2.颅神经.ppt

1、颅神经颅神经 Cranial nerves 北京大学第三医院神经科北京大学第三医院神经科 孙庆利孙庆利 1 颅神经：颅神经： 12对对 罗马数字按次序命名罗马数字按次序命名 命名方法：命名方法： I嗅嗅、 II视视、III动眼动眼、 、 IV滑滑、V叉叉、VI外展外展、 、 VII面面、VIII听听、IX舌咽舌咽、 、 X迷走迷走、XI副副、XII舌下完舌下完。 。 简介简介 2 1. 第第，对（嗅、视）在脑内部分是其二级对（嗅、视）在脑内部分是其二级 和三级的神经纤维束，分别直接连于大脑与和三级的神经纤维束，分别直接连于大脑与 间脑。间脑。 2. 其他其他10对与脑干联系，脑干里有与其有关的

2、对与脑干联系，脑干里有与其有关的 神经核，神经核， 3. 除第除第VII、XII 对（面、舌下）外，余颅神经对（面、舌下）外，余颅神经 核的中枢神经元均是双重支配的。核的中枢神经元均是双重支配的。 简介简介 3 简介简介 、在中脑在中脑 midbrain 、在桥脑在桥脑 pons 、在延髓在延髓 medulla oblongata 运动核运动核靠近正中线靠近正中线(腹侧腹侧) 感觉核感觉核外侧（背侧）外侧（背侧） 4 5 简介简介 5. 颅神经有感觉和运动纤维，支配头、面部颅神经有感觉和运动纤维，支配头、面部 感觉神经：感觉神经：I 、II、VIII 运动神经：运动神经：III、IV、VI、X

3、I、XII 混合神经：混合神经：V、VII、IX、X 6. 含有副交感神经纤维：含有副交感神经纤维：III、VII、IX、X 6 、嗅神经、嗅神经(olfactory nerve) （一）解剖生理（一）解剖生理 嗅粘膜嗅粘膜 第一级神经元第一级神经元 第二级神经元第二级神经元 双极嗅神经元双极嗅神经元嗅神经嗅神经筛板筛板嗅球嗅球嗅束嗅束外侧嗅纹外侧嗅纹嗅中枢（颞叶的嗅中枢（颞叶的 钩回、海马回的前部钩回、海马回的前部 及杏仁核）及杏仁核） (二二) 生理生理感觉神经、司嗅觉感觉神经、司嗅觉 7 、嗅神经、嗅神经 （二）临床症状（二）临床症状 鼻腔局部病变鼻腔局部病变 一侧或两侧一侧或两侧嗅觉丧

4、失嗅觉丧失 嗅沟病变压迫嗅球、嗅束嗅沟病变压迫嗅球、嗅束 嗅觉丧失嗅觉丧失 （脑膜瘤）（脑膜瘤） 嗅中枢的病变嗅中枢的病变 （肿瘤、癫痫）（肿瘤、癫痫） 幻嗅发作幻嗅发作 中枢病变不引起嗅觉丧失（左右两侧有较多的联中枢病变不引起嗅觉丧失（左右两侧有较多的联 络纤维）络纤维） 8 、视神经、视神经 Optic nerve （一）解剖生理（一）解剖生理 视觉感受器：视觉感受器： 视杆细胞（周边）视杆细胞（周边）周边视野周边视野 视锥细胞（黄斑）视锥细胞（黄斑）中央部视野中央部视野 9 视神经传导通路视神经传导通路 1、视神经、视神经 2、视交叉中部、视交叉中部 3、一侧视交叉、一侧视交叉 4、视束

5、、视束 5、视辐射的下部、视辐射的下部 6、视辐射的上部、视辐射的上部 7、视辐射全部、视辐射全部 视神经视神经 10 、视神经、视神经 Optic nerve （二）临床症状（二）临床症状 1. 视力视力(vision, visual acuity)障碍及视野障碍及视野(visual field) 缺损缺损: 具有很大的定位价值。具有很大的定位价值。 2.视乳头异常视乳头异常 (1)视乳头水肿：视乳头水肿： (2)视神经萎缩：视神经萎缩： 11 1、视力障碍及视野缺损视力障碍及视野缺损 视野：视野：眼球固定向前平视时所眼球固定向前平视时所 能看到的空间能看到的空间。 （二）临床表现（二）临床

