慢阻肺中医护理课件.ppt

1、中医护理方案一、常见症候要点一、常见症候要点外寒内饮症外寒内饮症 风热犯肺症风热犯肺症痰浊壅肺症痰浊壅肺症 肺气郁闭症肺气郁闭症（四）（四）（一）（一）（二）（二）（三）（三）v 外寒内饮证：外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。苔薄白，脉滑或弦紧。v 风热犯肺证：风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉咽痛，气急，痰黄质稠。舌质

2、红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。浮数。v 痰浊雍肺证：痰浊雍肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。v 肺气郁闭证：肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。二、常见症状二、常见症状/症候施护症候施护 发热发热咳嗽咳嗽咳痰咳痰腹胀腹胀纳呆

3、纳呆喘息喘息气短气短（一）咳嗽咳痰护理（一）咳嗽咳痰护理v 1.1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在1822，湿度控制在，湿度控制在50%60%。v 2.2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。v 3.3.每日清洁口腔每日清洁口腔2次，预防口腔感染、增进食欲。次，预防口腔感染、增进食欲。v 4.4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及

4、咳痰的色质量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。的色质量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。v 5.5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。v 6.6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。的方法。（一）咳嗽咳痰护理（一）咳嗽咳痰护理v 7.7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。指导患者正确留取痰标本，及时送

5、检。v 8.8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。效及不良反应。v 9.9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下肺、气管、神门、皮质下等穴位。等穴位。（一）咳嗽咳痰护理（一）咳嗽咳痰护理10.10.穴位贴敷：三伏天时可选择穴位贴敷：三伏天时可选择肺俞、膏盲、定喘、天突肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。等穴位。11.11.拔火罐：可选择拔火罐：可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞肺俞、膏盲、定喘、脾俞、

6、肾俞等穴位。等穴位。12.12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。（二）喘息气短护理（二）喘息气短护理1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧。密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧。3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位。根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位。4.密切观察患

7、者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。动性头痛等二氧化碳潴留的表现。5.指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸，缩唇呼吸等。指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸，缩唇呼吸等。6.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。辣、煎炸之品。（二）喘息气短护理（二）喘息气短护理7.耳穴贴

8、压（耳穴埋豆）：可选择耳穴贴压（耳穴埋豆）：可选择交感、心、胸、肺、皮质下交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。等穴位。8.穴位按摩：可选择穴位按摩：可选择列缺、内关、气海、足三里列缺、内关、气海、足三里等穴位。等穴位。9.艾灸疗法：可选择艾灸疗法：可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。等穴位。（三）发热护理（三）发热护理1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。2.体温体温37.5以上以上者，每者，每6小时测体温、脉搏、呼吸小时测体温、脉搏、呼吸1次，体温次，体温39.0以上以上者，每者，每4小时测体温、

9、脉搏、呼吸小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。次，或遵医嘱执行。3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。换衣服、被服，避免汗出当风。4.做好口腔护理，鼓励患者漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水做好口腔护理，鼓励患者漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水2000ml。5.饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。生津之品，如：苦瓜、冬瓜

10、、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。6.遵医嘱使用遵医嘱使用发汗解表药发汗解表药时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。反应。7.刮痧疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择刮痧疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择大椎、风池大椎、风池、肺腧、脾腧、肺腧、脾腧等穴位。等穴位。（四）腹胀纳呆护理（四）腹胀纳呆护理1.保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。利促进患者食欲。2.保持口腔清洁，咳痰后及时

11、用温水或漱口液漱口。保持口腔清洁，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。3.与患者有效沟通，避免不良情志刺激。与患者有效沟通，避免不良情志刺激。4.鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部1020分钟。分钟。5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃脾、胃、三焦、胰、胆、三焦、胰、胆等穴位。等穴位。6.

12、穴位按摩：可选择穴位按摩：可选择足三里、中脘、内关足三里、中脘、内关等穴位。等穴位。7.穴位贴敷：可选择穴位贴敷：可选择中脘、气海、关元、神阙穴中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。等穴位。8.饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理药物治疗药物治疗 特色技术特色技术物理治疗物理治疗 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（四）（四）（一

13、）（一）（二）（二）（三）（三）（一）药物治疗（一）药物治疗1.内服中药（中药汤剂、中成药）内服中药（中药汤剂、中成药）2.中药静脉给药中药静脉给药（二）特色技术（二）特色技术1.穴位贴敷穴位贴敷2.耳穴贴压（耳穴埋豆）耳穴贴压（耳穴埋豆）3.中药熏蒸中药熏蒸4.穴位按摩穴位按摩5.艾灸艾灸6.中药泡洗中药泡洗7.拔火罐拔火罐8.中药离子导入中药离子导入9.雾化吸入：遵医嘱用药，给予超声雾化吸入治疗，每日雾化吸入：遵医嘱用药，给予超声雾化吸入治疗，每日2次，每次次，每次1520分钟。分钟。（三）物理治疗（三）物理治疗1.抹胸拍肺：两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，各抹胸拍肺：两

