患者之糖尿病治疗从进餐开始课件.pptx

1、L.CN.MKT.GM.01.2016.44521h目录目录健康饮食对于糖尿病患者的重要健康饮食对于糖尿病患者的重要意义意义12中国糖尿病患者饮食中国糖尿病患者饮食特点特点3适合中国糖尿病患者的适合中国糖尿病患者的治疗方案治疗方案2h2015 IDF发布最新全球糖尿病概览：发布最新全球糖尿病概览：当前全球糖尿病高发，到当前全球糖尿病高发，到2040年将超过年将超过6亿亿IDF Diabetes Atlas Seventh Edition2015 IDF最新数据最新数据2015 IDF最新版最新版糖尿病地图糖尿病地图3h2015年，年，ADA首次首次 定义定义“国家健康午餐日国家健康午餐日”，以

2、以促进对健康饮食的全面促进对健康饮食的全面重视重视http:/www.diabetes.org/in-my-community/wellness-lives-here/mission-engagement-days/nhl-2015/national-healthy-lunch-day.html使用100%全麦面包替代白面包不要奶酪，增加更多蔬菜选择简单制作的鸡肉替代腊肠等加工肉类使用淡蛋黄酱或芥末替代常规蛋黄酱可吃一些无盐坚果、豆类或胡萝卜可吃水果替代曲奇喝水以替代含糖饮料ADA：如何制作一份更加健康的午餐？：如何制作一份更加健康的午餐？4h从从2014年开始，联合国糖尿病日活动年开始，联合

3、国糖尿病日活动将连续三年围绕将连续三年围绕“健康饮食与糖尿病健康饮食与糖尿病”开展开展IDF Diabetes Atlas Seventh Edition2015 IDF健康饮食建议健康饮食建议5hhttp:/ 指南：指南：生活方式干预生活方式干预,特别是特别是饮食饮食干预，干预，是糖尿病治疗中的基石，是糖尿病治疗中的基石，是是“0线线”治疗治疗Diabetes Care.2016；39（Suppl.1）.Diabetes Care.2015；38:140149中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.0线线1线线7h每一次进餐都会带来每一次进餐都会带来餐后血

4、糖升高及血糖波动餐后血糖升高及血糖波动James Chan.Autoimmune DiseasesM.InTech.2012.从模拟血糖波动的曲线图可见，进餐后人体血糖急剧升高，再逐渐下降，在下一次进餐从模拟血糖波动的曲线图可见，进餐后人体血糖急剧升高，再逐渐下降，在下一次进餐前血糖降至最低，进餐后再次升高，如此循环，形成血糖波动前血糖降至最低，进餐后再次升高，如此循环，形成血糖波动进餐后，患者血糖水平显著升进餐后，患者血糖水平显著升高，带来血糖波动高，带来血糖波动血血糖糖水水平平正常血糖水平早餐午餐晚餐早餐夜间餐后高血糖餐后高血糖血糖波动模拟图血糖波动模拟图8h糖尿病患者进餐后的糖尿病患者进

5、餐后的餐后血糖漂移大于正常人餐后血糖漂移大于正常人Wang C,et al.Clinical Endocrinology.2012;76:810815中国多中心横断面研究：纳入中国多中心横断面研究：纳入53例糖耐量正常受试者例糖耐量正常受试者（NGT）、）、53例糖调节受损患者（例糖调节受损患者（IGR）及）及56例新诊断例新诊断2型型糖尿病患者（糖尿病患者（DM-2）进行动态血糖监测，连续）进行动态血糖监测，连续3天天9h不同饮食模式不同饮食模式均可导致餐后血糖升高及血糖波动均可导致餐后血糖升高及血糖波动Brynes AE,et al.British Journal of Nutrition

6、.2003;89:207218纳入纳入17例健康中年男性受试者，随机予以高脂饮食（例健康中年男性受试者，随机予以高脂饮食（CHO 35.9%）、低）、低GI饮饮食（食（CHO 47.1%）、高糖饮食（）、高糖饮食（CHO 51%）以及高）以及高GI饮食（饮食（CHO 46.4%），），观察不同饮食模式对血糖的影响观察不同饮食模式对血糖的影响 高脂饮食（50%脂肪，34%单不饱和脂肪酸）高糖饮食（90g蔗糖/天）低GI饮食（高碳水化合物，低GI）高GI饮食（高碳水化合物，高GI）血糖水平（mmol/L）10h高蛋白质高蛋白质/脂肪饮食脂肪饮食增加血糖漂移，并有叠加效应增加血糖漂移，并有叠加效应S