6、表现 视神经视神经 12 （1） 视神经视神经-该侧一眼全盲该侧一眼全盲 临床疾病：临床疾病：球后视神经炎球后视神经炎 （二）临床表现（二）临床表现 视神经视神经 13 （2）视交叉：视交叉： 1）视交叉内侧部分视交叉内侧部分-两颞侧视野的视觉丧失两颞侧视野的视觉丧失。 临床疾病：垂体腺瘤临床疾病：垂体腺瘤，颅咽管瘤颅咽管瘤。 2）视交叉两外侧部分视交叉两外侧部分- 特征：两鼻侧视野的视觉丧失特征：两鼻侧视野的视觉丧失。 临床疾病：两侧颈内动脉动脉瘤临床疾病：两侧颈内动脉动脉瘤、 两侧颈内动脉粥样硬化两侧颈内动脉粥样硬化 并极度扩张并极度扩张。 视神经视神经 14 （3）视束视束-两眼对侧视野

7、的同向性偏盲两眼对侧视野的同向性偏盲 临床疾病：颞叶肿瘤临床疾病：颞叶肿瘤 丘脑部肿瘤丘脑部肿瘤 视神经视神经 15 （4）视辐射：视辐射： 1）部分受损：部分受损： 下部受损下部受损 两眼对侧视野的同向上象限盲两眼对侧视野的同向上象限盲， 临床疾病：临床疾病： 颞叶后部肿瘤或血管病颞叶后部肿瘤或血管病 视神经视神经 16 （4）视辐射：视辐射： 1）部分受损：部分受损： 上部受损上部受损两眼对侧视野的同向下象限盲两眼对侧视野的同向下象限盲， 临床疾病：临床疾病： 顶叶肿瘤或血管病顶叶肿瘤或血管病。 视神经视神经 17 （4）视辐射：视辐射： 2）全部受损：全部受损： 两眼对侧视野同向偏盲两眼

8、对侧视野同向偏盲，同时同时 视野的中心部常保存视野的中心部常保存，称黄斑回避称黄斑回避。 临床疾病：枕叶肿瘤或血管病临床疾病：枕叶肿瘤或血管病。 视神经视神经 18 、视神经、视神经 Optic nerve 2.视乳头异常视乳头异常 (1)视乳头水肿：各种原因引起颅压增高视乳头水肿：各种原因引起颅压增高 机制：影响视网膜中央静脉和淋巴的回流机制：影响视网膜中央静脉和淋巴的回流 19 、视神经、视神经 Optic nerve 2.视乳头异常视乳头异常 (2)视神经萎缩：视神经萎缩： 原发性萎缩：边缘清楚，色苍白原发性萎缩：边缘清楚，色苍白,见于视见于视N直接受压，或脱髓鞘直接受压，或脱髓鞘 继发

9、性萎缩：边缘模糊、色苍白，见于颅内高压继发性萎缩：边缘模糊、色苍白，见于颅内高压 20 、动眼神经、动眼神经 （ oculomotor nerve ） 、滑车神经、滑车神经 ( (trochlear nerve ) ) 、展神经、展神经 ( ( abducens nerve) ) 21 动眼、滑车、外展动眼、滑车、外展 22 、动眼神经、动眼神经（oculomotor nerve） （一）解剖生理：（一）解剖生理： 动眼动眼N核（眼外肌）核（眼外肌）穿过中脑红核穿过中脑红核中脑脚间窝中脑脚间窝 （出脑）（出脑） 海绵窦海绵窦 上睑提肌、上直肌上睑提肌、上直肌 （出颅）出颅） 下直肌、内直肌、下

