儿科查体顺序及主要内容-第3稿.doc

1、儿科查体主要顺序及内容一 一般检查/生命体征1. 准备和清点器械（合适袖带的血压计，宽度占上臂长度的2/3；体温计；直尺；压舌板；手电）。洗手。2. 自我介绍。3. 观察发育、营养、面容、表情和意识(对答或听从指挥摆位)等一般状态。（发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，意识清楚）4. 测量体温（腋温，5分钟）。5. 触诊桡动脉至少30秒。（？次/分）手法：一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，至少30秒。6. 用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。（双侧桡动脉对称）7. 计数呼吸频率至少30秒。（？次/分）手法：检查脉搏结束后，手指仍在桡动脉处，

2、应观察患者胸廓或腹部随呼吸而出现的活动情况。(屈身平视)8. 测右上肢血压2次。（mmHg）二 头颈部头颅1. 观察头部外形、毛发分布等。（头颅外观无畸形，毛发分布正常，无头部异常）2. 触诊头颅。（触诊无包块、无颅骨软化，无压痛）小婴儿需触诊前囟，描述大小、有无凹陷眼3. 视诊双眼及眉毛。（无眼睑水肿，无上睑下垂，眉毛无异常）4. 检查睑结膜、球结膜和巩膜。（睑结膜无苍白，球结膜无充血，无出血点，巩膜无黄染）5. 瞳孔大小，瞳孔直接对光反射，瞳孔间接对光反射。（瞳孔直径？mm，直接对光反射存在，间接对光反射存在）手法：直接：手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。间接：用一手挡住光线，光线照射一

3、眼时，另一眼瞳孔缩小。6. 检查集合反射。（集合反射正常引出）手法：嘱患者注视1m以外的目标（即检查者的示指尖），然后将目标移近眼球（5-10cm），正常情况下可见双眼内聚，瞳孔缩小。耳7. 观察双侧外耳及耳后区。（耳廓外形、位置正常，外耳道正常，无分泌物，无疖肿）8. 触诊双侧外耳及耳后区。（无牵拉痛，乳突压痛）鼻及鼻窦9. 观察外鼻。（鼻外形正常，无鼻翼扇动）10. 观察鼻前庭、鼻中隔。（鼻前庭正常，无鼻中隔偏曲，无穿孔）11. 分别检查左右鼻道通气状态。（鼻腔通畅）12. 检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等。（双上颌窦无压痛）(副鼻窦区压痛可不查)手法：双手固定于患者的两侧耳后，将拇指分

4、别置于左右颧部向后按压，询问有无压痛，两侧有无差异。13. 检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等。（双额窦无压痛）手法：以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。14. 检查筛窦，注意压痛。（双筛窦无压痛）手法：双手固定于患者的两侧耳后，双手拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。口腔15. 观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔。（口唇红润，无紫绀，无皲裂，无疱疹，无口角糜烂，牙齿整齐，无龋齿，舌质红，苔薄白）16. 借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底。（颊粘膜光滑，无溃疡，牙龈无红肿）17. 借助压舌板检查口咽部及扁桃体。（咽无充血，双侧

5、扁桃体无肿大）颈部18. 观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。（颈部皮肤正常，无颈静脉怒张）手法：平卧时颈静脉充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，若取30-45半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。19. 颈抵抗及活动。（无颈抵抗-去枕）20. 触诊耳前、耳后淋巴结。21. 触诊枕后淋巴结。22. 触诊颌下、颏下淋巴结。23. 触诊颈前、颈后淋巴结。24. 触诊锁骨上淋巴结。甲状腺25. 望：甲状腺有无肿大26. 触诊甲状腺峡部。手法：前面：拇指从胸骨上切迹向上触摸，嘱受检者吞咽，可感到软组织在手指下滑动。27. 触诊甲状腺侧叶。手法：前面：一手拇指施压于一侧

6、甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前挤压甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查。后面：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。28. 触诊气管位置。（气管居中）手法：示指、环指置于两侧胸锁乳突肌关节上，中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。29. 听诊颈部杂音（甲状腺、血管）。（未闻及血管杂音）三 前、侧胸部1. 观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等。（胸廓外形正常，无皮疹，呼吸平稳频率20次/分，节律规整，无三凹征）2. 右手

7、触诊左侧腋窝淋巴结。手法：握住受检者手腕并抬高约45，将手（示中环三指）置于受检者腋窝顶部，再将受检者手放下，并瞩其放松肌肉，首先触诊尖群，然后手指掌面转向腋前壁触诊前群，再转向内侧轻轻向下滑动触诊内侧群。再次将受检者上肢抬高，将手重新置于腋窝顶部，然后手指转向后方，触诊后群。3. 左手触诊右侧腋窝淋巴结。手法同上：尖群 前群 内侧群 后群4. 触诊胸壁有无压痛。（胸壁无压痛）肺脏5. 检查双侧呼吸运动度。（双侧呼吸动度对称）手法：双手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，指尖留一块松弛的皮褶，间距约2cm，手掌和其余伸直的手指置于前侧胸壁，嘱受检者深呼吸，观察拇指随胸廓扩张

