、图提供临床试验方法的文献，信息来源包括期刊文献、图书和会议录等；这些文献来源包括书和会议录等；这些文献来源包括MEDLINE数据库和数据库和人工查找取得。人工查找取得。Cochrance LibrarypHealth Technology Assessmen

45、t Database(Technology Assessments)提供卫生医疗技术的评估，包括维护健康所需的预防、康复、注射提供卫生医疗技术的评估，包括维护健康所需的预防、康复、注射疫苗、药物、仪器、医疗与外科程序等。此数据库的目的是在改善疫苗、药物、仪器、医疗与外科程序等。此数据库的目的是在改善卫生保健的质量和成本效益。卫生保健的质量和成本效益。pNHS Economic Evaluation Database(Economic Evaluations)卫生保健的经济性评估的文献摘要；所谓经济性评估，是指成本效卫生保健的经济性评估的文献摘要；所谓经济性评估，是指成本效益、成本效能的分析，有

46、关成本效益的信息较难被证明、鉴定和解益、成本效能的分析，有关成本效益的信息较难被证明、鉴定和解说，说，NHS EED 可协助决策者从全世界搜集系统性的经济性评估，可协助决策者从全世界搜集系统性的经济性评估，并鉴定其质量及优缺点。并鉴定其质量及优缺点。Cochrance Library检索途径检索途径p浏览浏览p快速检索快速检索p高级检索高级检索pMeSH检索检索点选想要看的学科后，会点选想要看的学科后，会出现与该学科相关的主题出现与该学科相关的主题选单，该主题选单旁的数选单，该主题选单旁的数字代表有关该主题在字代表有关该主题在Cochrane Library 中收录中收录的系统评价篇数的系统评

47、价篇数系统评价的状态系统评价的状态方式二：快速检索方式二：快速检索 search tips方式三：高级检索方式三：高级检索p精确检索精确检索 clodronate therapy p有限截词符有限截词符(multiple:*)、通配符、通配符(single:?)Aid*matches aid,aids,aidings,aided m?ni?re*matches Menieres p空格表示空格表示 and，”,”表示表示 or Gene therapy matches gene and therapy Gene,therapy matches gene OR therapyp大小写不敏感大小写

48、不敏感p支持支持near、next 检索检索 endocrine NEAR/5 therapy matches endocrine within 5 words of therapy.(high NEXT risk NEXT pregnancy)matches high-risk pregnancy and high risk pregnancy 检索技巧检索技巧方式四：方式四：MeSH检索检索检索结果显示检索结果显示/导出导出个性化服务个性化服务pRegisterpSave searchespAlert2 循证医学信息资源检索循证医学信息资源检索p循证医学数据库循证医学数据库 Cochran

49、e Library BMJ Best Practice Uptodate Pier(Physicians Information and Education Resource)Clini-eguide MicromedexBMJ Best Practicep由英国医学会（由英国医学会（British Medical Association）下属机）下属机构英国医学杂志（构英国医学杂志（British Medical Journal,BMJ）出）出版集团于版集团于2009年年2月出版，是月出版，是BMJ Clinical Evidence 的升级版的升级版。p该库对用户实行该库对用户实行IP控制

50、或用户名密码限制，不提供免费控制或用户名密码限制，不提供免费检索服务。检索服务。Clinical Evidence收录收录1000多种临床疾病，涵盖疾病多种临床疾病，涵盖疾病基础、预防、诊断、治疗基础、预防、诊断、治疗和随访和随访等各关键环节的内容，且均由全球知名学者和临床专等各关键环节的内容，且均由全球知名学者和临床专家执笔撰写；家执笔撰写；收录相关疾病收录相关疾病国际治疗指南和诊断标准国际治疗指南和诊断标准的全文内容，并可定的全文内容，并可定制中文临床指南和标准，提供彩色病例图片和图像；制中文临床指南和标准，提供彩色病例图片和图像；提供每种疾病的描述、治疗要点和治疗方法的益害总结；提供每种