10、斜肌下直肌、内直肌、下斜肌 眶上裂眶上裂 埃埃- -魏核（眼内肌）魏核（眼内肌）睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔缩小瞳孔缩小 （副交感核）（副交感核） 睫状肌睫状肌晶体变厚晶体变厚 （二）功能：眼球运动（二）功能：眼球运动 23 动眼神经动眼神经 24 、滑车神经、滑车神经 解剖生理：解剖生理： 中脑滑车神经核中脑滑车神经核 背侧顶盖背侧顶盖 前髓帆前髓帆中脑下中脑下 丘上方丘上方海绵窦海绵窦 眶上裂眶上裂上斜肌上斜肌 功能：功能：上斜肌上斜肌眼球向下外旋眼球向下外旋 VIVI、外展神经、外展神经 解剖生理：解剖生理： 脑桥展神经核脑桥展神经核 脑桥腹面与延髓交界处脑桥腹面与延髓交

11、界处海海 绵窦绵窦眶上裂眶上裂外直肌外直肌 功能：功能：外直肌外直肌眼球外展眼球外展 25 上 斜 肌 上 斜 肌 下 直 肌 下 直 肌 下 斜 肌 下 斜 肌 上 直 肌 上 直 肌 外直肌外直肌 内直肌内直肌 外展外展 展神经展神经 内收内收 向上向上 向下向下 滑车神经滑车神经 动眼神经动眼神经 26 （2）临床症状临床症状 1.1.眼肌瘫痪：眼肌瘫痪： 眼外肌麻痹：眼外肌麻痹： 眼球运动障碍眼球运动障碍 眼内肌麻痹：眼内肌麻痹： 对光发射消失、辐辏及调节功能障碍对光发射消失、辐辏及调节功能障碍 全眼肌麻痹全眼肌麻痹= = 眼内肌眼内肌+ +眼外肌眼外肌 2.2.复视复视 3. 瞳孔瞳

12、孔 27 皮质侧视中枢皮质侧视中枢 动眼神经核动眼神经核 皮质下侧视中枢皮质下侧视中枢 外展神经核外展神经核 眼肌瘫痪：眼肌瘫痪： 眼球运动功能障碍有眼球运动功能障碍有周围性、核性、核间性、核上性周围性、核性、核间性、核上性四种四种 核上性核上性 核间性核间性 核性核性 周围性周围性 核性核性 28 、动眼神经、动眼神经 损伤表现：损伤表现： 上睑提肌上睑提肌 上睑下垂上睑下垂 上直肌、下直肌上直肌、下直肌 外斜视外斜视 复视复视 内直肌、下斜肌内直肌、下斜肌 眼球不能向上、向内运动眼球不能向上、向内运动 向下运动亦受到很大限制向下运动亦受到很大限制 瞳孔括约肌瞳孔括约肌 瞳孔散大瞳孔散大 睫

13、状肌睫状肌 光反射及调节反射消失光反射及调节反射消失 病病 因：因： A A瘤、脑疝、脑血管病、瘤、脑疝、脑血管病、 29 、滑车神经、滑车神经 损伤表现：损伤表现： 上斜肌上斜肌 眼球向下向外运动减弱眼球向下向外运动减弱 病病 因：因： 单独少见，多合并其他神经单独少见，多合并其他神经 30 VI、外展神经外展神经 损伤表现：损伤表现： 外直肌外直肌 眼球向外运动不能眼球向外运动不能 病因：病因： 脑炎、多发硬化、出脑炎、多发硬化、出 血、肿瘤血、肿瘤 外展神经麻痹外展神经麻痹 31 （2）核性眼肌麻痹：核性眼肌麻痹： 多伴有邻近神经组织的损害多伴有邻近神经组织的损害。动眼神经动眼神经 核的