8、而分离的距离，并感觉呼吸运动的范围和对称性。6. 检查双侧触觉语颤（上中下双侧对比）。（双侧强度一致）手法：两手掌尺侧轻轻放于受检者胸壁两侧的对称部位，嘱患者反复说“一、二、三”或发长声“衣”。7. 检查有无胸膜摩擦感。（无胸膜摩擦感）手法：受检者取仰卧位，令受检者反复做深慢呼吸运动，检查者用手掌轻贴受检者胸壁，并感觉有无两层胸膜相互摩擦的感觉。8. 叩诊双侧肺尖。9. 叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）。（叩诊呈清音）10. 听诊双侧肺尖。11. 听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）。（双侧呼吸音清晰，未闻及干湿啰音）不叩肺下界移动度心脏12. 观察心尖、心前区

9、搏动，切线方向观察。（心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内1.0cm，搏动范围直径2cm。未见心前区异常搏动）13. 触诊心尖搏动。（心前区无异常搏动）手法：先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指及中指指腹并拢同时触诊，注意按压在胸壁上的力量不宜过大。14. 触诊心前区。（无震颤，未触及心包摩擦感）15. 叩诊左侧心脏相对浊音界。手法：从心尖搏动最强点外2-3cm开始，沿肋间由外向内，叩诊音由清变浊时翻板指，在板指中点相应的胸壁处用标记笔做一标记。如此自下而上，叩至第2肋间，分别标记。 16. 叩诊右侧心脏相对浊音界。（左右心界不大）手法：需先

10、叩出肝上界，沿右锁骨中线，自上而下叩诊，当叩诊音由清变浊时为肝上界，然后从肝上界的上一肋间（一般为第4肋间）开始，由外向内叩诊，再逐渐向上移动一个肋间，直至叩出心脏的右界，并做标记。最后标出胸骨中线和左锁骨中线，用直尺测量左锁骨中线至胸骨中线的垂直距离，以及左右两侧相对浊音界各标记点距胸骨中线间的垂直距离。3岁以内叩左右界17. 听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）。18. 听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）。19. 听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）。20. 听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）。21. 听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）。 （心率？次/分，律齐，心音有

11、力，有序听诊各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音）四 背部1. 请受检者坐起。2. 头部运动。3. 充分暴露背部。4. 观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动。（脊柱正中，无侧凸畸形）5. 检查双侧触觉语颤。（双侧触觉语颤正常、对称）6. 请受检者双上肢交叉。7. 叩诊双侧后胸部。（叩诊双肺呈清音）8. 听诊双侧后胸部。（听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音）9. 听诊有无胸膜摩擦音。（无胸膜摩擦音）10. 触诊脊柱有无畸形、压痛。（脊柱无畸形，无压痛）11. 直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛。（无叩击痛）12. 检查双侧肋脊角和肋腰点有无压痛。（双侧肋脊角和肋腰点无压痛）13. 检查双侧肋脊角有无叩击痛。（双

12、侧肋脊角无叩击痛）五 腹部（视、听、叩、触）1. 正确暴露腹部。2. 请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧，平静呼吸。3. 观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。（腹部平坦，无皮疹，无静脉曲张，无胃肠型，无蠕动波）4. 听诊肠鸣音至少1分钟（脐旁）。（肠鸣音正常，？次/分）5. 听诊腹部有无血管杂音。（未闻及血管杂音）6. 叩诊全腹。（腹部叩诊呈鼓音）手法：叩诊从左下象限开始，逆时针方向至右下象限，再至脐部结束。7. 叩诊肝上界。（肝上界位于右锁骨中线第5肋间）手法：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。由清音转为浊音时即为肝上界。多位于右锁中线第5肋间。8. 叩诊肝下界。（肝下界位于

13、右季肋下缘）手法：由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处便是。肝下界多位于右季肋下缘。9. 检查肝脏有无叩击痛。（肝区无叩击痛）10. 检查移动性浊音（经脐平面先左后右）。（无移动性浊音）手法：自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊。11. 浅触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针触诊至脐部结束）。（腹软，无肌紧张）手法：近端手指的掌面轻触腹壁，不用滑动，压力为下压腹壁1cm深度。用以发现腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物。12. 深触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针触诊至脐

