护士站信息化建设与实施-广东护理学会主办课件.ppt

1、护 士 站 信 息 化建设与实施深 圳 市 宝 安 人 民 医 院 护 理 部深 圳 市 宝 安 人 民 医 院 护 理 部s z z h a n g y o u h u i s i n a.c o m一、信息化建设历程一、信息化建设历程二、二、HIS住院护士站主要功能住院护士站主要功能三、建立知识库，实现护理记录电子化三、建立知识库，实现护理记录电子化四、我们的目标四、我们的目标三甲医院发展的迫切需要原有LIS（检验）PACS（医技）两大系统确定HIS系统采用东华公司软件的信息系统市委市领导、区委区领导大力支持成立了信息化建设领导小组，院长为组长，分管付院长、软件公司医疗部总经理为常务副组长

2、，信息中心主任、软件公司项目经理为副组长，各职能部门负责人为成员，各单元负责人为组员，实行“一把手”负责制全院动员，全员参与l科室；l人员；l药品、材料；l治疗项目；l检查检验套餐；数据导入：将数据导入数据库。数据核对：核对导入的数据。数据测试：测试导入的数据 数据对接：科室与医、护人员对接、关联科室对接、医嘱与接收人员及科室对接 2012年7月10日，完成了所有的字典收集，并核对完成，开始导入系统。按照通用业务流程，结合本院的实际情况，对原有信息流程进行本地化再造，多次讨论确定了适合本院护士站的工作流程。各临床科室、住院收费、各医技检查、检验科室、中心药房的链接、配合，多次进行流程测试。实现

3、LIS、PACS和HIS三大系统的对接v 我们参照医院信息系统基本功能规范等相关文件，规范我院信息化操作流程。v 参考湘雅二院、北京安贞医院、北京协和医院、华西医院、中山市人民医院和深圳市内的同级兄弟医院信息化建设经验和先进技术，不断优化我院信息操作流程。心血管内科 ICU 泌尿外科 三个科室抽调了高级客户，其他非试点科室确定信息联络员，信息化工作全面启动。经过本次大会，全院职工统一了认识，明确了目标和任务，大家的积极性非常高。确定三个试点科室：8月10日凌晨，试点科室全面开始使用；9月15日，住院部所有科室HIS系统上线医生医生IPAD查房查房护士护士PDA执行执行 临床护理信息系统：v 床

4、位管理系统v 医嘱处理系统v 费用管理系统v 临床路径系统v 护理病历系统v 护理管理系统v 护理临床教育系统床位图上各种个性化标识实现对护理日常工作的提醒功能床位图中对新开医嘱的提醒与执行功能：床位图中对新开医嘱的提醒与执行功能：3.1、护士核对医嘱和执行医嘱：、护士核对医嘱和执行医嘱：（1）电脑医嘱执行界面：）电脑医嘱执行界面：v 护士通过手持PDA读取患者信息，及时查看患者医嘱并准确执行医嘱，床边记录病人生命体征及书写护理记录，减少医疗事故的发生，减轻了护理人员的劳动强度，提高了工作效率。实现“把时间还给护士，把护士还给病人”的目标。为患者提供高效、优质、便捷、安全的医疗服务。3、医嘱处

5、理菜单其他功能、医嘱处理菜单其他功能v 1、护士交班v 2、领药审核v 3、退药申请及生成退药申请单v 4、医嘱单v 5、更新采血时间v 6、需关注医嘱4、手术管理：科室护士站手术病人相关信息查询及手术列表、手术管理：科室护士站手术病人相关信息查询及手术列表打印打印5、临床路径：、临床路径：（1）入径病人床位图上有标识提醒，并标识入径病种，如箭头所示：）入径病人床位图上有标识提醒，并标识入径病种，如箭头所示：（2）选中床位图中入径病人，点击）选中床位图中入径病人，点击临床路径临床路径菜单，进入菜单，进入临床路临床路径径界面界面：系统根据病人入径天数自动更新导入的主要护理工作。选择：系统根据病人

