急性心包炎课件.ppt

1、（一）急性非特异性（一）急性非特异性（二）感染性（二）感染性1、细菌性(1 1）结核性）结核性（2）化脓性 2、病毒性:柯萨奇、埃可、流感、巨细胞病毒等 3、真菌性 如组织胞浆菌、放线菌、分支杆菌等 4、其他 寄生虫、立克次体、螺旋体、支原体等(三）自身免疫性三）自身免疫性风湿热及其它结缔组织病，心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物反应性（四）肿瘤性（四）肿瘤性 1 1、原发性:间皮瘤、肉瘤 2、继发性:肺或乳癌、淋巴瘤、白血病等转移（五）内分泌代谢疾病（五）内分泌代谢疾病 尿毒症、痛风、糖尿病、黏液性水肿、阿狄森病、胆固醇性心包炎等（六）物理因素（六）物理因素 胸部心脏创伤、心血管介入诊

2、治致心肌损伤、放射治疗（七）邻近器官疾病（七）邻近器官疾病急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等渗出性心包炎渗出性心包炎体液增加，体液增加，100ml至至23L不等，常为浆液纤不等，常为浆液纤维蛋白性，多为黄而清，偶见浑浊、化脓性维蛋白性，多为黄而清，偶见浑浊、化脓性或呈血性。或呈血性。-吸收吸收 -缩窄性心包炎缩窄性心包炎-心脏压塞。心脏压塞。症状症状心前区疼痛心前区疼痛为主要症状为主要症状疼痛尖锐，与呼吸、体位有关疼痛尖锐，与呼吸、体位有关疼痛位于心前区可放射到颈部、左肩、左臂、左肩疼痛位于心前区可放射到颈部、左肩、左臂、左肩胛骨、也可达上腹部胛骨、也可达上腹部疼痛也可呈压榨样位于胸骨

3、后疼痛也可呈压榨样位于胸骨后体征体征心包摩擦音心包摩擦音是典型体征是典型体征壁层和脏层在心脏活动时摩擦而发出抓刮样粗糙音壁层和脏层在心脏活动时摩擦而发出抓刮样粗糙音位于心前区，胸骨左缘第位于心前区，胸骨左缘第3、4肋间肋间典型摩擦音多数为心室收缩、舒张双相性摩擦音典型摩擦音多数为心室收缩、舒张双相性摩擦音与心音发生无相关性，往往盖过心音与心音发生无相关性，往往盖过心音症状症状呼吸困难呼吸困难是突出症状是突出症状支气管、肺受压支气管、肺受压端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白、可有发绀端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白、可有发绀干咳、声音嘶哑、吞咽困难干咳、声音嘶哑、吞咽困难体征体征浊音浊

4、音 心脏叩诊，绝对浊音区心脏叩诊，绝对浊音区,随体位改变随体位改变心尖搏动弱，心音遥远心尖搏动弱，心音遥远脉压变小脉压变小体循环淤血体循环淤血Ewart征征齐脉齐脉 大量心包积液时，心脏向后移位大量心包积液时，心脏向后移位，左肺受压，引起左肺下叶不张，左肺受压，引起左肺下叶不张，此时，左肩胛角下方叩诊音发，此时，左肩胛角下方叩诊音发浊，语颤增强，可听到支气管呼浊，语颤增强，可听到支气管呼吸音，称吸音，称Ewart征。征。指大量积液患者桡动脉搏动，在吸气时显著减弱或指大量积液患者桡动脉搏动，在吸气时显著减弱或消失，呼气时复原的现象。消失，呼气时复原的现象。吸气时动脉收缩压下降吸气时动脉收缩压下降

5、10mmHg或更多或更多 奇脉形成机制：奇脉形成机制：1、吸气时右心舒张受限吸气时右心舒张受限回心血量回心血量右心排血量右心排血量肺循环血量肺循环血量 2、吸气时胸腔负压、吸气时胸腔负压肺血管扩张肺血管扩张 肺静脉入左心房血量肺静脉入左心房血量 左室排血量左室排血量 吸气时脉搏减弱甚至消失吸气时脉搏减弱甚至消失 1、体位：坐位或半卧位体位：坐位或半卧位2、定位：心超定位定位：心超定位 3、通常穿刺点：通常穿刺点：A.剑突与左肋弓缘夹角处剑突与左肋弓缘夹角处 B.心尖部穿刺点心尖部穿刺点4、消毒、铺巾、局麻消毒、铺巾、局麻5、穿刺：穿刺：A.剑突下进针（针体与腹壁成剑突下进针（针体与腹壁成304

