慢阻肺(COPD)护理查房课件.ppt

1、COPD COPD 护理教学查房护理教学查房汪丽利汪丽利20102010级护理学本科级护理学本科发病原因发病原因发病机制发病机制临床表现临床表现定义定义病史特征病史特征检查及诊断检查及诊断COPDCOPD病例导入病例导入姓姓 名名：张慈林张慈林 年年 龄龄：71性性 别别：男男 现病史现病史：近半年，患者出现加重性的反复咳嗽，咳痰，喘息，近半年，患者出现加重性的反复咳嗽，咳痰，喘息，伴双下肢水肿，胸闷，夜间阵发性呼吸困难。伴双下肢水肿，胸闷，夜间阵发性呼吸困难。既往史既往史：高血压病史，自幼有哮喘性支气管炎，近高血压病史，自幼有哮喘性支气管炎，近20年有年有 反复发作性咳嗽。反复发作性咳嗽。个

2、人史个人史：吸烟：吸烟30+年，每天年，每天8支。支。P E:胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大，桶状胸。叩诊过清音，听诊湿啰音。桶状胸。叩诊过清音，听诊湿啰音。护 理 诊 断护 理 诊 断1 1、气体交换受损、气体交换受损与气道阻塞，通气不足，分与气道阻塞，通气不足，分泌物过多和呼吸肌疲劳有关。泌物过多和呼吸肌疲劳有关。与分泌物增多且粘稠，气与分泌物增多且粘稠，气道湿度减低，无效咳嗽有道湿度减低，无效咳嗽有关。关。与疲劳，呼吸困难，氧供与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关。与氧耗失衡有关。与健康状况的改变，病情与健康状况的改变，病情危重，经济

3、状况有关。危重，经济状况有关。低于机体需要量。与食欲低于机体需要量。与食欲降低，摄入减少，腹胀有降低，摄入减少，腹胀有关。关。2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效3 3、活动无耐力、活动无耐力4 4、焦虑、焦虑5 5、营养失调、营养失调Thank You!什么是什么是COPDCOPD？COPD是一种具有是一种具有气流受限特征的气流受限特征的肺部疾病，且气肺部疾病，且气流受限不完全可流受限不完全可逆，呈进行性发逆，呈进行性发展。展。:）发病原因？发病原因？环境因素环境因素 个体因素个体因素:）发病机制？发病机制？普遍认为普遍认为COPDCOPD以以气道、气道、肺实质肺实质和和肺血管肺血管的慢性

4、的慢性炎症为特征，在肺的不炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、同部位有肺泡巨噬细胞、T T淋巴细胞和中性粒细淋巴细胞和中性粒细胞增加，部分患者有嗜胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。酸性粒细胞增多。:）临床表现临床表现？(1)(1)慢性咳嗽慢性咳嗽(2)(2)咳痰咳痰 (3)(3)气短或呼吸困难气短或呼吸困难 (4)(4)喘息和胸闷喘息和胸闷首发，间歇性，初晨重，首发，间歇性，初晨重，以后早晚或整日均有咳嗽，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。但夜间咳嗽并不显著。清晨排痰较多，为黏液清晨排痰较多，为黏液性或浆液性泡沫痰。在性或浆液性泡沫痰。在合并感染时痰量增多，合并感染时痰量增多

5、，常有脓性痰。常有脓性痰。是是COPDCOPD的的标志性症状标志性症状，是患者焦虑不安的主要是患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。出现，后逐渐加重。重度病人或急性加重重度病人或急性加重时出现喘息胸闷。时出现喘息胸闷。:）病史特征？病史特征？(1)(1)吸烟史：吸烟史：多有长期较大多有长期较大量吸烟史。量吸烟史。(2)(2)职业性或环境有害物质职业性或环境有害物质接触史：接触史：如较长期粉尘、如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。体接触史。(3)(3)家族史：家族史：COPDCOPD有家族聚有家族聚集倾向。集倾向。(4)(4)