14、病变可选择性损害个别眼肌功能核的病变可选择性损害个别眼肌功能，如内如内 直肌直肌、上直肌上直肌，而其他动眼神经支配的肌肉而其他动眼神经支配的肌肉 不受影响不受影响。核性眼肌麻痹常见于脑干的血管核性眼肌麻痹常见于脑干的血管 病病、炎症炎症、肿瘤肿瘤。 32 （3）核间性眼肌麻痹：核间性眼肌麻痹： 病变在内侧纵束病变在内侧纵束， 眼球的水平性同向运动眼球的水平性同向运动 即遭破坏即遭破坏，临床多见的临床多见的 是一侧眼球外展正常是一侧眼球外展正常， 而另侧眼球不能同时内而另侧眼球不能同时内 收收，但两眼内直肌的内但两眼内直肌的内 聚运动仍正常聚运动仍正常。常见于常见于 多发性硬化多发性硬化。 33

15、 （4）核上性眼肌麻痹：产生两眼同向偏斜核上性眼肌麻痹：产生两眼同向偏斜，眼球水眼球水 平性同向运动的侧视中枢平性同向运动的侧视中枢。 1）额中回后部额中回后部（刺激性病灶刺激性病灶对侧偏斜；破坏性对侧偏斜；破坏性 病灶病灶向同侧偏斜向同侧偏斜）； 2）脑桥的展神经核附近脑桥的展神经核附近，方向关系同皮质中枢相反方向关系同皮质中枢相反。 一般有三个特点：一般有三个特点：无复视；无复视；双眼同时受累；双眼同时受累； 麻痹眼肌的反射性运动仍保存麻痹眼肌的反射性运动仍保存。 34 3.瞳孔（瞳孔（pupil）：）： 动眼神经的副交感纤维动眼神经的副交感纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔缩小瞳孔缩小 颈上交

16、感神经节的交感纤维颈上交感神经节的交感纤维瞳孔散大肌瞳孔散大肌瞳孔散大瞳孔散大 瞳孔瞳孔: 正常直径为正常直径为3-4mm 瞳孔缩小：瞳孔缩小：5mm 动眼神经麻痹、视神经的完全性损害动眼神经麻痹、视神经的完全性损害 辐凑、调节反射：为注视近物时引起两眼会聚（内直肌收缩）辐凑、调节反射：为注视近物时引起两眼会聚（内直肌收缩） 及瞳孔缩小的反应。及瞳孔缩小的反应。 35 瞳孔光反射：瞳孔光反射： 光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射 传导径路：传导径路： 视网膜视网膜视神经视神经中脑顶盖前区中脑顶盖前区E-W核核动眼动眼 神经神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔

17、括约肌 传入神经：视神经传入神经：视神经 传出神经：动眼神经传出神经：动眼神经 这一径路上任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。这一径路上任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。 36 视网膜视网膜 视神经视神经 动眼神经动眼神经 视网膜视网膜视神经视神经中脑顶盖前区中脑顶盖前区E-W核核动眼神经动眼神经睫睫 状神经节状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌 光反射的径路光反射的径路不经不经外侧膝状体，外侧膝状体、视辐射、枕叶视中枢损外侧膝状体，外侧膝状体、视辐射、枕叶视中枢损 害，光反射不丧失，瞳孔不散大。害，光反射不丧失，瞳孔不散大。 光光 反反 射射 径径 路路 E-W核核 3

18、7 、三叉神经（、三叉神经（trigeminal nerve） 三叉神经三叉神经 38 、三叉神经（、三叉神经（trigeminal nerve） （一）解剖生理（一）解剖生理 1.感觉：感觉： 眼支（眶上裂）眼支（眶上裂） 痛、温觉痛、温觉三叉神经脊束核三叉神经脊束核 上颌支（圆孔）上颌支（圆孔） 三叉神经半月节三叉神经半月节 触觉纤维触觉纤维感觉主核感觉主核 下颌支（卵圆孔）下颌支（卵圆孔） 三叉丘系三叉丘系 丘脑丘脑内囊后肢内囊后肢 大脑皮质中央后回感觉中枢的下大脑皮质中央后回感觉中枢的下1/3部部 39 三叉神经脊束核三叉神经脊束核 起起: : 脑桥脑桥 止止: : 第三颈髓后角第三颈