6、0角，向上、角，向上、后、左，刺入心包腔后下部）后、左，刺入心包腔后下部）B.心尖部进针（自下向上，向脊柱方向缓慢刺入）心尖部进针（自下向上，向脊柱方向缓慢刺入）6、抽液、标本送检抽液、标本送检7、术毕，拔出针头，纱布覆盖，压迫。术毕，拔出针头，纱布覆盖，压迫。1、严格掌握适应症，在心电监护下进行。2、术前超声检查，或在超声指导下行心包穿刺抽液。3、向患者解释，穿刺时勿咳嗽、深呼吸。4、麻醉完善，避免神经源性休克。5、第一次抽液小于100200ml，重复可300500ml，速度要慢。6、如抽出鲜血，停止，观察有无心包压塞。、7、拔针前夹闭橡皮管。8、术中术后密切观察生命体征。急性非特异性心包炎

7、急性非特异性心包炎病因不明病因不明发病前常有上感史发病前常有上感史胸痛剧烈，发热，心包摩擦音明显，心包积胸痛剧烈，发热，心包摩擦音明显，心包积液量少液量少血沉快，白细胞升高血沉快，白细胞升高可自愈；糖皮质激素能控制症状可自愈；糖皮质激素能控制症状结核性心包炎结核性心包炎结核病的全身反应结核病的全身反应呼吸困难，心包积液体征呼吸困难，心包积液体征心包积液常中至大量，血性心包积液常中至大量，血性抗痨治疗抗痨治疗易发展为缩窄性心包炎易发展为缩窄性心包炎化脓性心包炎化脓性心包炎 感染、败血症感染、败血症高热，全身中毒症状高热，全身中毒症状 积液为脓性积液为脓性抗生素，心包切开抗生素，心包切开肿瘤性心包

8、炎肿瘤性心包炎转移性肿瘤，转移性肿瘤，积液多为血性，发展迅速，引起急性积液多为血性，发展迅速，引起急性亚急性心脏压塞亚急性心脏压塞心包积液中找到肿瘤细胞可确诊心包积液中找到肿瘤细胞可确诊治疗原发病、解除心脏压塞、心包穿治疗原发病、解除心脏压塞、心包穿刺或引流刺或引流心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征心脏手术、心梗、心脏创伤后心脏手术、心梗、心脏创伤后自身免疫反应有关自身免疫反应有关自限性；糖皮质激素非常有效自限性；糖皮质激素非常有效病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗解除心脏压塞治疗解除心脏压塞治疗急性非特异性急性非特异性 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 结核性结核性 尽早开始抗痨治疗，足剂量、长疗程

9、，否则可尽早开始抗痨治疗，足剂量、长疗程，否则可演变为慢性缩窄性心包炎演变为慢性缩窄性心包炎 化脓性化脓性选用足量、有效抗生素，心包穿刺抽脓和心包选用足量、有效抗生素，心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素疗效不佳，行心包切开引流腔内注入抗生素疗效不佳，行心包切开引流 肿瘤性肿瘤性原发病治疗心包穿刺原发病治疗心包穿刺 心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征糖皮质激素糖皮质激素1、心包穿刺、心包穿刺心脏压塞综合征2、心包开窗引流、心包开窗引流化脓性心包炎3、心包切除术、心包切除术上述无效、反复发生的心包填塞、外伤性心包填塞、心包粘连肥厚有可能发展为缩窄性心包炎者 急性心包炎急性心包炎病因病因、病理、病理生理、病理、病理生理 急性心包炎急性心包炎临床表现临床表现 纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎渗出性心包炎 心脏压塞心脏压塞 急性心包炎实验室检查急性心包炎实验室检查 化验、化验、X射线射线 心电图、心电图、超声心动图超声心动图 心包穿刺心包穿刺 常见病因类型常见病因类型 治疗治疗