6、发病年龄及好发季节：发病年龄及好发季节：多中年以后发病，秋冬寒多中年以后发病，秋冬寒冷季节。冷季节。:）检查及诊断？检查及诊断？实验室检查：实验室检查：1 1肺功能检查：肺功能检查：判断气流受判断气流受限的客观指标，限的客观指标，COPDCOPD的诊的诊断的金指标。断的金指标。2 2胸部胸部X X线检查：线检查：X X线检查对线检查对确定肺部并发症及与其他确定肺部并发症及与其他疾病疾病(如肺间质纤维化、如肺间质纤维化、肺结核等肺结核等)鉴别有重要意鉴别有重要意义。义。3 3血气检查：血气检查：当当FEV140%FEV140%预预计值时或具有呼吸衰竭或计值时或具有呼吸衰竭或右心衰竭的右心衰竭的C

7、OPDCOPD患者均应患者均应做血气检查。做血气检查。诊断：诊断：综合分析综合分析临床表现临床表现、危、危险因素接触史、体征及实险因素接触史、体征及实验室检查等资料验室检查等资料必备条件必备条件存在不完全可存在不完全可逆性气流受限逆性气流受限（FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%可确定为可确定为不完全可逆性气流受限）。不完全可逆性气流受限）。金标准金标准肺功能测定指标。肺功能测定指标。:）护理措施护理措施 休息与活动休息与活动 舒适体位，晚期宜身体前倾位。适量活动，以舒适体位，晚期宜身体前倾位。适量活动，以不感疲劳，不加重症状为宜。不感疲劳，不加重症状为宜。氧疗护理氧疗护理 鼻导管持续

8、低流量吸氧，氧流量鼻导管持续低流量吸氧，氧流量12L/min,12L/min,提提倡每天持续倡每天持续15h15h的家庭氧疗。的家庭氧疗。呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 1 1 缩唇呼吸缩唇呼吸 闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部，闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部，吸呼比吸呼比1:21:2或或1:31:3 2 2 膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸 :）护理措施护理措施 病情观察病情观察 观察咳嗽咳痰情况，痰液色、量、性状及是否通观察咳嗽咳痰情况，痰液色、量、性状及是否通 畅等。畅等。用药护理用药护理 观察药物疗效及不良反应。观察药物疗效及不良反应。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 湿化气道：多

9、饮水或超声雾化。湿化气道：多饮水或超声雾化。排痰：背部叩击排痰、体位引流、机械排痰。排痰：背部叩击排痰、体位引流、机械排痰。:）护理措施护理措施 制定个体化锻炼计划，选择强度适宜的活制定个体化锻炼计划，选择强度适宜的活动，鼓励做呼吸功能的训练，提高活动耐动，鼓励做呼吸功能的训练，提高活动耐力。力。减少体力消耗，采取利于气体交换又节省减少体力消耗，采取利于气体交换又节省能量的姿势。能量的姿势。:）护理措施护理措施 鼓励病人参加社会活动，增加病人自信。鼓励病人参加社会活动，增加病人自信。教病人缓解焦虑，听轻音乐、下棋等。教病人缓解焦虑，听轻音乐、下棋等。:）制定制定“三高饮食三高饮食”（热量、蛋白

10、、维生素）热量、蛋白、维生素）避免避免：产气食物，引起便秘食物。：产气食物，引起便秘食物。规律饮食规律饮食：按时进餐，少量多餐。：按时进餐，少量多餐。戒烟限酒戒烟限酒。护理措施护理措施:）1.1.吸烟吸烟 吸烟为吸烟为COPDCOPD重要发病因素。吸烟者肺功能的异重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，吸烟者死于常率较高，吸烟者死于COPDCOPD的人数较非吸烟者为多。的人数较非吸烟者为多。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPDCOPD的发生。的发生。2.2.职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 如如(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污烟雾、过敏原、工业废

11、气及室内空气污染等染等)的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的烟无关的COPDCOPD发生。发生。3.3.空气污染空气污染 空气中的氯、氧化氮、二氧化硫对支气管黏空气中的氯、氧化氮、二氧化硫对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，导致膜有刺激和细胞毒性作用，导致COPDCOPD急性发作显急性发作显著增多。著增多。4.4.感染感染长期、反复的呼吸道感染可破坏气道的防御功能，长期、反复的呼吸道感染可破坏气道的防御功能，损害细支气管和肺泡，是损害细支气管和肺泡，是COPDCOPD发病和加剧的另一发病和加剧的另一个重要因素。个重要因素。:）个体因素个体因素 已知的遗传因素为已知的遗传因素为1-1-抗胰蛋白酶缺抗胰蛋白酶缺乏。重度乏。重度1-1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。的肺气肿形成有关。:）