1、心肌梗死溶栓治疗心肌梗死血栓形成心肌梗死:动脉硬化斑块上的血栓形成急性心肌梗死治疗的最终目标 急性心肌梗死的处理心肌梗死治疗的里程碑溶栓治疗心肌梗死溶栓治疗药物性的再灌注（reperfusion）心肌梗死溶栓研究的三个阶段“时间=心肌”GISSI-1研究“时间=心肌”ISSI-2研究高效安全溶栓，持续充分灌注早期开通梗死相关血管选择性溶栓的重要性溶栓方案的选择不同方案的疗效不同溶栓方案的选择不同方案的疗效不同建立适合中国国情的溶栓方案建立适合国情的溶栓方案溶栓的目的溶栓剂的使用大规模急性心肌梗死试验的30天病死率病病死死率率（%）大规模急性心肌梗死试验的院内再梗死SK3.7P=NSGUSTO
2、I(1993)r-PA4.2P=NSGUSTO III(2019)n-PA3.9P=NSInTIME-2(2000)TNK4.1P=NSASSENT-2(2019)4.0rt-PA4.2rt-PA4.5rt-PA3.8rt-PA病病死死率率（%）溶栓剂的颅内出血和病死率溶栓的适应证溶栓治疗的疗效和时间之比9 研究（n=58 600）：溶栓治疗05101520253035挽挽救救的的千千分分比比问 题？溶栓的年龄问题问题：高危人群？权重平衡静脉溶栓疗法的不足之处改善药物再灌注的策略 TNK-tPA：第三代溶栓药物生生存存率率溶栓的临床实践抗血小板治疗的效应血血小小板板壁壁血血小小板板壁壁LMWH
3、 在 STEMI 中的应用ASSENT-3：终点的 Kaplan-Meier曲线 辅助抗凝药物的应用-HARTASSENT-3 PLUS：出血情况2.9%2.2%4.0%0.97%2.80%1.3%Enoxaparin+TNKUFH+TNKSimilar to prior studiesASSENT PLUS：法安明显著降低临床事件7天天时时临临床床事事件件（%）PCI vs 溶栓:短期预后PCI溶栓溶栓DeathNon-fatalmyocardialinfarctionTotal strokeMajor bleedFrequency(%)PCI vs 溶栓:长期预后PCI溶栓溶栓溶栓治疗的优点PCI 时间延迟对急性心梗预后的影响AMI 心肌坏死分为三阶段时间就是心肌！急性心梗院内处理延迟对预后的影响ACC,2019溶栓越早死亡率越低 GISSI-1 研究溶栓的新应用：促进治疗总 结总 结