6、入径天数自动更新导入的主要护理工作。选择主要护理工作，点击执行。主要护理工作，点击执行。（3）可通过列表查看病人入径后所有诊疗、护理工作（绿色字体）可通过列表查看病人入径后所有诊疗、护理工作（绿色字体）（4）医政管理医政管理菜单下，通过选择不同统计列表查看科室入径病人菜单下，通过选择不同统计列表查看科室入径病人明细情况及临床路径统计数据。明细情况及临床路径统计数据。6、费用管理费用管理：患者日清明细、费用清单、押金催款患者日清明细、费用清单、押金催款单的查询以及打印功能单的查询以及打印功能 7、出院管理：、出院管理：医生开具出院医嘱系统自动停止医嘱护士查对需关注医嘱处理需关注医嘱打印费用结算单

7、一键办理出院 通过收集科室常用护理重点内容，完成护理重点知识库的建立。建立知识库后，通过勾选（多选）完成护理重点的书写右图为填写完后打印出的首次护理记录单v 在系统中建立“树状”知识库，树状结构下建立各个节点。科室自我命名树状知识库中的每个节点，以此作为其中包含的护理记录内容的名称。所取名称要尽可能做到简单明了，以达到在使用中可以短时间找出所需要内容的目的。树状结构的建立可以按照病人病程分阶段完成，也可以按照科室常见的不同病种完成按病程完成“树状”知识库在护理记录单中新建一条记录，右键点击该条记录后点击病情措施及处理在护理记录单中新建一条记录，右键点击该条记录后点击病情措施及处理右键进入知识库

8、，如下图：右键进入知识库，如下图：点击知识库可以看到科室建立的树状知识库点击知识库可以看到科室建立的树状知识库选择某一个您需要书写的护理记录内容的节点，右键出现添加内容选择某一个您需要书写的护理记录内容的节点，右键出现添加内容点击添加内容后，节点内的内容出现在录入框，其中绿色字体部分也为科室维点击添加内容后，节点内的内容出现在录入框，其中绿色字体部分也为科室维护内容：护内容：双击绿色字体变为黄色字体后，出现该字段的维护内容，选择后依次点击双击绿色字体变为黄色字体后，出现该字段的维护内容，选择后依次点击“确定确定”，最，最后书写完成后点击后书写完成后点击“保存保存“，完成本条护理记录特殊情况记录

9、的书写，完成本条护理记录特殊情况记录的书写右图为书写完成打印出的护理记录单（2）入临床路径病人护理记录知识库的应用及书写）入临床路径病人护理记录知识库的应用及书写v 入径病人临床路径中主要护理工作指导护理病历书写，实现护理病历与临床路径融合：如心内科入径病人病历书写：路径中主要护理工作：介入手术前准备；选择病历知识库节点：介入手术前将临床路径中完成的护理工作的具体内容通过知识库添加到护理病历，将临床路径中完成的护理工作的具体内容通过知识库添加到护理病历，完成入径病人护理病历书写完成入径病人护理病历书写泌尿外科入径病人护理病历：泌尿外科入径病人护理病历：选择入径病种精索静脉曲张知识库选择入径病种

10、精索静脉曲张知识库临床路径完成护理工作：手术后护理；添加护理病历知识库内容节点：临床路径完成护理工作：手术后护理；添加护理病历知识库内容节点：手术后护理。将完成护理工作内容书写到护理病历。手术后护理。将完成护理工作内容书写到护理病历。临床护理路径知识库建立临床护理路径知识库建立v泌尿路径.doc举例：精索静脉曲张的临床护理路径举例：精索静脉曲张的临床护理路径：四、我们的成果与目标四、我们的成果与目标护士床位管理医嘱处理与执行费用管理临床路径护理病历书写手术及分娩管理出院管理护理部护理管理省护理学会张振路理事长等专家到我院指导护理信息化工作（1）成为全区医疗机构信息化建设模板（2）打造区域协作平台，实现医疗资源共享（3）建成深圳市最好的数字化医院小结小结v通过试点科室的实践，明确了我们的目标，即在全院各个临床科室积极推广护士移动工作站工作模式。通过应用PDA无线信息病人管理、对医嘱核对、执行及护理病历的数据输入等功能实现患者床边工作制，减少护理差错、解放护士劳动力。真正把时间还给护士，把护士还给病人，达到提升护理服务内涵，实现优质护理服务目的，为实现现代化医院管理努力奋斗。