抗菌药物管理：从指标到内涵课件.pptx

1、4门诊处方门诊处方抗菌药物使用率抗菌药物使用率中心成员中心成员单位单位与全部入网与全部入网单位单位 2011年年2017年年来自来自20172017年年1 1月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据16.214.111.39.59.48.78.117.215.613.912.511.210.39.10246810121416182011年年2012年年2013年年 2014年年2015年年2016年年2017年年门诊处方抗菌药物使用率（门诊处方抗菌药物使用率（%）中心成员单位中心成员单位全部入网单位全部入网单位5住院患者住院患者抗菌药物使用率抗菌药物使用率2011年年2

2、017年年中心成员中心成员单位单位与全部入网医院与全部入网医院（综合（综合医院医院）59.444.243.840.639.137.536.860.449.248.345.341.339.940.00102030405060702011年 2012年 2013年 2014年2015年2016年2017年使用率（使用率（%）中心成员单位 全部入网单位 来自来自20172017年年1 1月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据3 3年专项整年专项整治活动治活动6住院患者联合使用住院患者联合使用抗菌药物抗菌药物比率比率20062006年年20172017年年中心成员中心成员单位

3、单位（综合（综合医院医院）来自来自20172017年年1 1月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据48.245.739.433.328.127.625.023.919.721.724.220.556.571.255.142.847.928.120.818.615.517.812.716.651.556.745.837.035.827.823.421.818.220.420.318.90.010.020.030.040.050.060.070.080.02006年年 2007年年 2008年年 2009年年 2010年年 2011年年 2012年年 2013年年 201

4、4年年 2015年年 2016年年 2017年年联合用药率（联合用药率（%）非手术组手术组合计3 3年专项整治年专项整治活动活动3 3年专项整治年专项整治活动活动96.998.597.496.795.479.858.152.749.245.038.637.198.098.798.398.097.387.072.969.965.759.554.852.90204060801001202006年2007年2008年2009年2010年 2011年 2012年2013年2014年2015年2016年2017年手术预防使用抗菌药物比分率（手术预防使用抗菌药物比分率（%）类切口手术组7住院住院患者预防用

5、药患者预防用药率率2006年年2017年年中心成员医院中心成员医院手术组和清洁切口手术预防用抗菌药物手术组和清洁切口手术预防用抗菌药物（综合医院）（综合医院）来自来自20172017年年1 1月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据3 3年专项整年专项整治活动治活动85.1078.6078.4081.8085.4085.9070.4058.9050.6049.8550.1450.0349.6686.0072.0076.0074.8080.1077.6065.0055.4048.1047.2147.2547.6545.7301020304050607080902005年年

6、2006年年2007年年2008年年2009年年2010年年2011年年2012年年2013年年2014年年2015年年2016年年2017年年使用强度（使用强度（100DDDs/人人天）天）平均值中位数820052017年年中心成员中心成员单位单位抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度变化变化来自来自20172017年年1 1月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据林海，上海市医学情报所，待发表资料林海，上海市医学情报所，待发表资料CARSS（2017）:不同不同地区地区CRECRE分离率分离率CRE 大肠埃希菌大肠埃希菌 1.5%（0.3%-2.8%）CRE 肺炎克雷伯菌

7、肺炎克雷伯菌 9%（0.3%-26.9%）CR 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 20.7%（8.7%-30.2%）CR 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 56.1%（23.3%-80.4%）132016201720162017年各类抗菌药物消耗累计年各类抗菌药物消耗累计DDDDDD数构成比情况数构成比情况（中心成员单位）（中心成员单位）来自来自20172017年年1 1月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据020040060080010001200三代头孢菌素喹诺酮类头孢菌素类/酶抑制剂二代头孢菌素青霉素类/酶抑制剂碳青霉烯类一代头孢菌素大环内酯类抗真菌药硝咪唑类青霉素类氨基糖苷类

8、糖肽类其它-内酰胺类四代头孢菌素四环素类其它类林可胺类磺胺类药及增效剂磷霉素类青霉素类复方制剂酰胺醇类-内酰胺酶抑制剂累计累计DDDDDD数（万）数（万）各类抗菌药物累计DDDs2017年2016年1420172017年年抗菌药物消耗累计抗菌药物消耗累计DDDDDD数构成比数构成比列前列前2020位位情况情况（中心成员单位）（中心成员单位）来自来自20172017年年1 1月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据监测数据监测数据1520172017年各类抗菌药物消耗累计年各类抗菌药物消耗累计DDDDDD数构成比情况数构成比情况（中心成员单位）（中心成员单位）来自来自20

9、182018年年1 1月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据喹诺酮类喹诺酮类13.05%三代头孢菌素三代头孢菌素 12.90%头孢菌素类头孢菌素类/酶抑制剂酶抑制剂 11.62%二代头孢菌素二代头孢菌素 9.84%青霉素类青霉素类/酶抑制酶抑制剂剂 7.65%碳青霉烯类碳青霉烯类 6.79%其它其它-内酰胺内酰胺类类 6.29%一代头孢菌素一代头孢菌素 6.05%大环内酯大环内酯类类抗真菌药抗真菌药 4.69%其它类其它类16.31%来源：来源：ECDC.Summary of the latest data on antibiotic consumption in E