19、髓后角 上部上部-口周口周 下部下部-耳周耳周 部分受损部分受损-面部的葱皮样分面部的葱皮样分 布区的分离性痛温觉缺失布区的分离性痛温觉缺失， 与个别与个别周围支周围支受损后产生的感受损后产生的感 觉障碍分布不同。觉障碍分布不同。 三叉神经三叉神经 40 、三叉神经（、三叉神经（trigeminal nerve） （一）解剖生理（一）解剖生理 2.运动：运动： 脑桥脑桥三叉神经运动核三叉神经运动核三叉神经小部三叉神经小部 卵圆孔卵圆孔下颌支下颌支咀嚼肌咀嚼肌 （咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）、鼓膜张肌等。（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）、鼓膜张肌等。 运动核接受双侧皮质延髓束支配运动核接受双侧皮质

20、延髓束支配 41 、三叉神经（、三叉神经（trigeminal nerve） （一）解剖生理（一）解剖生理 3.角膜反射弧：角膜反射弧： 角膜角膜三叉神经眼支三叉神经眼支三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核两侧面神经核两侧面神经核 面神经面神经眼轮匝肌。眼轮匝肌。 42 （二）临床症状：（二）临床症状： 1 感觉障碍：感觉障碍： （1）周围性：同侧面部（包括面部皮肤、结膜、口腔、）周围性：同侧面部（包括面部皮肤、结膜、口腔、 舌、软腭、硬腭以及鼻粘膜的感觉缺失）舌、软腭、硬腭以及鼻粘膜的感觉缺失） （2）核性（脊束核）：）核性（脊束核）： 同侧面部的葱皮样分布区的分离同侧面部的葱皮样分布区的分离

21、性痛、温度觉缺失，触觉存在。性痛、温度觉缺失，触觉存在。 2 咀嚼肌瘫痪，张口时下颌咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜向病侧偏斜。 43 VII 面神经面神经（facial nerve） 面神经面神经 44 、面神经、面神经(facial nerve) （一）解剖生理（一）解剖生理 1.运动：脑桥面神经核运动：脑桥面神经核绕过展神经核（内膝）绕过展神经核（内膝） 内耳孔内耳孔 面神经管面神经管膝状神经节膝状神经节茎乳孔茎乳孔支配除了咀嚼肌和上睑提支配除了咀嚼肌和上睑提 肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等 支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮

22、匝肌）之神经元接受支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）之神经元接受 双侧皮质延髓束的控制，双侧皮质延髓束的控制， 支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经元单独接受对支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经元单独接受对 侧皮质延髓束的控制。侧皮质延髓束的控制。 2.感觉：感觉： 舌前舌前2/3的味蕾的味蕾鼓索神经鼓索神经膝状神经节膝状神经节脑桥脑桥孤束核孤束核 3.副交感：脑桥上涎核副交感：脑桥上涎核副交感纤维副交感纤维中间神经、岩浅大神中间神经、岩浅大神 经、舌神经经、舌神经 颌下神经节颌下神经节 节后纤维节后纤维舌下腺、颌下腺、泪舌下腺、颌下腺、泪 腺腺 45 面神经核上部：双侧皮质延

23、髓束支配面神经核上部：双侧皮质延髓束支配额肌、皱眉肌额肌、皱眉肌 以及眼轮匝肌以及眼轮匝肌 面神经核下部：对侧皮质延髓束支配面神经核下部：对侧皮质延髓束支配颊肌、口轮匝颊肌、口轮匝 肌等肌等 面神经面神经 46 （二）临床症状（二）临床症状 1. 面神经麻痹：面神经麻痹： 患侧额纹变浅或患侧额纹变浅或 消失、眼裂变大、消失、眼裂变大、 鼻唇沟变浅、口角鼻唇沟变浅、口角 下垂，口角偏向健下垂，口角偏向健 侧，皱额、皱眉、侧，皱额、皱眉、 闭眼、鼓腮、吹哨闭眼、鼓腮、吹哨 、示齿等动作不能、示齿等动作不能 。面部表情动作丧。面部表情动作丧 失失 47 48 周围性周围性 中枢性中枢性 受损部位 下

