1、CAP治疗原则治疗原则重庆航空重庆航空 谢佳谢佳患者基本情况患者基本情况v患者基本情况患者基本情况：喻：喻XX，男，男，49岁岁v主诉主诉：咳嗽、咳痰伴胸痛：咳嗽、咳痰伴胸痛20天，加重天，加重2天天v查体：查体：体温：体温：39.2 心率：心率：140次次/分分 呼吸：呼吸：22次次/分分 血压：血压：80/52mmHgv呼吸动度左侧减弱，左肺叩诊浊音，左肺呼吸音呼吸动度左侧减弱，左肺叩诊浊音，左肺呼吸音减弱减弱v完善完善CT入院时查体及辅助检查入院时查体及辅助检查入院时查体及辅助检查入院时查体及辅助检查入院后的处理入院后的处理立即行胸腔闭式引流术立即行胸腔闭式引流术1引流出大量灰黄色恶臭液
2、体引流出大量灰黄色恶臭液体2引流液引流液 问题？问题？v患者入院前患者入院前20天发病，近天发病，近2日加重，病情演变？日加重，病情演变？初步诊断及鉴别诊断初步诊断及鉴别诊断初步诊断为：初步诊断为：1、重症肺炎、重症肺炎 2、感染性休克、感染性休克 3、左侧脓胸、左侧脓胸 痰涂片（吸深部痰）:发现革兰氏阳性+阴性菌胸水涂片：大量革兰氏阳性菌进一步完善检查进一步完善检查 治疗方案选择治疗方案选择 中国医师协会急诊医师分会抗感染专家共识(2016)格兰仕阳性菌感染首先选择 BLI类（抑酶青霉素）作为初始抗感染治疗治疗经过治疗经过哌拉西林他唑巴坦钠哌拉西林他唑巴坦钠 4.5g 1次次/8h 抗感染对
3、症处理抗感染对症处理治疗后实验室数据的变化治疗后实验室数据的变化WBCv患者病情逐渐稳定v生命体征：T 38.2-38.7，P 104次min，R 20 BP 112/72mmHg临床疗效、病情的变化临床疗效、病情的变化v持续发热的原因：引流不畅？抗生素不敏感？持续发热的原因：引流不畅？抗生素不敏感？复查胸部复查胸部CT药敏结果药敏结果麻疹孪生球菌简介麻疹孪生球菌简介v阳性链球菌属，兼性厌氧双球菌阳性链球菌属，兼性厌氧双球菌v通过分泌侵袭性酶（链道酶、胶原酶、透明质酸通过分泌侵袭性酶（链道酶、胶原酶、透明质酸酶）破坏人体细胞产生化脓性感染酶）破坏人体细胞产生化脓性感染v分泌细胞外毒素可导致休克
4、甚至心跳骤停分泌细胞外毒素可导致休克甚至心跳骤停v治疗首选青霉素类，治疗效果不佳可根据药敏结治疗首选青霉素类，治疗效果不佳可根据药敏结果强化抗阳性菌治疗果强化抗阳性菌治疗1、哌拉西林他唑巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦钠+替考拉宁替考拉宁2、5%碳酸氢钠胸腔内冲洗碳酸氢钠胸腔内冲洗 250ml 2/日日治疗方案调整（治疗方案调整（2-4）调整治疗后实验室数据的变化调整治疗后实验室数据的变化WBCv患者一般情况可，未再发热患者一般情况可，未再发热v查体：查体：T 36.6，P 68次次min，R 20次次/分分 BP 130/75mmHg临床疗效、病情的变化临床疗效、病情的变化复查胸部复查胸部CT请各位老师批评指正请各位老师批评指正
