慢性肾功能不全-病例分析课件.ppt

1、LOGOLOGO尿毒症尿毒症及其并发及其并发症症带教药师：孙滢 实习生：白汉生LOGOContents疾病简介疾病简介1并发症治疗并发症治疗2疾病讨论疾病讨论3LOGO简介v慢性肾脏病慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease)v肾损害肾损害3 3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴伴/不伴不伴GFRGFR降低，表现为下列之一：降低，表现为下列之一：-病理异常病理异常-肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常常vGFR=90=90I I期期 正常正常50-8050-80代偿期代偿期60-896

2、0-89IIII期期 肾功能轻度下降肾功能轻度下降25-5025-50失代偿期失代偿期30-5930-59IIIIII期期 肾功能中度下降肾功能中度下降10-2510-25肾衰竭期肾衰竭期15-2915-29IVIV期期肾功能重度下降肾功能重度下降1010尿毒症期尿毒症期1515（或透析）（或透析）V V期期 肾衰竭肾衰竭eGFR=（140-年龄）年龄）x kg/72 xScrLOGO慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKDCKD）分期及发生率）分期及发生率 5期期 154期期 1529 3期期 30 59 2期期 6089 1期期 90 ESRDLOGO功能与代谢变化水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质

3、和酸碱平衡紊乱代谢产物滁留代谢产物滁留肾性高血压肾性高血压肾性骨营养不良肾性骨营养不良肾性贫血肾性贫血机体功能机体功能和代谢变和代谢变化化LOGO纠正离子紊乱钾摄入：高钾血症 （1）10%葡萄糖酸钙 10-30ml iv （2）25%-50%葡萄糖150-200ml+胰岛素 （3-4：1）（3）5%NaHCO3100-200ml iv drip （4）透析 注意治疗的时间性LOGO钙、磷摄入v 低钙血症:（1）葡萄糖酸钙：静脉用药 （2）碳酸钙 高磷血症:限磷：低蛋白饮食、去磷疗法 磷结合剂：含钙结合剂（碳酸钙、醋酸钙)、不含钙结合剂（碳酸镧、Renagel)、含铝结合剂等。充分透析：LOGO

4、慢性肾衰竭常用降压药 v利尿剂vACEIvARBvCCBv-Blockersv-Blockersv血管扩张剂LOGO肾性贫血的治疗v重组人促红细胞生成素（rHuEPO）v铁剂v叶酸LOGO慢性肾脏病蛋白营养治疗方案慢性肾脏病蛋白营养治疗方案类类 别别分分 期期蛋蛋 白白(g/kg/d)酮酮 酸酸(g/kg/d)热热 量量(kcal/kg/d)其他元素其他元素透析前非非DNDNCKD 1,2CKD 1,2期期0.80.8/30-3530-35维生素维生素叶酸叶酸 磷磷800mg/d800mg/dCKD 3CKD 3期期 GFR60ml/min/1.73m20.60.60.120.12GFRGFR

5、重度下降重度下降 GFR35000pg/mL、超敏TNT0.677ng/mL、超敏C反应蛋白测定117.25mg/L、钾测定4.57mmol/L、血清甘油三酯测定1.27mmol/L、血清钙测定2.26mmol/L、血二氧化碳总量测定21.4mmol/L、血清磷测定1.99mmol/L、血红蛋白68g/L、中性粒细胞百分比74.1%、血小板计数225109/L。LOGOv降压：硝苯地平控释片 30mg 口服 2/日 缬沙坦胶囊 80mg 口服 2/日 卡托普利 25mg 口服 3/日扩冠缓解不适：硝酸异山梨酯片 10mg 口服 3/日 盐酸曲美他嗪片 20mg 口服 3/日 环磷腺苷注射液 4

6、0mg 静脉续滴 2/日氨氯地平 非洛地平 LOGO入院第二日 经硝普钠控制血压及连续性血液净化治疗减轻水钠潴留，现胸闷、气短有改善，今日出现发热，体温37.4，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急。用药改变：左氧氟沙星钠注射液 0.5g 静脉续滴 1/隔日LOGO入院第三日v患者今日体温正常，仍有咳嗽，无痰，有胸闷，端坐呼吸，不能平卧，无腹痛、腹泻。查体：BP144-192/70-112mmHg（已停用硝普钠静脉泵入）。端坐呼吸。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心率60次/分，律齐。v用药改变：停：硝普钠 加用：盐酸哌唑嗪片 1mg 口服 1/8hLOGO入院第八日v患者前几日行规律血液

7、透析并行胸腔穿刺引流。今日无发热，偶有干咳，无痰，仍有胸闷，高卧位，无腹痛、腹泻。查体：BP153/78mmHg。高卧位。双肺呼吸音粗糙，双肺底呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。心率68次/分，律齐。胸水免疫组化回报：不支持恶性，但特殊染色结果提示真菌孢子。v用药改变：加用：氟康唑注射液 200mg 1/日 LOGO入院第十三日v 患者今日无发热，偶有干咳，无痰，仍有胸闷，有阵发性呼吸困难，端坐呼吸，无腹痛、腹泻。查体：BP142/74mmHg。高卧位。双肺呼吸音粗糙，双肺底呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左侧仍有大量胸腔积液，较入院时加重。用要改变：停用左氧氟沙星钠注射液 患者前几日多次达输血指征，多次输入2U红细胞LOGO入院第十九日v患者无发热，偶有咳嗽，咳痰，仍有呼吸困难。查体：BP140/72mmHg。高枕卧位。双肺呼吸音粗糙，双肺底呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。心率70次/分，律齐。双下肢无浮肿。今日准出院，告知继续规律透析、纠正贫血、控制血压等对症支持治疗，病情变化随诊。LOGOLOGO