14、部结束）。（无压痛、反跳痛）手法：通过掌指关节和远端手指掌面深压腹壁，压力为下压腹壁2cm以上，可达3-4cm。13. 右锁骨中线上触诊肝脏。14. 前正中线上触诊肝脏。（脐平面以下触诊，描述肝脏大小、质地、边缘、表面形态、压痛、搏动）15. 检查胆囊点有无触痛。16. 双手法触诊脾脏。（脐平面以下触诊，描述脾脏大小、质地、边缘、表面形态、压痛、搏动）17. 如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏。18. 双手法触诊肾脏。19. 检查腹部触觉（或痛觉）。（触觉存在）手法：用棉签轻触患者的皮肤20. 检查腹壁反射。（腹壁反射存在）手法：可用棉签轻划腹部皮肤，按上中下三个方向（沿肋骨缘）六

15、上肢（顺序：由远至近，由手至肩）1. 正确暴露上肢。2. 观察上肢皮肤、关节等。（上肢皮肤无皮疹，关节无肿胀）3. 观察双手及指甲。（指趾末端无肿胀、脱皮）4. 触诊指间关节和掌指关节。（指间关节和掌指关节无肿胀）5. 检查关节运动。（关节运动正常）6. 检查上肢远端肌力。（上肢远端肌力V级）7. 触诊腕关节。（腕关节无肿胀）8. 检查腕关节运动。（腕关节活动正常）9. 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突。10. 触诊滑车上淋巴结。（未触及滑车上淋巴结）手法：检查者右手扶托受检者右前臂，嘱受检者屈肘约90，看清肱二、三头肌之间的肌间沟，然后放松，用左手小指抵在肱骨内上髁，左手示、中、环指从上臂后方伸至肌

16、间沟自上而下滑动触摸。右手用同样方法检查受检者左侧滑车上淋巴结。11. 检查肘关节运动。（肘关节运动正常）12. 检查屈肘、伸肘的肌力。（屈肘、伸肘肌力正常）13. 暴露肩部。14. 视诊肩部外形。(不用刻意)15. 触诊肩关节及其周围。(不用刻意)16. 检查肩关节运动。（肩关节运动正常）17. 检查上肢触觉（或）痛觉。（上肢触觉存在）18. 检查肱二头肌反射。（肱二头肌反射可引出）19. 检查肱三头肌反射。（肱三头肌反射可引出）20. 检查桡骨骨膜反射。（桡骨骨膜反射可引出）21. 检查Hoffman征。（Hoffman征阴性）手法：检查者左手持患者腕关节上方，右手及中指以及示指夹持患者中

17、指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌收到牵引而引起拇指及其余三指的轻微掌屈反应，称为Hoffman征阳性。七 下肢（顺序：由近至远）(四肢皮肤、活动深浅反射即可)1. 正确暴露下肢。2. 观察双下肢外形、皮肤、指甲等。（双下肢外形正常，无皮疹，无出血点）3. 触诊腹股沟区有无肿块、疝等。（腹股沟区无肿块，无疝）4. 触诊腹股沟淋巴结横组。（腹股沟淋巴结未触及）5. 触诊腹股沟淋巴结纵组。6. 触诊股动脉搏动，必要时听诊。（股动脉搏动正常）7. 触诊膝关节和浮髌试验。（膝关节无肿胀，浮髌试验阴性）手法：一手压迫髌上囊，将液体挤入关节腔内，另一只手反复

18、按压髌骨，在髌上囊处可感到波动，8. 检查膝关节屈曲运动。（膝关节运动正常）9. 检查踝关节及跟腱。（踝关节无肿胀）10. 检查有无凹陷性水肿。（无凹陷性水肿）11. 触诊双足背动脉。（双足动脉搏动正常、对称）(不用)12. 检查膝腱反射。（双侧膝腱反射对称引出）13. 检查跟腱反射。（双侧跟腱反射对称引出）14. 检查踝阵挛。（踝阵挛阴性）手法：患者仰卧，髋关节与膝关节稍屈，医师一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩，见于锥体束损害。15. 检查Babinski征。16. 检查Oppenheim征。手法：用拇指及示指沿患者胫骨前沿用力由

19、上向下滑压。17. 检查Kerning征。手法：嘱患者仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛及屈肌痉挛。18. 检查Brudzinski征。手法：嘱患者仰卧，下肢自然伸直，医师一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后将头部屈曲。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。19. 检查Lasegue征。病理意义同Kerning征，也称为直腿抬高试验，即病人仰卧，抬高一侧下肢，出现大腿背侧的疼痛，正常髋关节屈曲至70度以上，若在30度以下，出现坐骨神经放射痛为阳性。八 肛门及外生殖器检查。九 共济运动、步态。1. 请受检者站立。2. 指鼻试验（睁眼、闭眼）。手法：嘱患者将前臂外旋、伸直，以示指触自己鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼。3. 检查双手快速轮替运动。手法：嘱患者伸直手掌并反复做快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。4. 检查Romberg征。（即闭目难立征）手法：测试时嘱患者两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，出现身体摇晃或倾斜为阳性。5. 检查步态。