24、运动神经元 上运动神经元 病灶 同侧 对侧 面瘫范围 全面肌瘫 眼裂以下面肌瘫 味觉 可有障碍 正常 伴发症状 不一定 偏瘫 （二）临床症状（二）临床症状 2.中枢性与周围性差别：中枢性与周围性差别： 3.亨特综合征（亨特综合征（Hunt）：）：一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和 疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染 49 、听神经、听神经 ( auditory nerve ) 1. 组成：蜗神经前庭神经组成：蜗神经前庭神经 2.蜗神经：蜗神经： （1）解剖生理：螺旋器（）解剖生理：螺旋器（Corti器）器） 内耳双极细胞内

25、耳双极细胞内听道内听道蜗神经蜗神经 脑桥蜗神经前后核脑桥蜗神经前后核外侧丘系外侧丘系 四叠体的下丘及内侧膝状体四叠体的下丘及内侧膝状体听辐射听辐射 颞横回的皮质听觉中枢。颞横回的皮质听觉中枢。 （2）临床症状：耳聋、耳鸣）临床症状：耳聋、耳鸣 50 （二二）临床表现：临床表现： 蜗神经受损后产生蜗神经受损后产生耳聋和耳鸣耳聋和耳鸣 1、耳聋：耳聋： 神经性：听神经瘤神经性：听神经瘤、药物影响药物影响 传导性：外耳道和中耳疾病传导性：外耳道和中耳疾病 2、耳鸣：耳鸣： 主观的听到持续性的声响主观的听到持续性的声响，由感音器或其传导径路的病由感音器或其传导径路的病 理刺激引起理刺激引起。 低音性耳

26、鸣：传导径路病变低音性耳鸣：传导径路病变 高音性耳鸣：感音器病变高音性耳鸣：感音器病变 蜗神经蜗神经 51 前庭神经前庭神经 52 前庭神经前庭神经 （一一）解剖生理解剖生理 1、 解剖解剖 内耳前庭神经节的内耳前庭神经节的 双极细胞双极细胞 （一级神经元）（一级神经元） 周围支周围支 三个半规管的三个半规管的 壶腹壶腹，椭圆囊椭圆囊 和球囊和球囊 中枢支中枢支 前庭神经前庭神经 前庭神经前庭神经 前庭核前庭核 小小 脑脑 同侧脊髓前角细胞同侧脊髓前角细胞 参与内侧纵束参与内侧纵束 小脑下脚小脑下脚 前庭脊髓束前庭脊髓束 2、生理：传导身体及头部在空间中移动时产生的冲动，司平衡、生理：传导身体

27、及头部在空间中移动时产生的冲动，司平衡 。 53 （二二）临床表现：临床表现： 平衡失调平衡失调、眩晕眩晕、眼球震颤等眼球震颤等。 1、眩晕：眩晕： 为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉， 常伴恶心常伴恶心、呕吐甚至不能起床呕吐甚至不能起床，轻者仅有摇晃感轻者仅有摇晃感 或不稳感或不稳感。 前庭神经前庭神经 54 前庭周围性前庭周围性（内耳 前庭 神经）病变 美尼尔病 前庭中枢性前庭中枢性（前庭核及 其中枢连络径路）病 变 脑桥梗塞、肿瘤 眩晕 较重（旋转性） 较轻（摇晃感、稳感） 持续时间 多不太长（数小时，数 天，数周） 持续 头位改变 可引起眩晕程度的

