1、一例房颤患者的病例分析一例房颤患者的病例分析汇报者：李瑞飞汇报者：李瑞飞带教药师：张岩带教药师：张岩带教医生：金志清带教医生：金志清心房颤动心房颤动1.1.心房颤动（心房颤动（atrialatrial fibrillation fibrillation）：）：心房快速而又不规律的收缩所引起的一种疾病表现，频率可达300-600次/分。2.2.病因：病因：包括心血管疾病、与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。3.3.分类分类阵发性房颤：阵发性房颤：7 7天内能转律，通常天内能转律，通常4848小时小时永久性房颤：指不能转复为窦性心律或在转复后永久性房颤：指不能转复为窦性心律或在转
2、复后2 24 4小时内复发者。小时内复发者。持续性房颤：持续持续性房颤：持续7 7天以上，需要药物或电击才天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者能转复为窦性心律者 临临床表现现 1.1.心悸心悸 感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累 2.2.眩眩晕晕 头晕眼花或者昏倒；3.3.胸部不适胸部不适 疼痛、压迫或者不舒服；4.4.气气短短 轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。房颤心电图房颤心电图病例分析病例分析 基本信息基本信息 患者杜某，男，51岁，2014年08月18日因“阵发性心悸2年”入院 主诉主诉 发作性心悸2年，加重近半个月 现病史现病史
3、患者2年前始感冒后出现心悸、胸闷、气短不适，最快心率140次/分左右，就诊当地医院诊断为：房扑、酒精性心肌病、心衰，给予药物对症治疗一周左右上症逐渐缓解，此后每次心电图检查示：心房颤动，未予重视。共发作7-8次。5月前在医生指导下口服华法林3-4.5mg抗凝至今。近半个月后患者自觉活动耐量下降，但夜间尚可平卧，无憋醒，双下肢无水肿。现为行射频消融术入我院。既往史既往史：高血压病史2年，血压最高160/110mmHg、未系统监测血压及治疗；否认“糖尿病”、“冠心病”等疾病史。否认输血史、胃肠道疾病史，胺碘酮过敏史，否认食物过敏史。入院诊断：入院诊断：持续性心房颤动初始药物治疗方案初始药物治疗方案
4、药物作用药物名称剂量给药方式给药时间抗血小板聚集达比加群酯胶囊（150mg）150 mg，2/日口服入院第一天抑酸、保胃雷贝拉唑钠肠溶片10mg，2/日口服控制心室率酒石酸美托洛尔片12.5mg，2/日口服改善循环棓丙酯注射液180mg，1/日 静脉输液营养心肌改善供氧左卡尼汀口服液果糖胶囊1g，3/日0.3g，3/日口服口服心房颤动颤动抗凝药药物使用的必要性 心房收缩不规律 血流动力学紊乱 堵塞血管 血栓形成 华法林 达比加群酯 抗凝药物 利伐沙班控制心率药物选择？控制心率药物选择？酒石酸美托洛尔 富马酸比索洛尔肌力效应负性无明显的负性肌力作用生物利用度低高代谢途径肝脏肝、肾半衰期3-4h；
5、7.55h10-12h伴有心室收缩功能减退的中度至伴有心室收缩功能减退的中度至重度慢性稳定性心力衰竭重度慢性稳定性心力衰竭CYP2D6CYP2D6的作用底物的作用底物，抑制，抑制CYP2D6CYP2D6的药物可影响美托洛尔的血浆浓度，的药物可影响美托洛尔的血浆浓度，普罗帕酮。普罗帕酮。入院第入院第2-42-4天天患者病情平稳，各项检查汇报无明显异常，考虑明日进行手术。检验：BNP 753.7pg/ml加用药物：地塞米松磷酸钠注射液 碘普罗胺注射液 肝素钙注射液。入院第五天入院第五天 术后用药调整术后用药调整用药改变：盐酸胺碘酮注射液 300mg 静滴（13:47）多潘立酮片 口服 2/日 酒石
6、酸美托洛尔片 12.5mg 2/日改 酒石酸美托洛尔片 25mg 2/日 普罗帕酮片 口服 150mg 3/日（19：34）患者19：00时自述头晕不适，心电监测示：血压75/55mmHg，给予：混合糖电解质注射液，地塞米松磷酸钠注射液快速静脉滴注，2分钟后血压升至85/60mmHg左右，患者仍自觉头晕，伴出汗，遂给予多巴胺注射液静脉泵入，约5分钟后患者自诉上述症状缓解，血压上升至100/70mmHg，继续密切监测患者病情变化。用药药分析 1.盐酸胺碘酮注射液：常见心血管不良反应中：中度的和一过性的血压下降。报告了重度低血压或循环衰竭的病例，尤其是过量用药或过度快速给药后。2.酒石酸美托洛尔片用药剂量改变入院第7-11天酒石酸美托洛尔片 25mg 2/日 改比索洛尔片 2.5mg 2/日呋塞米注射液 40mg 静脉注射呋塞米片 20mg 口服 1/日螺内酯片 20mg 口服 1/日给予利尿补钾对症治，密切观察患者病情。入院的第12天 出院出院带药：抗凝达比加群酯胶囊 控制心率普罗帕酮、比索洛尔 保护胃粘膜雷贝拉唑小结小结1.房颤疾病的一些内容2.美托洛尔与比索洛尔的比较分析3.利尿剂使用的注意事项THANK YOU