14、手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，各重复重复10次。两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各次。两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各10次。次。注意事注意事项：拍肺力度适中。项：拍肺力度适中。2.胸部叩击：患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并胸部叩击：患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击13分钟，每分钟叩击分钟，每分钟叩击120180次，次，叩击时发出一种空而深的

15、拍击音则表明叩击手法正确。叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。注意事项：叩击注意事项：叩击前听诊评估；用单层薄布覆盖叩击部位；叩击时避开乳房、心脏、骨前听诊评估；用单层薄布覆盖叩击部位；叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处；叩击力量应适中，宜在餐后突部位及衣服拉链、纽扣等处；叩击力量应适中，宜在餐后2小时至餐小时至餐前前30分钟完成。分钟完成。（三）物理治疗（三）物理治疗3.有效咳嗽：指导患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸有效咳嗽：指导患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸56次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而

16、缩唇，缓慢的经口将秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气肺内气体呼出，再深吸一口气屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。咳出。注意事项：不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后注意事项：不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后12小时进行为小时进行为宜；有效咳嗽时，可让患者怀抱枕头。宜；有效咳嗽时，可让患者怀抱枕头。4.振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗24次，每次次，每次1520分钟。分钟。注注意事项：

17、不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后意事项：不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后12小时为宜；叩击头小时为宜；叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。建议使用一次性纸制叩击头罩，避免应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。交叉感染。（四）呼吸功能锻炼（四）呼吸功能锻炼 1.腹式呼吸：腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原

18、位不动，抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。2.缩唇呼吸：缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气和呼气时间比为缩腹部，吸气和呼气时间比为1:2或或1:3，尽量深吸慢呼

19、，每分钟呼吸，尽量深吸慢呼，每分钟呼吸78 次，次，每次每次1O20分钟，每日锻炼分钟，每日锻炼2次。次。3.呼吸操（坐式呼吸操）：呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸48次，屈次，屈吸伸呼；平静深呼吸吸伸呼；平静深呼吸48次；展臂吸气，抱胸呼气次；展臂吸气，抱胸呼气48次；双膝交替屈伸次；双膝交替屈伸48次次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替48次；双手分别搭同次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转侧肩，上身左右旋转48次，旋吸复呼。次，旋吸复呼。4.注意事项：呼吸功能锻练

20、时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢注意事项：呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快。呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练。呼吸功能锻练不宜空而快。呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练。呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后腹及饱餐时进行，宜在饭后12小时进行为宜。呼吸操一般每日练习小时进行为宜。呼吸操一般每日练习23次，次，每次每次510分钟，根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。分钟，根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。腹式呼吸腹式呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸四、健康指导四、健康指导生活起居指导饮食指导情志护理 健康指导健康指导（一）生活起居指导（一

21、）生活起居指导 1.保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。指导患者戒烟，室内勿放鲜花等可能引起保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。指导患者戒烟，室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。2.在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病流行期在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。3.劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。劳逸结合，起居有常，保证

22、充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。4.经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。5.自我保健锻炼自我保健锻炼（1）步行：每日步行）步行：每日步行5001500米，运动量由小到大。开始时，可用自己习惯的中速步行米，运动量由小到大。开始时，可用自己习惯的中速步行，以后可采用中速，以后可采用中速快速快速慢速的程序步行。慢速的程序步行。（2）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴交等）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴交等。（3）足底按

23、摩：取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾上腺等反射区，每个反射区按摩）足底按摩：取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾上腺等反射区，每个反射区按摩3分钟，每日分钟，每日3次。次。（4）叩齿保健：指导患者叩齿，每日早晚各一次，每次）叩齿保健：指导患者叩齿，每日早晚各一次，每次3分钟左右。叩齿时可用双手指有节分钟左右。叩齿时可用双手指有节律的搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止。律的搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止。（5）传统养生操：可选择五禽戏、太极拳或八段锦，每周进行）传统养生操：可选择五禽戏、太极拳或八段锦，每周进行3次以上，每次次以上，每次15分钟。分钟。（二）饮食指导（二）饮食指导1.饮食

24、以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机盐，同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶盐，同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。消化吸收，同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。2.外寒内饮证：外寒内饮证：宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡等。粥、白果煲鸡等。3.风热犯肺证：风热犯肺证：宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花茶。花茶。4.痰浊雍肺证：痰浊雍肺证：宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨银耳百合汤等。银耳百合汤等。5.肺气郁闭证：肺气郁闭证：宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、萝卜生姜汁等。粥、萝卜生姜汁等。