28、波动 不影响眩晕程度 眼震 多有固定方向 方向不固定 听觉症状 可合并 常不合并 前庭神经前庭神经 55 2、平衡障碍：平衡障碍： 主要表现为步态不稳主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜易向患侧偏斜， 昂伯昂伯（Romberg）征阳性征阳性， 这是由于前庭与小脑有联系之故这是由于前庭与小脑有联系之故。 3、眼球震颤眼球震颤（简称眼震简称眼震）： 为眼球不自主为眼球不自主、有节律的短促来回振荡有节律的短促来回振荡。 它实际是大脑的纠正引起它实际是大脑的纠正引起。 眼震多见于前庭及小脑病变眼震多见于前庭及小脑病变。 垂直性垂直性眼震对于诊断脑干被盖部病变眼震对于诊断脑干被盖部病变（常为脑桥常为脑桥）具

29、有特异性具有特异性。 前庭神经前庭神经 56 舌咽神经舌咽神经 57 、舌咽神经、舌咽神经 ( glossopharyngeal nerve) 、迷走神经、迷走神经 ( vagus nerve ) （一）解剖生理（一）解剖生理 1.舌咽神经舌咽神经 （1）感觉：）感觉： 舌后舌后1/31/3的味蕾的味蕾 咽部、软腭、舌后咽部、软腭、舌后1/31/3、 扁桃体、两侧腭弓扁桃体、两侧腭弓 上神经节上神经节 延髓的孤束核延髓的孤束核 耳咽管以及鼓室耳咽管以及鼓室 岩（下）神经节岩（下）神经节 粘膜感觉粘膜感觉 颈动脉窦和颈动脉球颈动脉窦和颈动脉球 （呼吸、脉搏、血压的调节反射）（呼吸、脉搏、血压的调

30、节反射） （2）运动：疑核）运动：疑核 茎突咽肌茎突咽肌 提高咽穹隆提高咽穹隆 （3）副交感：）副交感： 下涎核下涎核 鼓室神经、岩浅小神经鼓室神经、岩浅小神经 耳神经节耳神经节 节后纤维节后纤维 腮腺分泌腮腺分泌 58 2.迷走神经迷走神经 （1）感觉：）感觉： A. 体感觉：外耳道及耳廓凹面的一部分皮肤（耳支）体感觉：外耳道及耳廓凹面的一部分皮肤（耳支） 颈静脉神经节颈静脉神经节三叉神经脊束核三叉神经脊束核 B. 内脏感觉：胸腹腔内诸内脏内脏感觉：胸腹腔内诸内脏结状神经节结状神经节 孤束核孤束核 （2）运动：）运动： 疑核疑核 软腭、咽及喉部诸肌，软腭、咽及喉部诸肌， 迷走神经背运动核迷走

31、神经背运动核 胸腹腔内诸脏器（副交感）胸腹腔内诸脏器（副交感） 59 迷走神经迷走神经 60 （1）发音嘶哑）发音嘶哑(hoarseness)、构音障碍（、构音障碍（ dysarthia）、吞咽困难）、吞咽困难(dysphagia)、腭垂向、腭垂向 健侧偏、患侧软腭弓低健侧偏、患侧软腭弓低 （2）咽部感觉丧失）咽部感觉丧失 （3）咽反射消失）咽反射消失 （二）临床症状：（二）临床症状： 61 真性球麻痹真性球麻痹 假性球麻痹假性球麻痹 病变部位病变部位 疑核、舌咽迷走神经疑核、舌咽迷走神经 多为一侧损害多为一侧损害 双侧皮质延髓束受损双侧皮质延髓束受损 咽反射咽反射 消失消失 存在存在 下颌反