7、MART CEM,et al.Diabetes Care.2013;36:38973902LF：低脂；LP：低蛋白；HF：高脂；HP：高蛋白一项随机交叉试验，纳入一项随机交叉试验，纳入33例采用胰岛素强化治疗（例采用胰岛素强化治疗（IIT）的）的8-17岁岁T1DM患者，患者，予以碳水化合物数量一定但蛋白质、脂肪数量不同的予以碳水化合物数量一定但蛋白质、脂肪数量不同的4种早餐，低脂种早餐，低脂/低蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂低脂/高蛋白饮食、高脂高蛋白饮食、高脂/低蛋白饮食、高脂低蛋白饮食、高脂/高蛋白饮食，观察饮食对餐后血糖的影高蛋白饮食，观察饮食对餐后血糖的影响响11h餐后血糖带来的血糖波动

8、犹如海啸，餐后血糖带来的血糖波动犹如海啸，增加大血管病变发生风险增加大血管病变发生风险Torimoto K,et al.Cardiovasc Diabetol.2013 Jan 2;12:1.王齐敏.心血管康复医学杂志.2003,4;12(2)：187-9.Dzau V,et al.Am Heart J.1991 Apr;121(4 Pt 1):1244-63.发生心血管疾病的主要事件链发生心血管疾病的主要事件链血糖波动血糖波动终末期心脏病终末期心脏病内皮功能障碍内皮功能障碍动脉粥样硬化动脉粥样硬化心血管疾病心血管疾病心肌缺血心肌缺血冠状动脉血栓冠状动脉血栓心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常&心

9、肌心肌损伤损伤心肌重构心肌重构心室扩张心室扩张充血性心衰充血性心衰12h目录目录健康饮食对于糖尿病患者的重要意义健康饮食对于糖尿病患者的重要意义12中国糖尿病患者饮食中国糖尿病患者饮食特点特点3适合中国糖尿病患者的适合中国糖尿病患者的治疗方案治疗方案13h中国糖尿病患者饮食特点中国糖尿病患者饮食特点 饮食结构饮食结构 饮食知识饮食知识 饮食干预依从性饮食干预依从性14h荟萃分析：合理饮食干预可显著降低血糖水平荟萃分析：合理饮食干预可显著降低血糖水平BRAND-MILLER J,et al.Diabetes Care.2003;26:22612267.对对14项项RCTs共共356例糖尿病患者进

10、行荟例糖尿病患者进行荟萃分析发现，给予低萃分析发现，给予低GI饮食可使饮食可使HbA1c显著降低显著降低0.43%15h中国指南对糖尿病患者均衡膳食的建议中国指南对糖尿病患者均衡膳食的建议中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.应为患者提供均衡营养的膳食碳水化合物碳水化合物50%60%脂肪60%北京医院回顾性分析：北京医院回顾性分析：53%53%15.70%31%CHOPROFAT MARCH研究是由中华医学会糖尿病学分会组织的前瞻性、随机、多中心、开放、平行对照研究 涉及中国 9 个城市，11 家中心。入选788例新诊断2型糖尿病患

11、者，随访1 年，图示其基线饮食数据 19h中国新诊断糖尿病患者血糖特点：中国新诊断糖尿病患者血糖特点：近一半表现为近一半表现为“单纯餐后血糖升高单纯餐后血糖升高”Yang WY.et al.N Engl J Med.2010;362(12):1090-101IFH：单纯空腹高血糖；PH：餐后高血糖；FH：空腹高血糖IPH(单纯餐后高血糖)：单纯OGTT后2小时血糖符合糖尿病诊断标准新诊断糖尿病新诊断糖尿病患者：餐后血糖升高患者：餐后血糖升高一项杨文英教授牵头的全国糖尿病流行病学调查，纳入一项杨文英教授牵头的全国糖尿病流行病学调查，纳入2007-2008年我国年我国14个省和直辖市共个省和直辖市

12、共46239例例20岁以上成人。禁岁以上成人。禁食一夜后，对受试者进行口服葡萄糖耐量试验，并测定空腹及食一夜后，对受试者进行口服葡萄糖耐量试验，并测定空腹及2小时血糖小时血糖水平。水平。35.4%46.6%18.0%PH/FHIPHIFH20h进餐后，中国人餐后进餐后，中国人餐后血糖增加幅度大于欧洲人血糖增加幅度大于欧洲人Kataoka M,et al.Diabet Med.2013；30：101107.纳入纳入中国中国(N=32)和欧洲和欧洲(N=31)健康人群，分别进食葡萄糖，泰国香米，健康人群，分别进食葡萄糖，泰国香米，印度香米，糙米，无香稻米和印度香米，糙米，无香稻米和蒸谷米，比较蒸谷

