1、心肺复苏术操作程序（2010版）适应症l心肺复苏术适用于心脏病突发，溺水，窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。心肺复苏的目的l心肺复苏的目的：目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死（四分钟以上开始造成脑损伤，十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害），因此施救时机越快越好。l重点是开放气道、重建呼吸和循环。心肺复苏术（CPR）定义l.心肺复苏（CPR）术：亦称基本命支持（basic lifesupport,BLS），是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在46分钟内所必须采取的急救措施之一。l 是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的
2、自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。一 诊断依据和评估要点l（一）心跳骤停诊断依据l1.意识突然丧失。l2.呼吸停止或仅为喘息。l3.大动脉搏动消失。l4、心音消失。l5、血压测不到。l（二）心跳骤停的评估要点l 1.现场周围环境评估：确保施救现场施救者与患者的安全，避开塌楼、火灾、毒气、电击等危险现场。l 2.基础生命支持（BLS）初步评估 l（1）迅速识别呼吸：确认患者无呼吸或仅有喘息。l（2）判断患者脉搏：510s触摸颈动脉搏动。（医务人员）l（3）判断是否为可除颤心率：手动除颤仪或AED判断。二 心跳骤停处理
3、原则和抢救流程l（一）心跳骤停处理原则l立即识别心脏骤停并启动急救系统、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压、快速除颤、有效的高级生命支持、综合的心脏骤停后治疗。l（二）心肺复苏的步骤 l1.评估现场环境 l确保施救与被救者身处环境安全l2.判断意识 l（1）轻拍、大喊、呼叫姓名l（2）迅速判断患者是否没有呼吸或仅为喘息l3.呼救EMSS l（1）120拨打注意事项 l（2）事故地点(详细地址、明显地标)l（3）伤患状况(人数、病情、年龄)l（4）留下联络电话 l 4.摆放体位 l 将患者以仰卧位放置于平坦坚硬载体上l 靠近病人跪地，双膝与肩同宽。l 5.开放气道 仰头提颌法l 观察口腔有无异物，
4、有异物立即取出。l 6.人工呼吸 l 用视、听、感觉判断病人有无呼吸l 如无呼吸，立即口对口吹气2次，每次吹气时间超过1秒，并可以看到胸部起伏。l7.判断脉搏（医务人员进行）l 触摸颈动脉搏动。510s。8.胸外按压l（1）定位 l 两乳头连线中点或胸骨中下1/3l（2）按压要点l 按压手势 双手互扣 手指上翘 仅以掌根接触胸骨l 按压深度 至少4-5cm l 按压姿势 肩肘腕成一直线 身体微向前倾l 按压速率 100/min 以上 l 按压呼吸比：30：2 l 中断时间不超过10s l 胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30：2。l 首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉
5、搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。l 9.电击除颤l 除颤要点：l 基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律。l 除颤的时机是治疗室颤的主要决定因素。l 每延迟1分钟除颤成功率下降7-10%。l 电极放置位置的选择目的是使通过心脏的电流最大。l 常规位置：胸骨右侧锁骨下方左腋前线、心尖下方l 备选位置（婴儿、儿童）：左心前区背部左肩胛下区l首次除颤能量建议：除颤能量，双相波用150200J。单相波除颤用360J，若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。l步骤：l 1.电极表面涂以导电糊，以10-12kg将电极压于胸前壁上。l 2.除颤器充电。l 3.按下开关，电击l 10、药物应用：l 气管内给药l 肾上腺素、利多卡因和阿托品可通过气管给l 用药量应是静脉给药的2.2.5倍，并用10 ml生理盐水或蒸馏水稀释。l 静脉用药：常规用林格液建立通路，给予肾上腺素1mg，每35分钟静推。l 血管加压素、氨茶碱、可达龙、苏打等根据情况选用。终止心肺复苏术的指证l1、复苏成功l（1）意识恢复l（2）面色由灰暗、苍白逐渐转为红润l（3）自主呼吸恢复l（4）心跳、心音恢复l（5）血压逐渐能测到，达到60/40mmHg以上l2、复苏失败、无效l 按规范抢救30分钟无效宣告死亡
