1、手外伤的检查与评估2014-8-7概述手外伤的常见致伤原因：刺伤锐器伤钝器伤挤压伤火器伤不同的致伤原因对手的损伤程度、性质、范围亦不同，临床应进行相应的检查和处理。概述皮肤损伤肌腱损伤血管损伤神经损伤骨与关节损伤手部皮肤损伤了解创口的部分和性质 根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要的组织如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。皮肤缺损的估计 创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小；能否直接缝合或直接缝合后是否影响伤口愈合；是否需要植皮，采取何种方法植皮皮肤活力的判断皮肤活力的判断损伤性质是影响损伤皮肤活力的重要因素切割伤皮肤边缘活力好，创口易于愈合；碾压伤可致皮肤广泛撕脱，特别是皮肤剥脱伤，皮肤表面完整
2、，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部的血液循环中断，严重影响皮肤存活。皮肤活力判断皮肤的颜色与温度 如与周围一致，则活力正常，如损伤局部呈苍白，青紫且冰凉者，表示活力不良。皮肤的毛细血管回流试验 即按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。撕脱皮肤的形状和大小 舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。皮肤活力判断撕脱皮肤的长宽比例 撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部所来的血供也会有不同程度的损伤，因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮
3、瓣时为小，决定损伤皮肤的去留应根据皮肤损伤的情况而定，而不能按常规的长宽比例。撕脱皮肤为顺行或逆行 一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。皮肤边缘出血情况 修剪皮肤边缘时，有点状鲜红色血液缓慢流出，表示皮肤活力良好，如皮肤边缘不出血，或流出暗紫色血液者，其活力差。手部肌腱损伤手的休息位发生改变 屈指肌腱断裂该手指伸直角度加大 伸指肌腱断裂该手指屈曲角度加大该手指的主动屈指或伸指功能丧失指深、浅屈肌腱断裂该手指呈伸直状态手部肌腱损伤掌指关节伸指肌腱或伸腱扩张部断裂该关节主动伸直受限或消失，掌指关节呈屈曲位；近节指骨背侧伸肌腱损伤近侧指间关节呈屈曲位；中节指骨背侧伸肌腱损伤手指末节屈曲呈锤
4、状指畸形。Mallet 指指Boutonniere 指指手部肌腱损伤指深屈肌腱断裂固定伤指中节，让病人主动屈曲远侧指间关节，不能屈曲。指浅屈肌腱断裂固定其他3个手指（伤指除外），让病人主动屈曲近侧指间关节，不能屈曲。指深、浅屈肌腱均断裂该指两指间关节均不能屈曲。拇长屈肌腱断裂固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节，不能屈曲。手部肌腱损伤手部肌腱损伤蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲。多条肌腱参与同一关节功能者，其中一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍，如屈腕、伸腕等。手部血管损伤 手部血管损伤及血液循环状况可通过手指的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动
5、来判断。动脉损伤皮肤颜色苍白、皮温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、动脉搏动消失；静脉损伤皮肤颜色青紫、肿胀、毛细血管回流加快、动脉搏动良好。手部神经损伤手部的运动和感觉功能分别由来自臂丛神经根的正中神经、尺神经和桡神经支配。手部外伤所致的神经损伤，主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。手部运动神经支配：正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌 尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头手部感觉神经支配：正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧三个半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半手指手部神经损伤正中神经损伤：拇短展肌麻痹所致拇指対掌功
6、能障碍及拇、示指捏物功能障碍；手掌桡侧半、拇、示、中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和示、中指及环指桡侧半近侧指间关节背面以远的感觉障碍。手部神经损伤尺神经损伤：骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形手畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致Froment征（示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲），以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌侧感觉障碍。手部神经损伤桡神经损伤：腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍。手部骨与关节损伤局部疼痛、肿胀及功能障碍者应怀疑有骨关节损伤。如果手指明显缩短、旋转、成角或侧偏畸形及活动异常者则可确诊为骨折。凡疑有骨折者应拍摄X线片，了解骨折的类型和移位情况。检查手部各关节功能时，应以关节完全伸直位为0计算，并注意两侧对比。Thank You