13、米，比较中西方人群进食葡萄糖和中西方人群进食葡萄糖和5种种不同成分的大米的血糖水平，探讨不同种族人群餐后血糖的不同成分的大米的血糖水平，探讨不同种族人群餐后血糖的差异差异葡萄糖(mmol/L)时间时间(分钟分钟)葡萄糖葡萄糖泰国香米泰国香米印度香米印度香米糙米糙米无香稻米无香稻米蒸谷米蒸谷米中国中国(N=32)欧洲欧洲(N=31)P=0.037P0.001P=0.005P=0.001P=0.001P0.00121h中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会营养医师专业委员会.中华糖尿病杂志.2015；

14、7（2）：73-88.中国指南：中国指南：糖尿病患者应接受饮食营养教育糖尿病患者应接受饮食营养教育每位糖尿病患者一旦诊断即应接受糖尿病教育每位糖尿病患者一旦诊断即应接受糖尿病教育，目标目标是使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的是使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理自我管理能力，能力，内容内容包括包括饮食、运动、血糖监饮食、运动、血糖监测和自我管理能力的测和自我管理能力的指导指导糖尿病营养糖尿病营养教育有助于改善糖耐量，在糖教育有助于改善糖耐量，在糖尿病一、二、三级预防中均发挥重要尿病一、二、三级预防中均发挥重要作用作用，包括延缓糖尿病发生、改善合并症和包括延缓糖尿病发生、改善合并症和并发并

15、发症症22h我国公众糖尿病饮食营养知识贫乏我国公众糖尿病饮食营养知识贫乏卫薇，等.中华预防医学杂志.2014；48（7）：571采用采用分层整群随机抽样方法对浙江、江苏、山西、河南、云南、青海分层整群随机抽样方法对浙江、江苏、山西、河南、云南、青海6省的省的4 416名名18-60岁城乡岁城乡居民居民进行进行调查，获得有效调查人数调查，获得有效调查人数4282名，对其开展名，对其开展中国公众糖尿病防治素养调查问卷中国公众糖尿病防治素养调查问卷调查。调查。21.3%58.7%15.7%7.8%29.7%9.2%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%日常饮食

16、无规律不注意饮食控制口味偏咸口味偏油吸烟经常饮酒我国城乡居民糖尿病相关行为状况23h虽然虽然我国我国糖尿病糖尿病患者患者多数接受过饮食教育，多数接受过饮食教育，但饮食知识掌握情况但饮食知识掌握情况依然依然很差很差杨小玲，等.中华糖尿病杂志.2013；5（11）：66640.80%13.07%27.41%1.85%0.52%0%10%20%30%40%50%60%70%80%接受过糖尿病饮食教育将碳水化合物平均分配到每餐高脂饮食日蔬果量符合要求食物对血糖的影响答题全部正确食物的描述答题全部正确使用使用面对面面对面问卷调查问卷调查我国我国29个省、直辖市的个省、直辖市的50个研究中心、个研究中心、

17、144家二、三级和社区家二、三级和社区医院门诊医院门诊及住院及住院的确诊的确诊2型型糖尿病糖尿病1年以上的患者年以上的患者6043例例。72.69%27.31%患者比例（%）糖尿病患者饮食知识掌握情况差我国我国多数多数2型糖尿病患者接受过教育，但对饮食知识掌握情况差型糖尿病患者接受过教育，但对饮食知识掌握情况差24h中国指南：糖尿病患者饮食干预应长期坚持中国指南：糖尿病患者饮食干预应长期坚持中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会营养医师专业委员会.中华糖尿病杂志.2015；7（2）：73-88.生

18、活方式生活方式干预是型糖尿病的基础治疗措施，干预是型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的应贯穿于糖尿病治疗的始终始终糖尿病营养教育糖尿病营养教育和指导应是长期和随时进行的，和指导应是长期和随时进行的，特别是当血糖控制较差需要调整治疗方案或因出特别是当血糖控制较差需要调整治疗方案或因出现并发症需要进行胰岛素治疗现并发症需要进行胰岛素治疗时时25h我国糖尿病患者我国糖尿病患者饮食治疗依从性差饮食治疗依从性差陈名道，潘长玉等.中华内分泌代谢杂志.2011;27(8):625-30.张萍，等.中国公共卫生.2010.26（12）：156325.6%15.7%58.7%8.89%18.11%73%