10、U:2016.2015年欧洲年欧洲30国门诊国门诊（社区）抗菌药消费水平：（社区）抗菌药消费水平：均数为均数为22.4 DID最高的希腊为最高的希腊为36.1DID最低的荷兰为最低的荷兰为10.7DID结构：结构：青霉素青霉素类占主导（最类占主导（最低德国低德国32%，最高丹，最高丹麦、斯洛文尼亚麦、斯洛文尼亚66%）头孢菌素头孢菌素类（最低丹类（最低丹麦麦0.2%，最高德国，最高德国2%）大环内酯大环内酯类（最低瑞类（最低瑞典典5%，最高斯洛文尼，最高斯洛文尼亚亚25%）喹诺酮喹诺酮类（最低英国类（最低英国2%，最高匈牙利，最高匈牙利16%）2015年欧洲年欧洲27国住院病人抗菌药国住院病人

11、抗菌药消费水平：消费水平：平均平均2.0DID最低：荷兰最低：荷兰1.0 DID最高：马耳他最高：马耳他 2.9 DID结构：结构：多数国家青霉素类仍占主导地位多数国家青霉素类仍占主导地位头孢菌素类（包括碳青霉烯类），头孢菌素类（包括碳青霉烯类），最低英国最低英国7%，最高保加利亚，最高保加利亚54%大环内酯大环内酯类，最低瑞典类，最低瑞典4%，最，最高爱尔兰高爱尔兰17%喹诺酮喹诺酮类，最低英国类，最低英国4%，最高，最高马耳他马耳他19%来源：来源：ECDC.Summary of the latest data on antibiotic consumption in EU:2016.18

12、碳青霉烯类碳青霉烯类p 自自2010年以来碳青霉烯类药物使用逐年递增，各品种增幅在年以来碳青霉烯类药物使用逐年递增，各品种增幅在5.69%5.69%42.98%42.98%p 尤其是尤其是2015年、年、2016年和年和2017年分别涨幅是年分别涨幅是17.0%17.0%、22.6%22.6%和和25.2%25.2%来自来自20172017年年1 1月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据0.00 50.00 100.00 150.00 200.00 250.00 300.00 2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年DDDs(万万)美罗培

13、南亚胺培南比阿培南帕尼培南厄他培南19来自来自20172017年年1 1月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据p自自2010年以来碳青霉烯类药物使用逐年递增，各品种增幅在年以来碳青霉烯类药物使用逐年递增，各品种增幅在5.69%5.69%42.98%42.98%p尤其是尤其是2015年和年和2016年分别涨幅是年分别涨幅是17.0%17.0%和和22.6%22.6%0501001502002502011年2012年2013年2014年2015年2016年DDDs(DDDs(万万)美罗培南亚胺培南比阿培南帕尼培南厄他培南消耗量(DDDs，万）0.00 0.44 1.44

14、3.62 7.67 11.52 19.19 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 2011年年2012年年2013年年2014年年2015年年2016年年2017年年累积累积DDDs（万）（万）消耗量(DDDs，万）替加环素近年使用情况替加环素近年使用情况监测数据监测数据20来自来自20182018年年1 1月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据21来自来自20172017年年1 1月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据p近年以来糖肽类抗菌药物中的万古霉素及替考拉宁消耗量维持明近年以来糖肽类抗菌药物中的万古霉素及

15、替考拉宁消耗量维持明显的上升趋势，显的上升趋势，2015年万古霉素的消耗量虽有减少，但年万古霉素的消耗量虽有减少，但2016年又年又有明显增加有明显增加0.010.020.030.040.050.060.070.0201120122013201420152016DDDsDDDs（万）（万）万古霉素去甲万古霉素替考拉宁22含酶抑制剂类含酶抑制剂类来自来自20172017年年1 1月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）国卫医发（2016）43号国家卫生计生委 2016年8月25日26来自来自20172017年年1 1月抗菌药

16、物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据加强技术支撑体系的建设加强技术支撑体系的建设抗菌药物抗菌药物合理应用合理应用及管理支及管理支撑体系撑体系感染病科感染病科临床微生临床微生物物临床药学临床药学抗菌药物管理与应用的核心专业抗菌药物管理与应用的核心专业多学科协作多学科协作专业队伍建设是关键专业队伍建设是关键细菌真菌感染诊治培训细菌真菌感染诊治培训(培元计划培元计划)33理论班中感染科医生比例偏低；理论班中感染科医生比例偏低；一线医院感染科医生较少参加实践培训；一线医院感染科医生较少参加实践培训；部分接受培训医生未能发挥作用；部分接受培训医生未能发挥作用；36如星火燎原，主动带动本院、本地区提高；如星火燎原，主动带动本院、本地区提高；在感染病在感染病MDTMDT、学术沙龙、专门微信群等、学术沙龙、专门微信群等了解本院参加培元理论、实践学习医师名单；了解本院参加培元理论、实践学习医师名单；安排更多医生（安排更多医生（尤其感染科尤其感染科）参加培元培训；）参加培元培训；给予这些医生参与感染病会诊、承担感控、抗菌药给予这些医生参与感染病会诊、承担感控、抗菌药管理的权责；管理的权责；37专业队伍建设是关键专业队伍建设是关键