32、射下颌反射 无变化无变化 亢进亢进 强哭强笑强哭强笑 无无 有有 四肢锥体四肢锥体 束征束征 多无多无 多有多有 脑电图脑电图 （一）（一） 可有弥漫性异常可有弥漫性异常 舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经 因为延髓又叫延髓球因为延髓又叫延髓球,所以所以,把延髓麻痹称为球麻痹把延髓麻痹称为球麻痹,又又 叫真性球麻痹叫真性球麻痹. 62 、副神经、副神经 ( accessory nerve) （1）解剖生理）解剖生理 颈髓第颈髓第1-5节节脊髓支脊髓支 胸锁乳突肌及斜方肌胸锁乳突肌及斜方肌 颈静脉孔颈静脉孔 疑核疑核延髓支延髓支 迷走神经迷走神经喉返神经喉返神经声带声带 （2）功能：）功能： 胸锁乳突

33、肌：头转向对侧胸锁乳突肌：头转向对侧 斜方肌：耸肩斜方肌：耸肩 （3）临床症状：）临床症状： A. 患侧肩下垂患侧肩下垂 B. 转颈（向对侧）和耸肩（同侧）乏力转颈（向对侧）和耸肩（同侧）乏力 C.颈静脉孔综合征颈静脉孔综合征:颅后窝病变时，副神经颅后窝病变时，副神经+迷走神经迷走神经+ 舌咽神经舌咽神经 63 XI、副神经副神经(spinal accessory nerve) 副神经副神经 64 （二二）临床表现临床表现 一侧副神经的周围性麻痹出现患侧肩下垂一侧副神经的周围性麻痹出现患侧肩下垂，胸锁乳突肌和胸锁乳突肌和 斜方肌萎缩斜方肌萎缩，转颈转颈（向对侧向对侧）和耸肩和耸肩（同侧同侧）乏

34、力乏力。 副神经副神经 65 、舌下神经、舌下神经 ( hypoglossal nerve) (1) 解剖生理解剖生理: 延髓舌下神经核延髓舌下神经核延髓锥体外侧的前外侧沟延髓锥体外侧的前外侧沟舌下神经舌下神经 舌下神经管舌下神经管舌肌舌肌 舌下神经核只接受对侧皮质延髓束支配舌下神经核只接受对侧皮质延髓束支配 (2) 功能：功能： 颏舌肌颏舌肌舌向外伸舌向外伸(向对侧向对侧) 舌骨舌肌舌骨舌肌舌向内缩回舌向内缩回 66 舌下神经舌下神经 （3）临床症状：）临床症状： 一侧麻痹，伸舌时偏向患侧一侧麻痹，伸舌时偏向患侧 两侧麻痹，两侧麻痹， 伸舌受限或不能伸舌受限或不能 周围性：舌明显萎缩（颅底骨

35、折、肿瘤）周围性：舌明显萎缩（颅底骨折、肿瘤） 舌下神经核：可伴有肌束颤动（舌下神经核：可伴有肌束颤动（ALS） 中枢性：对侧中枢性舌下神经麻痹，舌肌无中枢性：对侧中枢性舌下神经麻痹，舌肌无 萎缩，常伴有偏瘫萎缩，常伴有偏瘫 67 （二二） 临床表现临床表现 一侧舌下神经麻痹一侧舌下神经麻痹舌舌 尖偏向患侧；舌显著萎缩尖偏向患侧；舌显著萎缩。 两侧舌下神经麻痹两侧舌下神经麻痹伸伸 舌受限或不能；舌受限或不能； 舌下神经核的进行性变舌下神经核的进行性变 性疾病伴有肌束颤动；性疾病伴有肌束颤动； 舌下神经中枢损害舌下神经中枢损害对对 侧中枢性舌下神经麻痹侧中枢性舌下神经麻痹，常伴常伴 偏瘫偏瘫，多见于急性脑血管病多见于急性脑血管病。 舌下神经舌下神经 68 思考题 各种视野缺损的定位? 视神经和动眼神经损伤后,瞳孔光反射(直接、 间接)的表现是什么? 眼肌麻痹分几种？ 周围性和中枢性三叉神经损伤的特点？ 中枢性面瘫与周围性面瘫的区别? 真假球麻痹的鉴别? 中枢性舌下神经瘫与周围性舌下神经瘫的区别? 角膜反射通路是什么？ 69