19、依从性好依从性好依从性中等依从性差严格饮食严格饮食控制控制不控制不严格饮食控制纳入270 例糖尿病患者，对糖尿病患者饮食治疗依从情况进行调查。收集全国26个城市181家医院血糖未达标的2型糖尿病患者进行问卷调查，调查未达标患者的血糖水平、生活方式干预等情况，得到资料比较完整的问卷3861份，分析患者未达标原因。26h目录目录健康饮食对于糖尿病患者的重要意义健康饮食对于糖尿病患者的重要意义12中国糖尿病患者饮食特点中国糖尿病患者饮食特点3适合中国糖尿病患者的适合中国糖尿病患者的治疗方案治疗方案27h1.2010CDS guideline for prevention and treatment

20、of type 2 diabetes2.JI LN,et al.BMC Public Health.2013,13:602横断面调查显示：我国糖尿病患者血糖达标率低，餐横断面调查显示：我国糖尿病患者血糖达标率低，餐后血糖控制不佳后血糖控制不佳l 一个多中心、横断面研究l 纳入国内606家医院，共238639例T2DM患者32%68%达标未达标31.78%FPG(mmol/L)PPG(mmol/L)达标值1 3.9-7.210实际数据2 8.0711.19我国我国T2DM患者血糖达标率患者血糖达标率只有只有 32%28h生活方式干预血糖不达标的患者，生活方式干预血糖不达标的患者，应及时启动药物治

21、疗应及时启动药物治疗中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种手段的联合治疗 如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗29h中国患者的现状和指南推荐都是以主食摄入为主，中国患者的现状和指南推荐都是以主食摄入为主，-糖苷酶抑制剂是适用的药物糖苷酶抑制剂是适用的药物中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.30h阿卡波糖延缓碳水化合物吸收阿卡波糖延缓碳水化合物吸收独

22、特独特“药物分餐药物分餐”作用作用机制，跟随机制，跟随每一餐每一餐，降低餐后血糖，降低餐后血糖Hanefeld M,Schaper F.Expert Review of Cardiovascular Therapy.2008;6(2):153-163.碳水化合物吸收十二指肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹空肠回肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物31hGlobal VIP 研究研究：阿卡波糖阿卡波糖显著显著降低新诊断降低新诊断T2DM患者餐后血糖患者餐后血糖Pan CY,et al.Clin Drug Invest 2007;27(6):397-4055.12mmol/LN=

23、2550数值根据原文做了单位转换13.48.286789101112131415治疗前治疗后5.12mmol/L血糖水平血糖水平(mmol/L)一项开放、前瞻性、非干预性、非随机、多中心上市后临床研究，在中国T2DM和IGT患者中评价拜唐苹的有效性和安全性、平均观察13.9周，T2DM(n=2248)，IGT(n=300)，其中其中74.7%为新诊断患者为新诊断患者32hYang WY,et al.The Lancet Diabetes&Endocrinology.2014;2(1):46-55.MARCH研究：阿卡波糖显著降低研究：阿卡波糖显著降低新诊断新诊断2型糖尿病患者餐后血糖型糖尿病患

24、者餐后血糖-2.97-3.08-2.58-2.31-3.5-3-2.5-2-1.5-1-0.5024周48周拜唐苹二甲双胍P=0.0385基线基线(mmol/L)12.63 12.55 12.63 12.55P=0.0003 2h-PPG较较基线的变化基线的变化(mmol/L)一项为期一项为期1年，多中心、开放、随机对照，前瞻性研究，年，多中心、开放、随机对照，前瞻性研究，入选中国新诊断入选中国新诊断2型糖尿病患者型糖尿病患者788例例，随机，随机接受拜唐接受拜唐苹苹300mg/d或或二甲双二甲双胍胍1500mg/d治疗治疗33h总结总结n 国内外组织呼吁重视糖尿病患者的健康饮食干预n 每一次进餐都会带来餐后血糖升高及血糖波动，给糖尿病患者带来巨大危害n 我国糖尿病患者以碳水化合物摄入为主，餐后血糖比例高，餐后血糖管理问题更为突出n 阿卡波糖独特“药物分餐”作用机制，跟随每一餐，延缓碳水化合物吸收，改善餐后血糖控制，减少血糖波动34h